鄉鎮衛生院管理現狀及創新研究

黃洪浪

關鍵詞：鄉鎮衛生院;管理現狀;創新措施;優化調整

【中圖分類號】C93 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

引言：鄉鎮衛生院在我國屬于最關鍵的公益性質基層醫療衛生體系，對于基層人民公共服務以及健康管理等工作具有十分關鍵價值。隨著現代醫療水平持續改善，針對鄉鎮衛生院服務與管理工作均提出更加嚴格要求。這需要鄉鎮衛生院盡快適應新時期醫療行業發展步調，主動調整健全鄉鎮衛生院內部管理，推動鄉鎮衛生院醫療服務質量，夯實國家基層醫療衛生服務體系發展基礎。

一、鄉鎮衛生院基本情況

鄉鎮衛生院通常建設地點遠離縣區，服務范圍居住人口分散且較少，衛生院中工作人員普遍文化水平一般，以本科為主，大多沒有職稱或是職稱較低，高級職稱醫務人員很少，在過去還存在一部分衛生院中工作人員由村醫轉變而來現象。并且，在鄉鎮衛生院下屬還擁有多個村級衛生室，內部條件較差，通常僅有一位村醫，村醫普遍沒有學歷也沒有職稱，沒有接受過較高層次教育，同時年齡偏高，最高年齡的村醫有75歲[1]。

在積極響應國家號召的關于脫貧攻堅政策決定以及精準扶貧、健康扶貧以及醫療衛生扶持等工作中，鄉鎮衛生院在建筑結構、基礎醫療設施以及相關硬件設施上獲得了大幅度優化，在專業技術扶持下內部工作人員技術能力與理論知識、服務水平等綜合性素質也獲得較大改善，但是基于綜合專業技術能力限制，綜合服務水平、服務品質以及患者滿意度方面還要進一步加強，影響了鄉鎮衛生院建設發展效果。

二、鄉鎮衛生院管理現狀及問題

（一）醫護人力資源不足

鄉鎮衛生院在人力資源方面長時間處于緊缺狀態，當前更是受到時代發展影響，使得全科室醫生嚴重不足，加之內部人才梯隊缺乏科學設置，隊伍建設穩定性不足，因此致使鄉鎮衛生院大多存在綜合醫護服務水平質量不佳問題。同時，在基層工作人員，不得不要面對一個較為現實的問題，就是基層醫護人員薪資待遇比較低，而生活、工作環境和城市相比又存在加大差距，因此多數醫護專業人員在實習結束后通常不會選擇鄉鎮地區就業[2]。即使必須要進入基層工作，醫學生也不會將鄉鎮衛生院納入第一類選項，一般會挑選環境舒適且待遇更佳的醫院進行應聘。

（二）發展空間受限

目前大多數衛生院內部設備比較健全，但是由于高水平、高素質人才的欠缺，導致精密設備使用效率不高，衛生條件無法保證，業務用房面積狹小，手術室、治療室以及換藥室等設施使用維護存在缺陷。另外，隨著人均生活條件提升，門診病患對于病房提出更高的需求，如安靜、舒適、整潔度等，特別是老人與幼兒病患，很容易受到環境影響。但現有衛生院條件難以滿足上述要求[3]。

（三）醫護人員綜合素養不足

在進行臨床護理工作時，醫護人員具備積極工作態度并嚴格遵守制度，能夠切實規避醫療事故出現率，但衛生院內醫護人員出于各種主觀、客觀原因，一些人員在工作時態度不夠嚴謹，操作流程缺乏規范性，存在巡房查房不及時等問題，因而無法及時發現病人病情變化。由于醫療急救設施不健全，時常導致搶救環節應接不暇;還存在醫療記錄書寫規范性不足，記錄價值不高等問題[4]。

（四）抵御風險能力不足

醫療風險主要指醫療糾紛、醫療事故和醫療差錯等意外事故，近幾年大眾法治思想與維權意識越發加強，對醫療衛生服務質量提出更嚴格要求。受制于政府投入不足、醫療設施滯后和技術人員不足等因素，鄉鎮衛生院醫療技術能力較低，衛生服務質量有待加強，容易發生醫患矛盾與糾紛，鄉鎮衛生院工作面臨艱難局面。在發生醫療糾紛問題時，通常需要承擔一部分民事責任和民事賠償，給鄉鎮衛生院帶來嚴重經濟損失[5]。

三、新時期鄉鎮衛生院管理思路

（一）指導思想

現代化鄉鎮衛生院在發展路線上要堅持鄧小平理論與“三個代表”重要思想為工作指引，堅持科學發展觀領導，以習近平總書記新時期中國特色社會主義思想為方向，積極開展健康教育和健康推動工作，貫徹鄉村一體化管理相關政策，實現黨中央著力將三農問題重點慢慢調整到全面實施鄉村振興戰略方向上，為2035年基本實現農村現代化以及2050年達成全面鄉村振興打好扎實基礎[6]。借助組織多樣性專業知識技能培訓工作，推動鄉鎮醫療人員切實履行治病救人職責，主動加強“以患為本”思想，深刻體會鄉鎮衛生院公益性質，將落實好、維護好和發展好社會大眾健康權益當作鄉鎮衛生院思想政治工作重心與方向。

（二）總體發展目標

第一，圍繞病人，打造鄉村高質量品牌服務;第二，集中于規范醫療體制改革，推崇競爭、進取與敬業思想;第三，堅持招納與培養專業技術人才為基礎，積極加強全員職業素質;第四，堅持全面提質為核心，持續加強鄉鎮基層醫療服務水平;第五，堅持安全生產管理為關鍵，充分維護鄉鎮醫療安全;第六，堅持績效考核目標設置為主，深化監督管理強度。積極實現各項醫療任務與目標，做到規范化管理、加強鄉鎮病患基層公共衛生和基礎醫療服務滿意度、加強衛生院和衛生室社會、經濟效益，并堅持員工待遇、把握人才、吸引人才的人力資源發展目標[7]。

（三）規范化發展

進入新時期，鄉鎮衛生院發展與規范化管理第一步要調整現有經營理念，明確醫療服務與醫療領域定位，貫徹落實在有效發揮當前資源、注重規范化發展前提下，調整傳統管理方式，優化衛生院內部運行機制與管理制度，立足市場競爭，科學使用人才、物力、財力，深化服務思想與成本效益思想，構建科學化責任目標管理與績效考核制度體系，落實全員競爭上崗機制，健全醫風建設，保證衛生院良性工作循環[8]。積極拓展醫療市場，緊緊抓住醫療服務質量，在質量與效益兩方面獲得發展生存。

四、鄉鎮衛生院創新管理措施研究

（一）明確鄉鎮衛生院營運方針

基于鄉鎮衛生院結構特殊，因此其無法實現全面發展、齊頭并進建設目標，需要整合衛生院自身優勢，將特長有效進行展現，以發揮醫療工作特色，在鄉鎮衛生院運營工作中堅持人員有特長、科室有特色;人員推動科室、科室造就衛生院的方針理念，從而吸引病患，在醫療市場中占據有利位置。并且，圍繞病患需求進行工作，堅持提供集防控、保健、治療與康復為一體的專屬醫療服務，慢慢擴充衛生院服務項目與范圍，由單一問診救治發展至防控→咨詢→確診→治療→治愈，將影響力由衛生院擴散至社會范圍。

加強醫聯體建設。第一提升宣傳力度，積極調動衛生院人員和村醫改革積極性與主動性，打造健康輿論氛圍。第二加強醫務人員技術和醫德建設，關注強化醫療質量、確保醫療安全、組建和諧醫患關系內容建設。第三將重點放在環境綜合治理與醫院建設上，深入優化群眾就醫環境，有目的性、周期性整治環境。第四持續加強措施，嚴格約束醫療服務質量，緊抓全程醫療質量管理，預防醫療費用不科學增長，牢牢把握醫院文化建設。依靠二級三級醫療機構的帶動，逐步全面提升衛生院綜合水平。

（二）優化內部機構設置與設備配備

優化鄉鎮衛生院內部管理，要大力尋求財政資金扶持，提升鄉鎮衛生院硬件、軟件設施建設資金投入，關注對鄉鎮衛生院內部機構和設備配置等環節投入力度。具體需要從以下幾方面進行落實：第一，深化臨床科室設置，健全各個科室、兒科、婦科、內科以及中醫等綜合設置，統一管理負責病患接診工作。深化醫技科室和心電圖、藥房、健康信息管理以及放射科室等設置，為醫療服務工作打好技術基礎。提升公共衛生和保健防控與 等機構設置，統一管理財務、后勤和檔案等職能部門，促進鄉鎮衛生院經營基礎保障。針對鄉鎮衛生院設備設置，需要著眼于為基層大眾提供多樣性、全面性基礎公共衛生服務，高效率落實家庭醫生簽約服務并推動分級診療系統構建等等，健全多類設備配置。

（三）深化鄉鎮衛生院業務管理

優化業務管理也是加強鄉鎮衛生院管理工作的關鍵要素之一。在進行業務管理時，鄉鎮衛生院需要將高水平醫療專業技術人才招納培養當作主要手段，提升人才引進扶持力度，深化鄉鎮衛生院內部技術人員培訓工作。對于鄉鎮衛生院內部各個科室和多個職能崗位，立足病患健康、醫療護理、檢查管理、公共衛生以及 等環節重視對鄉鎮衛生院工作人員的專業教育，推動鄉鎮衛生院綜合服務質量提升。另外，需要根據衛生院內具體管理情況，在落實好門診服務和住院服務前提下，健全家庭醫師咨詢、問診和遠程醫療救助等服務形式。以邯鄲市為例，2020年5月，邯鄲模式“健康小屋”經驗在全省推廣。據相關統計，該地已累計創立兩千余個以專家個人姓名命名的邯鄲模式“健康小屋”。借此平臺宣傳治病為核心向健康為核心發展，強化基層醫療服務水平，逐層組建預防-治療-康復一體化健康管理體系，推進醫療服務計劃改革，強化群眾就醫體驗。

（四）加強鄉鎮衛生院規范化醫療管理

對鄉鎮衛生院實施規范化管理是管理工作基礎，針對衛生院而言，工作人員落實的工作關乎大眾切身利益，衛生院內工作直接影響大眾身體健康，因此，相關工作的落實絕不可以敷衍了事，每位員工均需要對自己行為負責到底。遵守規矩是做好一件事基礎，對此，在進行管理時，衛生院內領導層需要持續健全相關規范制度，同時結合具體情況，隨時對制度進行針對性調整，確保制度規范具有時效性與科學性。

另外，組建獎懲并行制度，并落實規范化、詳細化管理，比如在管理工作中，就每位員工組建專門檔案管理制度，將績效考核和衛生院中工作人員醫風醫德、職業責任、任務完成以及績效結果等相聯系，同時定期對人員進行多方面專業考察。上述方式可以在一定程度上加強工作人員工作主觀能動性。另外，在考核時建立監督管理機制，落實分層管理方式，即：員工直接對病患負責，科室主任直接對科室負責，院長直接對衛生院負責。定期對考核中發現的不足展開團體討論與反思，對發生問題責任人進行約談，理清問題出現原因，共同商議處理措施，同時監督糾正。對規章制度、定崗到人、考核糾錯制度進行規范，防止衛生院內出現偷懶?；?、利己主義、做事拖拉等情況，在廣大人民心中樹立積極、正面醫療形象，有效促進衛生院管理高效、高質落實。

（五）加強鄉鎮衛生院綜合管理水平

在落實鄉鎮衛生院綜合管理工作時，需要著重突出工作人員、資金以及后勤管理工作。進行人員管理時，需要構建健全的鄉鎮衛生院績效考核管理機制，立足整體考慮醫療服務質量、醫療技術、醫療安全情況以及醫德建設等環節內容，對鄉鎮衛生院醫療水平和管理層實施全方面考核管理。在管理財務方面，重點需要根據鄉鎮衛生院管理具體情況，提升鄉鎮衛生院預算工作質量，執行價格公開管理制度，提升鄉鎮衛生院固定資產管理，約束會計核算以及內部控制管理，推動加強鄉鎮衛生院財務管理標準化程度。進行后勤管理時，著重進行科學化、可靠化鄉鎮衛生院材料消耗與物質、器械采購管理，防止不必要的鄉鎮衛生院成本支出;同時快速實現鄉鎮衛生院內部業務管理、檔案管理以及財務管理等關聯工作信息化操作，深化信息系統建設能力，推動鄉鎮衛生院管理質量與效率提升。

（六）深化人才隊伍建設以加強衛生服務質量

衛生部門要加強對鄉鎮衛生院人才隊伍引進和維護，借助優惠政策出臺、薪資提升、福利待遇等手段留住人才，為表現良好技術人員提供進修機會，激勵醫護人員在職學習，積極加強醫療知識能力與操作水平，實現理論實際相連，強化自身治療技術。有針對性取消技術崗非技術人員，逐漸分流能力不足人員，采用競爭機制，嚴格管理準入機制，強化鄉鎮衛生院技術人員職業素質。并且，推動人員合理流動，積極發揮骨干帶頭作用。大力引進專業公共衛生人員與預防保健人員，強化人員素質，落實好公共醫療服務與預防服務質量。

（七）樹立正確基本公共衛生服務質量管理意識

身為基層衛生管理層，第一點要明確積極的工作指導意識，緊抓項目實施，工作開展終極目標是優化鄉鎮居民健康，并非為通過考核，獲得資金扶持，要謹記這一前提。第二點堅持預防為主、防治結合服務原則。在對國家基本公共衛生服務中各項服務內容和流程進行規劃時，體現了強烈的防止結合觀念，鄉鎮衛生院管理層在對自身服務服務定位、部門內部服務流程制定、醫護人員服務思想宣傳上，要精準把握，這是基本公共衛生服務項目有序落實前提條件。第三點，將項目落實和服務模式改革有機結合，組建可行性激勵制度，將服務責任落實到個人，是確保任務有效落實組織基礎。

結語：總而言之，鄉鎮衛生院管理工作要確保規范化與人性化，在專業領域嚴格約束，在生活方面基于人員充分關心與支持。通過有力手段充分加強鄉鎮衛生院管理工作效率與質量，為衛生院長效發展奠定基礎。

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