洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點螺情分析

張麗娟 夏 蒙 喻鑫玲 李廣平

（1.岳陽職業技術學院 醫學院，湖南 岳陽 414006；2.湖南省血吸蟲病防治所，湖南 岳陽 414006）

血吸蟲病嚴重危害人們身體健康，是阻礙社會經濟發展的重大傳染病。針對血吸蟲病傳播的監測，1990 年我國在湖南等8 個?。ㄖ陛犑校┭x病重點流行區設立了13 個國家級縱向監測點。截至2005 年，監測點的數量增加到10 個?。ㄖ陛犑校┑?0 個縣（市、區）[1]，其中湖南省的監測點多達16 個。2015 年起，湖南省將監測點擴大到41 個，實現了湖南省血吸蟲病疫區全覆蓋。

監測點有計劃、連續、系統地開展本地人群、家畜及釘螺監測，了解血吸蟲病流行動態與影響因素，預測流行趨勢，為制訂防治對策與評價效果提供科學依據。2019 年，湖南省現有釘螺面積173000hm2，占全國釘螺總面積的47.7%，仍然是我國最大的血吸蟲病疫區和最大釘螺覆蓋省份[2]。湖南省境內洞庭湖流域洲灘面積大，河流密布，近年降水異常偏多，特殊的地理環境和氣候使得我省螺情控制異常艱難[3]。2015—2019 年，湖南省啟動《“十三五”全國血吸蟲病防治規劃》各項工作任務，血吸蟲病綜合治理“四大工程”穩步推進，血吸蟲病防控工作取得了巨大的成績。預計2020 底將徹底實現有效控制與消除血吸蟲病危害的目標[4-5]。按照《全國血吸蟲病監測方案（2014 年版）》釘螺調查相關要求，本文對2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家監測點進行釘螺疫情監測分析。

1 內容與方法

1.1 監測點設置

血吸蟲病疫情監測點的設置通常以行政村為單位，在所在縣（市、區）具有疫情代表性。湖南省現有41 個國家血吸蟲病疫區監測點，分布于洞庭湖流域的岳陽、益陽、常德、長沙、株洲、張家界6 個市的41 個血吸蟲病流行縣（市、區）。監測點流行類別包括垸外洲灘、垸外洲垸、垸內和丘陵4 個亞型。

1.2 螺情監測范圍與內容

監測數據來源于每年3—5 月監測點區域內各單元環境的分類調查結果。監測范圍包括現有釘螺環境（含易感環境和其他有螺環境）和可疑環境。監測方法采用系統抽樣和環境抽樣相結合。

螺情監測以村為單位進行，查螺時將框內釘螺全部捕捉，并建立有螺環境登記卡，釘螺袋外標注調查釘螺的地點、流行類別、環境類型和調查日期。經死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺平均密度和釘螺感染率等。

1.3 實驗室檢測

將現場采集的釘螺統一采用壓碎鏡檢法解剖，以鑒別釘螺死活與血吸蟲感染情況，并對螺組織進行 DNA 提取，采用環介導等溫擴增技術（LAMP）檢測釘螺體內血吸蟲核酸。

1.4 統計分析

采用Excel 2010 建立數據庫，用SPSS 22.0 進行螺情數據分析。

2 結果

2.1 監測點概況

2015—2019 年，湖南省國家監測點保持在41 個，分布于湖南省洞庭湖流域6 個市的41 個縣（區），轄區的戶籍人口數和常住人口數分別為8.76 萬和7.01 萬。全部監測點現有釘螺環境面積3914.88hm2，按流行類別分布為洲灘型7 個、洲垸型17 個、垸內型9 個和丘陵型8 個；按環境類型分為灘地和其他環境，分別占比97.82%和2.18%；按植被類型分為雜草和蘆葦，分別占67.44%和30.23%。各監測點所在村螺情基本代表了當地縣（區）國家血吸蟲病的主要流行類別與層次。

2.2 螺情監測結果

2.2.1 螺情概況

2015—2019 年，湖南省洞庭湖流域41 個監測點環境總處數、有螺環境處數和調查面積保持相對穩定。5 年間，共進行系統抽樣調查40.23 萬框，其中有螺框2.61 萬框，查獲活螺4.73 萬只。累計釘螺調查面積15548.40hm2，查出釘螺面積9134.01hm2?；盥萜骄芏葹?.0766～0.1582 只/0.1m2，各項評價指標均呈下降趨勢，有螺框出現率下降38.51%，活螺平均密度下降45.79%，各年份均未查獲感染性釘螺。

2015—2019 年，湖南省洞庭湖流域41 個監測點共完成LAMP 混合樣本檢測1469 份。2015年，岳陽縣湘江村查出1 份陽性樣本；2017 年，建新農場建材廠、澧縣小渡口鎮永福村、南湖新區黃沙灣社區、賀家山原種場，4 個監測點查出5份陽性樣本；LAMP 總陽性率0.41%。2015—2019年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點釘螺監測結果，詳見表1。

表1 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點釘螺監測結果

2.2.2 不同流行類別螺情監測結果

監測點流行類別分為洲灘型、洲垸型、垸內型和丘陵型四類亞型。根據環境類型累計釘螺面積計算，分別占比33.12%、62.57%、2.43% 和1.88%，垸外洲垸亞型是湖南監測點主要流行類別。丘陵型活螺平均密度略有上升（4.98%），其它流行類別釘螺面積和活螺平均密度均呈下降趨勢。2019 年較2015 年洲灘型分別下降23.63%和84.91%，洲垸型下降5.73%和33.11%，垸內型下降0.73%和63.28%。LAMP 混合樣本檢測陽性均出現于垸外，洲灘型2 例，洲垸型4 例。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域不同流行類型國家血吸蟲病監測點釘螺監測結果，詳見表2。

表2 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域不同流行類型國家血吸蟲病監測點釘螺監測結果

2.2.3 不同環境類型釘螺監測結果

灘地是湖南省監測點主要的有螺環境類型，占97.82%，其它各種環境類型占比差距不大，均未超過1%。2015—2019 年，所有LAMP 檢測陽性樣本釘螺也均分布在灘地。湖南省監測點灘地釘螺總面積由2015 年的2130.1hm2下降至2019 年的1865.43hm2，降幅為12.43%；活螺平均密度由2015 年的0.1967 只/0.1m2下降至2019 年的0.0797只/0.1m2，降幅為59.47%；溝渠、塘堰、水田、旱地等其它環境類型環境釘螺面積和活螺平均密度均呈現不規則變化。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點不同環境類型釘螺監測結果，詳見表3。

表3 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點不同環境類型釘螺監測結果

2.2.4 不同植被環境釘螺監測結果

湖南省監測點釘螺主要分布在雜草和蘆葦環境中，分別占比67.44%和30.23%。6 例LAMP檢測陽性樣本中，雜草環境4 處，蘆葦1 處、樹林環境1 處。雜草植被環境有螺總面積由2015 年的1623.43hm2下降至2019 年的1168.87hm2，降幅為28.00%?；盥萜骄芏扔?015 年的0.0951只/0.1m2下降至2019 年的0.0544 只/0.1m2，降幅為42.83%。蘆葦植被環境有螺總面積由2015 年的518.97hm2上升到2019 年的699.21hm2，升幅為34.73%?；盥萜骄芏扔?015 年的0.4456 只/0.1m2下降到2019 年的0.1319 只/0.1m2，降幅為70.40%。水稻植被環境活螺密度年間波動較大，但有螺總面積中權重僅占0.20%，不進行量化比較。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點不同植被環境釘螺監測結果，詳見表4。

表4 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測點不同植被環境釘螺監測結果

3 討論

2020 年4 月，中國疾病預防控制中心印發了《全國血吸蟲病監測方案（2020 年版）》，標志著我國的血吸蟲病監測工作進入新的階段[6]。新“方案”在人、畜病情監測要求有所降低的背景下將釘螺監測環境數量大幅度提升，突出了釘螺的監測意義。通過分析2015—2019 年湖南省洞庭湖流域國家血吸蟲病監測螺情資料，可了解湖南省釘螺分布特征和螺情變化趨勢，并為今后的螺情監測工作提供參考。

3.1 洞庭湖流域螺情已處歷史最低水平，螺情得到有效控制

截至2019年底，洞庭湖流域41個流行縣（區）中，10個達到消除標準、30個達到傳播阻斷標準、1個達到傳播控制標準。洞庭湖流域全部流行縣（區）有望于2020年達到血吸蟲病傳播阻斷標準[7]。當前，我國血吸蟲病防治工作正由傳播控制向全面實現傳播阻斷與消除的目標推進[8]。雖然洞庭湖螺情標準已處于歷史最低水平，但全省釘螺孳生環境尚未得到根本改變，需要人們長期保持警惕。

相比2015 年，2019 年湖南省監測點有螺環境處數、有螺框出現率、活螺平均密度、均呈現明顯逐年下降趨勢，首次連續5 年未查出感染性釘螺。螺情監測結果說明，“十三五”以來堅持藥物滅螺與國土資源、農業、林業、水利、衛生環境改造滅螺并重的“釘螺控制工程”取得了滿意的效果[3]。湖南省監測點螺情已得到有效控制，今后的工作需要繼續鞏固成果，不斷創新監測應用技術研究與推廣。

3.2 釘螺分布范圍廣、環境雜，需因地制宜、精準防控

洞庭湖流域易感地帶堤線長達1530km，釘螺面積尚有173000hm2，占全國釘螺面積近半。釘螺主要分布在灘地的雜草和蘆葦環境中，所在地生態環境復雜，植被指數與釘螺密度指標呈正相關趨勢[9]。洞庭湖流域水系復雜，洲灘遍布，非常適合釘螺孳生。釘螺孳生環境短期也難以得到根本改變。洪澇災害、河湖連通、環保治污、生態修復、退耕還湖等使得水質優化、水面擴增，極可能增加新的釘螺擴散隱患[9-12]。因此，外洲灘地是今后查滅螺的工作重點，雜草和蘆葦以及其它易感環境應進行多次反復滅螺。同時，全省應加強查螺、滅螺質量控制，嚴格按技術規范操作，以提高藥物滅螺質量。

3.3 做好傳染源管控，尤其是洞庭湖區野生動物傳染源管理

釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，傳染源能否傳播血吸蟲病取決于其活動范圍是否有釘螺存在。釘螺存在，就有血吸蟲病傳播的可能。因此，做好螺情監測工作對于血吸蟲病消除規劃意義重大。由于客觀因素的影響，目前血吸蟲病的監測可能存在低估風險。雖然有螺總面積呈下降趨勢，但洞庭湖區野生動物傳染源管理難，釘螺分布面積大、分布環境復雜，難以消滅[13]，且偶有復發、年間反復。洲灘型和洲垸型地區也檢出LAMP 陽性混合樣本，亦說明在垸外釘螺孳生環境仍然存在傳播風險。

4 結束語

綜上所述，近年來洞庭湖流域采取的防治策略和措施對控制釘螺效果顯著，螺情已得到有效控制?！笆奈濉逼陂g我國血吸蟲病的監測工作總體上應以鞏固現有成果、繼續維持較低感染水平、消除血吸蟲病公共衛生危害、保護流行區群眾健康等為主要目標，建立敏感有效的血吸蟲病監測體系。力爭2025 年在湖南省范圍內消除血吸蟲病，為2030 年“健康中國”目標做出貢獻。