從“天-地-人三部”配穴理論探討針刺治療玫瑰痤瘡

蔣 運，楊孝芳

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學 針灸推拿學院，貴州 貴陽 550002)

玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，多因食用辛辣刺激食物、飲酒、高溫和冷熱刺激、精神緊張及情緒激動、內分泌障礙等誘發和加重，常表現為面部中央持續性發紅、丘疹、潮紅等[1]。好發于中青年人，給患者的學習、工作及心理帶來了巨大的影響。目前，臨床上關于玫瑰痤瘡的治療主要以抗生素、激素、角質剝脫劑等西藥和激光治療為主，在急性期可有效控制癥狀，但長期使用則不可避免很多副作用，如產生耐藥性、免疫力降低等[2]。中醫治療皮膚病方法多樣，且療效顯著，其治療重視體質的調理，從根本入手，改善引發患者疾病的內因，降低皮膚病的復發率，提高患者的生活質量。針灸作為傳統醫學的治療方法，能夠減少血絲及丘疹，使患者面部顏色變淺的同時也能改善患者的生活質量[2～3]。目前關于玫瑰痤瘡的治療單純使用一種方法效果并不理想，楊孝芳教授在門診以“天-地-人三部”配穴理論分析患者病情，結合多年臨床經驗，療效顯著，故總結其經驗，以期為臨床治療本病提供一種新的思路。

1 玫瑰痤瘡的病因病機

1.1 玫瑰痤瘡的中醫病因病機

玫瑰痤瘡歸屬于祖國醫學“酒渣鼻”范疇，《中醫外科學》中論述了本病的病因病機主要為氣滯血瘀、熱毒蘊膚及肺胃熱盛?！鹅`樞》曰：“諸陽之會，皆在于面”。頭面部為諸陽之會，因此人體的氣血運行情況可在頭面部得到相應的體現，風熱、火毒為陽邪，易襲陽位，頭面部為人體最上方，故血熱之癥狀易上浮于面?！夺t宗金鑒·卷六十五·鼻部》載:“此證生于鼻準頭及鼻兩邊。由胃火熏肺，更因風寒外束，血瘀凝結。故先紅后紫，久變為黑，最為纏綿?！薄睹麽t指掌》載:“鼻齄，赤鼻也，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散而赤色，亦有不飲自赤者，肺風血熱故也?！薄锻饪普凇氛J為:“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。所謂有諸內，形諸外?！庇纱丝梢缘贸?，風寒之邪夾雜內熱，搏結于氣血，上犯于鼻部，氣血運行不暢，血熱瘀結于鼻而成此病。在臨床上，玫瑰痤瘡患者多表現為持續性紅斑、丘疹，常因外界溫度及情緒變化而加重，血中瘀熱，常破血妄行，則見顏面部脈絡擴張，紅斑隱隱，如若外界溫度過高，內外之邪相互搏結，故加重紅斑情況，使患者皮損部位感灼熱刺痛或者瘙癢。肝主疏泄，亦主藏血，體陰而用陽，若患者情志抑郁，肝氣不舒，氣郁化火，則能加重患者癥狀。

1.2 玫瑰痤瘡的西醫病因病機

以往的文獻及教科書習慣將玫瑰痤瘡稱為酒渣鼻，使得臨床醫生對本病的認識存在一定的誤區，導致治療方法混亂。錯誤的治療方法及不當的皮質激素外用又會誘發加重病情，故加強對本病的認識尤為重要。西醫學認為，玫瑰痤瘡是一種累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病[4]，本病早期可表現為面部陣發性潮紅或持久性紅斑，繼而出現丘疹、化瘡，長期不予治療可產生鼻贅為特征的肥大增生性改變。目前，關于玫瑰痤瘡的病因病機尚無定論，但是臨床多數醫家認為，本病是因多種原因造成的慢性炎癥性皮膚疾病，可能與感染、紫外線、內分泌失調、酒精、洗臉水溫度過高等引起免疫、神經、血管調節障礙有關[5～6]。鼻贅發生和加重的重要因素有中、重度的毛囊蠕形螨、幽門螺旋桿菌感染、皮膚屏障的受損、天然免疫失調、神經血管異常等[7]，絲氨酸蛋白酶和抗菌肽參與了皮膚炎癥反應。

2 “天-地-人三部”配穴法的理論依據及處方思路

楊孝芳教授在臨床上根據“天-地-人三部”配穴理論，總結出運用針刺治療玫瑰痤瘡的穴位處方，即四白、迎香、太陽、頰車、關元、氣海、曲池、合谷、木穴、血海、太沖透涌泉、駟馬、外三關、上三黃?，F簡析該針刺法的理論依據及處方思路。

2.1 “天-地-人三部”配穴法的理論依據

傳統醫學深受“天人合一”哲學思想的影響，故在針灸取穴上也出現了“天、地、人”三才的取穴規律?！疤?地-人三部”配穴法源于《針灸神書》“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”。原指涌泉與璇璣、百會三穴，分別位于人體上、中、下三部，起著溝通上下，調整陰陽的作用?，F代醫家在繼承前人理論思想的同時，也不拘泥于傳統。例如聞國權[8]等在治療肉芽腫性乳腺炎時運用三才配穴療法取期門、乳根、竇穴、胸鄉、膻中、膺窗等穴位，諸穴合用，能夠發揮消腫止痛、軟堅散結、活血化瘀等作用。李亞紅[9]運用艾灸上取百會以應天，通調全身陽氣，中取氣海以應人，培補人體元氣，下取足三里以應地，調和脾胃之樞，以此來治療小兒遺尿，療效顯著。鄭旭[10]在運用三才配穴法上取百會以應天，中取膻中以應人，下取太溪以應地，配合天麻鉤藤飲治療原發性肝陽上亢型高血壓病，療效顯著?！鹅`樞·逆順肥瘦》中曰:“上合于天，下合于地，中合于人事”。治療疾病時，將人置于天地之間，綜合分析疾病的病因病機以及患者體質等因素，才能達到治病求本的目的。

2.2 “天-地-人三部”配穴法的處方思路

四白、迎香、太陽、頰車作為局部取穴，能夠疏通面部經絡，改善局部癥狀?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，關元、氣海為任脈穴位，能補氣調氣。曲池為手陽明大腸經穴位，善清熱祛風、調和營血，常用于治療皮膚病?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷作為治療面部疾病經驗效穴，有通經活絡之功。木穴[11]有木之屬性，肝亦屬木，故木穴可調肝之虛實以熄風，位于掌面食指第一節正中央內側三分處，以及上下各二分半處各一穴，共三穴。血海為足太陰脾經的穴位，可健脾化濕，調經統血，善于治療皮膚瘙癢等。太沖穴歸屬于足厥陰肝經，能平肝熄風。涌泉為足少陰腎經的起始穴，能滋陰補腎，平肝熄風。駟馬穴為董氏奇穴之一，位于大腿外側正中線，髕骨上緣七寸內開三寸五分(即膽經風市穴)，或直立時手臂下垂，中指尖前開三寸五分是穴，其上下二寸處各一穴點，計三穴點，因其位于足少陽膽經和足陽明胃經之間，足陽明胃經為多氣多血之經，少陽經主風火，故此穴有調氣和血，瀉火祛風之功[12]。外三關為一組穴位，外三關二穴位于外踝尖與膝蓋外側高骨連線的中點處，外三關一穴位于外三關二穴與外踝尖連線的中點處，外三關三穴位于外三關二穴與膝蓋外側連線的中點處，此穴組[13]基于“氣街”理論而存在。足脛部是氣街所在，外踝以上是足陽明經與足少陽膽經所在，兩條經絡之經氣在此匯聚流通，因此外三關能調節少陽經及陽明經的經氣。上三黃[14]包括天黃、明黃、其黃，明黃穴位于大腿內側中點處，天黃穴位于明黃穴上3寸，其黃穴位于明黃穴下3寸，三穴并用能治療肝經濕熱、化濕運脾。

操作：患者取平臥位，面部穴位選取1寸針灸針，常規消毒后斜刺四白、迎香、太陽、頰車，起到圍刺作用，行平補平瀉手法；選取1.5寸針灸針，直刺關元、氣海及雙側曲池、合谷、太沖透涌泉，行平補平瀉手法；選取1寸針灸針，直刺木穴0.2寸，行提插、捻轉瀉法；選取2寸針灸針，直刺血海、駟馬、外三關、上三黃，行提插、捻轉瀉法。所有穴位針刺得氣后，留針50 min,隔日1次，1周治療3次。

3 典型病例

趙×，男，32歲，職員，于2021年10月13日就診于貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸科門診。主訴：顏面部紅斑、丘疹1+a?，F病史：患者1 a前因多食辛辣食物后感面部瘙癢，繼則出現面部中央潮紅、丘疹，無頭暈頭痛，無發熱惡寒、惡心嘔吐等癥，多次就診于外院行血常規、類風濕因子等檢查均未見異常，診斷為“玫瑰痤瘡”，予中藥聯合西藥(具體不詳)等治療癥狀未見好轉，遂就診于我科門診。癥見：顏面中央部片狀紅斑、丘疹，伴瘙癢，無頭暈頭痛，無發熱惡寒、惡心嘔吐等癥，精神納眠可，二便調，舌質紅苔黃膩，脈滑數。既往體健。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，顏面部中央片狀紅斑、丘疹，皮溫正常，顏面部雙側感覺正常，神經系統檢查(-)。輔助檢查：血常規：未見明顯異常。西醫診斷：酒渣鼻性痤瘡；中醫診斷：玫瑰痤瘡(熱毒內蘊證)。治療以平肝熄風、清熱解毒為原則。針灸處方及操作方法如上。

2021年11月5日二診：患者經過1個月針灸后自覺癥狀好轉，顏面部紅斑顏色較前變淺，面積較前縮小，無瘙癢癥狀，仍有少量丘疹，舌質紅苔黃膩，脈滑數。繼予針灸治療，取穴：四白、迎香、太陽、頰車、關元、氣海，雙側曲池、合谷、木穴、血海、太沖透涌泉、駟馬、外三關、上三黃。操作同前，針刺得氣后留針50 min，隔日1次，1周治療3次。

2021年12月1日三診：患者經過2個月針灸后自覺癥狀明顯好轉，顏面部未見明顯紅斑及丘疹，患者情緒可，精神佳，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦數。隨訪至今，患者無明顯不適癥狀。

按語：《素問·生氣通天論》曾提出：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！薄饵S帝素問直解》解釋道：“皶”即“赤鼻也”，勞累后腠理舒張，風邪外襲，寒滯肌腠，陽氣郁于肌表，不得發散，氣血瘀滯于面部經絡，故發為此病?！锻饪普凇吩唬骸胺物L、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。所謂有諸內、形諸外?！泵鞔_提出肺風、粉刺、酒渣鼻三者皆為一病，并且認為肺、脾血熱郁滯不散是其主要病機?；颊叱踉\時表現為顏面中央部片狀紅斑、丘疹，伴瘙癢。證屬熱毒內蘊證，治宜平肝熄風、清熱解毒。針灸處方中的曲池、合谷、血海、太沖透涌泉、駟馬、外三關、木穴、上三黃在疏散外風的同時，能祛內風，平肝陽，健脾運濕，解毒療瘡。同時配合其他治療方法，故能取得滿意療效。

4 結 語

西醫將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥厚增生型、眼型[15]。一般采用藥物如抗生素類、維A酸類、免疫抑制劑、殺蟲劑、α腎上腺素受體激動劑、抗幽門螺桿菌以及激光治療、手術治療和一般治療方法治療，迄今為止沒有單一的治療方法可以解決玫瑰痤瘡所有的臨床癥狀[16]。該患者治療1 a多，癥狀未見明顯好轉的原因，總結為以下幾點：一西醫治病缺少整體觀，個體化不足；二中醫治病，醫者對于傳統經典理論不夠精通，在處方用藥方面存在一定的主觀性、隨意性，無法準確獲取疾病的病因病機；三是患者的飲食、生活、工作、性格等對疾病影響很大，這一相關因素常被忽略；四是醫生未能及時追蹤患者病情，患者對醫生缺乏信任，依從性較差。

玫瑰痤瘡又叫“酒渣鼻”“酒糟鼻”“鼻赤”“肺風粉刺”“鼻準紅”等。歷代醫家對玫瑰痤瘡病因病機說法不一?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸皠诤巩旓L，寒薄為皶，郁乃痤”，提出勞累汗出致腠理疏松，加之風寒外束肌表，致氣血郁結于肌膚而發病?！端貑枴ご虩崞罚骸捌岵≌?，鼻先赤”，提出脾熱是病因之一?！毒霸廊珪吩唬骸胺谓浰囟囡L熱，色偽紅黑，而生皶癤者，亦有之?！敝赋龇谓浻袩嵋彩遣∫蛑籟17]。由此可見，玫瑰痤瘡是發生在面部皮膚的與肝、腎、肺、胃等臟腑密切相關的疾病。其治療關鍵在于辨證論治，因此不同的醫家在辯證的基礎上，綜合分析患者病情，選擇不同的治法、藥物進行干預，從而改善癥狀。楊孝芳教授運用“天-地-人三部”理論綜合分析患者體質、飲食及氣候變化等因素，在上取四白、迎香、太陽、頰車以應天，調整局部氣血以瀉火；在中取關元、氣海、曲池、合谷、木穴以應人，益氣養陰以瀉熱；在下取血海、太沖透涌泉、駟馬、外三關、上三黃清熱解毒以調陰陽。多穴合用，共奏平肝熄風、清熱解毒之功。

綜上所述，從“天-地-人三部”配穴理論運用針刺治療玫瑰痤瘡療效顯著。本醫案雖屬個案報道，但可為玫瑰痤瘡提供新的治療思路。