個體化營養支持對老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的價值研究

毛菊丹·阿扎提 亞森江·買買提

[摘要]目的：研究并評價個體化營養支持對老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的影響。方法：遴選新疆維吾爾自治區人民醫院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，經隨機數字表法分為兩組。實施傳統營養支持的35例為對照組;實施個體化營養支持的35例為觀察組。比較兩組患者的心功能指標、衰弱等級、營養狀況、不良反應發生率及滿意度。結果：在實施營養干預前，觀察組左室心輸出量（LVCO）、左室射血分數（LVEF）等指標水平和對照組相比，無明顯統計學差異（P>0.05）;干預后，兩組指標均有提升，且觀察組的各指標水平均略高于對照組相應指標，但組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優，組間存在統計學差異（P<0.05）。干預前對照組和觀察組的前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平不存在統計學差異（P>0.05）;干預后，觀察組的各指標數值均大于對照組相應數值，且觀察組體重亦高于對照組，對比兩組營養狀況，觀察組明顯優于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05）。觀察組和對照組的不良反應發生率各為2.86%（1/35）、20.00%（7/35），觀察組的不良反應發生率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度較對照組更高[94.29%（33/35）比77.14%（27/35）]，觀察組的個體化營養支持患者更能認可，組間數據差異有統計學上意義（P<0.05）。結論：個體化營養支持能有效改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的心功能、衰弱等級以及營養情況，不良反應少，滿意度高，應用價值高。

[關鍵詞]個體化營養支持;老年性衰弱;慢性心力衰竭;營養狀況;左室心輸出量;左室射血分數

[中圖分類號]R541.6+1.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0015-03

個體化營養支持通過基于人類個性化的營養支持治療來預防、管理、治療疾病及優化健康，個體化營養開展依賴三個必要因素，主要為個體化營養相關科學及發展、個體化營養相關專業教育與培訓，個體化營養相關的指導及治療。老年胃腸道功能差，易導致營養不良，引發老年性衰弱，導致生理功能衰退[1-2]。心力衰竭是臨床常見的一種疾病，在老年人群中有著較高的發病率，是因為老年機體逐漸衰弱，有一定的心肌功能損傷，心肌功能逐漸下降，心肌供血量無法滿足機體的需求，使得心力衰竭的發生概率也變得更高[3]。老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者年齡大，基礎疾病多，使得臨床治療難度比較大，選擇良好的護理對提高該疾病的治療效果有著重要的意義[4]。此次研究通過選取70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者為觀察對象，經隨機數字表法分組，分別討論傳統營養支持、個體化營養支持的應用效果，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取時間為2020年5月至2021年5月，遴選新疆維吾爾自治區人民醫院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。

納入標準：（1）患者均經過明確診斷，可以收集到完整的檢查和病史資料;（2）具有相關的臨床表現;（3）自愿參加研究;（4）病歷資料完整;（5）生命體征穩定。

排除標準：（1）有交流、認知障礙，無法有效配合研究者;（2）患有重要器官衰竭性疾病，或者患有影響本文研究的疾病者;（3）有凝血功能障礙或其他血液疾病;（4）有腫瘤疾病，或結締組織病者;（5）拒絕參與研究，不依從、不配合者。

1.2方法

兩組患者均接受常規的抗心衰治療，行吸氧、強心、利尿、維持電解質平衡和對癥治療等措施。

對照組患者實施傳統營養支持。按照老年重癥心力衰竭治療的標準來實施，控制每天的碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，液體輸入量一般在700～1000mL;對于無法進行經口進食者可選用鼻飼管道輸注腸內營養混懸液;患者均給予營養支持4周。

觀察組患者在對照組的基礎上給予實施個體化營養支持。詳細了解患者身體機能變化，掌握其腸胃消化、吸收功能變化，評估患者是否存在腸胃消化功能障礙。針對于新功能代償期、能正常進食且有食欲的患者，結合營養計算，實施營養配餐經口進食，每日攝入碳水化合物50%，脂肪能量30%，氮攝入量0.25g/kg，根據總熱量以及各大營養素分配比例，科學合理的搭配每日膳食，盡量選擇易消化、綿軟清淡、營養豐富的食物，確保營養攝入均衡?；颊呔o予營養支持4周。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者營養支持干預前后心功能指標，包括左室心輸出量（left ventricular output，LVCO）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5];（2）觀察兩組患者衰弱等級，根據《老年人衰弱評估量表》來進行評價，根據量表問題逐項調查，等級越高則衰弱情況越差[6];（3）觀察兩組患者營養支持干預前后營養狀況，評價項目包括前白蛋白（正常值為成年人則在280～360mg/L）、轉鐵蛋白（正常值為成人2.20～4.0g/L）、血紅蛋白（正常值為男120～165g/L、女110～150g/L）、總白蛋白（正常值為60～80g/L）以及體質量水平[7-8];（4）觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉的發生情況[9];（5）觀察兩組患者的滿意度，選用的是醫院自制的滿意度調查問卷予以統計，以非常滿意、滿意、不滿意來評價，總滿意=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

將數據輸入SPSS20.0軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示;分別采用χ檢驗和t檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較數據具有一致性，無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后心功能指標比較

在實施營養支持干預前，觀察組LVCO、LVEF兩指標水平相比對照組無明顯統計學差異（P>0.05）;干預后，兩組指標均有提升，且觀察組的各指標水平均略高于對照組相應指標水平，但組間數據差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者衰弱等級比較

觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優，組間差異有統計學意義

（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者干預前后營養狀況比較

在營養支持干預前，對照組和觀察組的前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平無統計學差異（P>0.05）;干預后，觀察組的各指標數值均大于對照組相應的數值，且觀察組體重亦高于對照組，對比兩組營養狀況，觀察組明顯優于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應比較

觀察組和對照組的不良反應發生率各為2.86%（1/35）、20.00%（7/35），觀察組的不良反應發生率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者滿意度對比

觀察組患者的滿意度94.29%較對照組的77.14%更高，觀察組的個體化營養支持患者更能認可，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3討論

老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的目前占比越來越多，且死亡率也在增加，該患者常存在消化不良、食欲不振、腹脹、腹瀉等情況，有著較高的營養不良風險，生存質量較低，導致死亡率升高[10]。良好的營養支持能顯著改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的生存質量，降低其營養不良風險，保障機體各項功能的正常運行。傳統營養支持缺乏規范，流程重復、混亂，沒有針對性，易忽略患者各方面的需求，臨床應用效果不佳[11-12]。個體化營養支持結合患者的個體病情及其腸胃消化功能狀況，進行針對性的營養供給，確保營養攝入均衡，保持水電解質平衡，改善機體營養狀態，提高前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平，增加體質量，提高機體免疫力，促進患者康復[13-14]。為患者的康復提供良好的營養支持，加快預后的進程，同時提升患者的治療生活質量。

本研究表明，在實施營養干預前，觀察組LVCO、LVEF指標水平相比對照組無明顯統計學差異，干預后，兩組指標均有提升，且觀察組的各指標水平均略高于對照組相應指標水平，但組間數據差異無統計學上意義（P>0.05）;究其原因，LVCO、LVEF作為心室泵血功能評價的有效指標，營養支持一定程度上可緩解心臟負荷，而當患者年紀增大，其機體的各項性能隨之衰退，營養支持很難從根本上改善其心功能，更多的是減輕患者的痛苦，發揮輔助作用[15];觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優，組間存在差異（P<0.05）;在營養支持干預前，對照組和觀察組的前白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平無統計學差異，干預后，觀察組的各指標數值均大于對照組相應的數值，且觀察者體重亦高于對照組，對比兩組營養狀況，觀察組明顯優于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05）。觀察組和對照組的不良反應發生率各為2.86%、20.00%，觀察組的不良反應發生率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的滿意度94.29%較對照組的77.14%更高，觀察組的個體化營養支持患者更能認可，組間對應數據差異有統計學意義（P<0.05）。提示，個體化營養支持可有效促進老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康復，這與其補充營養成分，進而提升患者的免疫力及抵抗力有關[16]，故而，患者能夠較快的康復，且避免長時間的承受疾病的折磨，能夠早日恢復健康，回歸社會。本研究涉及的病例數較少，在深入研究中將盡可能的擴大樣本量避免研究的局限性，希望能為老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的護理提供一個參考。

綜上所述，個體化營養支持在老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康復中的應用效果顯著，能顯著改善其衰弱等級以及營養情況，不良反應少，滿意度高，具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]杜娟，王慧，何敏，等.基于營養風險評估的個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2019，36（9）：134-138.

[2]潘巍巍，董俊霞，瑪黎清.營養風險篩查及個體化營養支持對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（11）：840-842.

[3]余慧，付麗.個體化營養支持對老年性衰弱并慢性心力衰竭患者的影響[J].中國民康醫學，2019，31（12）：40-42.

[4]楊琦琦，孫穎，邢云利，等.老年射血分數保留心力衰竭患者合并衰弱情況及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（11）：1354-1358，1364.

[5]李潔.個體化腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國衛生標準管理，2020，11（22）：75-77.

[6]韓君，王君俏，謝博欽，等.Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙頓衰弱評估量表在社區高齡老年人衰弱篩查中一致性和適用性的比較研究[J].中國全科醫學，2021，24（21）：2669-2675.

[7]張廷苗.營養風險篩查和個體化營養支持對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響研究[J].2020（19）：250.

[8]楊云梅.針對性護理干預在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值研究[J].心血管病防治知識（學術版），2019，9（21）：78-80.

[9]徐境蘋，陳丁源.營養風險篩查和個體化營養支持應用于老年慢性心力衰竭患者對心功能的影響[J].中國食物與營養，2019，25（1）：84-86.

[10]張鎖娟.腸內營養支持治療對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1868-1870.

[11]孫立新，孫浩涵.觀察個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的效果[J].醫學食療與健康，2020，18（23）：15-16.

[12]陳艷麗.基于營養風險評估的個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的效果觀察[J].中華養生保健，2021，39（11）：97-98，196.

[13]郭洪海，杜夏宇，謝琪，等.個體化全程營養干預在局部進展期SiewertII型和III型食管胃結合部腺癌行新輔助同步放化療中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2021，20（6）：665-674.

[14]劉永生.個體化營養支持在急性重癥腦卒中患者中的應用價值觀察[J].當代醫學，2020，26（19）：56-58.

[15]牛娟娟，張鶴.個體化營養支持治療在腫瘤營養治療中的效價性分析[J].中國社區醫師，2020，36（9）：15-16.

[16]杜晶.營養支持對老年心力衰竭患者康復的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（5）：548-550.（收稿日期：2021-11-24）