淺談護理人員通過人際關系療法對產后抑郁的干預

廖亞玲 張曉蘭 黃鑫莉

【摘 要】近年來的研究表明，產后抑郁癥在產婦中的發生率約為15%，這使得抑郁癥成為最常見的生育并發癥。本文介紹了產后抑郁癥的發病率以及產后抑郁癥的誘發因素，然后綜述了預防和治療產后抑郁癥的有效方法——人際關系療法（IPT）。這對醫護人員具有較好的指導和啟示作用。

【關鍵詞】產后抑郁癥；人際關系療法；干預

On the intervention of nurses on postpartum depression through interpersonal therapy

LIAO Yaling， ZHANG Xiaolan， HUANG Xinli

Dazhou Central Hospital， Dazhou ， Sichuan 635000， China

【Abstract】Studies in recent years show that the incidence of postpartum depression in maternal is about 15%，which make depression the most common reproductive complication.This paper describes the incidence of postpartum depression and the evoked factors of postpartum depression， and then reviews the effective methods for prevention and treatment of postpartum depression-interpersonal therapy （IPT）.This has a good guidance and enlightening effect for the medical staff.

【Key？Words】Postpartum depression； Interpersonal therapy； Intervene

近年來的研究表明每年的產婦中有大約15%會在產后頭三個月內經歷一次嚴重或輕微的抑郁癥。這使得抑郁癥成為最常見的生育并發癥，遠高于妊娠糖尿?。?%～8%）和早產（12.3%）。產婦抑郁癥影響整個家庭，其與婚姻不和、職業和社會功能受損以及以脫離和敵對為特征的母嬰互動有關。此外，研究一致證明了產后抑郁癥 （PPD） 對嬰兒期和兒童后期的認知和情緒發展會產生有害影響。

研究人員仍處于研究可能導致產后抑郁癥病因的生物學因素的開始階段，但同時還存在許多已知的心理和社會風險因素。過往的研究確定了15種因素：（1）較低的社會階層；（2）懷孕期間的生活壓力大；（3）復雜的懷孕/分娩；（4）與家人或伴侶的關系惡劣；（5）缺乏家人或朋友的支持；（6）既往精神病史（抑郁癥、焦慮癥）；（7）產后慢性壓力大（這可能包括育兒問題和嬰兒脾氣不好）；（8）失業/工作不穩定；（9）意外懷孕；（10）對懷孕的矛盾心理；（11）與自己母親的關系不佳；（12）性虐待史；（13）缺乏知己；（14）奶瓶喂養；（15）懷孕期間的抑郁癥。最后一個普遍被認為是 PPD 的最強預測因子。我們對現有的 PPD 預防方法中的人際關系療法進行了綜述，研究其在產后抑郁癥中的預防和治療效果。

1 人際關系療法（IPT）

IPT 是一種短期心理干預療法，專注于當下的并強調出現抑郁癥狀的人際環境。IPT最初是為治療一般成年人的重度抑郁癥而開發的，但是目前也廣泛用于包括產后抑郁等在內的各類精神障礙。人際關系療法通過提高人際關系的功能以緩解產后抑郁的癥狀。人際關系療法是一個結構嚴密、時間通常為12周～16周（這與產后抑郁持續時間相契合）、專注于人際關系溝通交流、護士護工等通過學習能夠掌握的治療方式。人際交流溝通的核心思想是心理癥狀可以理解為對當前與他人日常關系中遇到的困難的反應。目前主要專注于四個方面：（1）關系中的沖突是緊張和痛苦的根源；（2）會影響自己生活質量變化的事件（在此案例中表現為生育）；（3）悲傷和失落；（4）開始人際關系或維持人際關系都表現為困難。

2 IPT的治療結構

開始階段（1周～3周）：開始階段的重心是全面評估、收集患者的信息，在以上收集的信息的基礎上選定治療重點。護理人員可以幫患者創建生活中關鍵關系的清單（人際關系清單），然后根據上述的四個方面進行分類。

中間階段（4周～14周）：護理人員支持患者集中精力改善上述描述的問題，制定問題的解決方案，而在治療的時間段患者可以實施護士和患者一起制定的解決方案。

最終階段（15周～16周）：檢驗治療效果、人際關系中仍待解決的部分，護理人員幫助患者認識自己是否能夠掌握解決人際關系的能力。

3 資料與方法

3.1 一般資料

本文將綜述IPT成功用于產后抑郁預防的研究，Zlotnick等人設計了一個簡短的、基于 IPT 的手動團體干預方法，旨在幫助接受公共援助的孕婦改善親密關系、建立社會支持網絡并幫助其向母親這一角色的轉變。干預包括懷孕期間每周 4次60min的小組會議。會議主題包括識別和管理角色轉換、設定目標、發展社會支持以及識別和解決人際沖突。研究中納入了37名美國孕婦她們在一項調查中報告了至少一個產后抑郁癥的危險因素（例如，以前的抑郁癥發作、社會支持不佳等）。所有受試者都參加了標準的產前保健，一半的受試者被隨機分配接受4次小組干預。在產后3個月內，對照組中有6名（33%）發生PPD（由 DSM IV的SCID的重度抑郁模塊測量），而不施加任何干預。此外，與對照組女性的分數相比，干預組受試者的 BDI分數（在干預之前和之后給藥）的變化顯示出分數降低和更大的變化（P<0.001）。348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C

ROSE 干預是由 Crockett 等[1]人進行的。他們研究了 36名在 24周～31周妊娠期間接受公共援助的農村非裔美國婦女，她們的 PIPD得分>=27。女性被隨機分配到 ROSE 計劃或常規治療。干預組的受試者在分娩后2周接受了四次90min的每周小組訓練和一次50min的單獨加強訓練。產后2周和3個月的 EPDS 評分無顯著組間差異。ROSE 計劃由 Phipps 及其同事改編，他們于 2011 年發表了一項針對106名初產妊娠青少年（懷孕時≤17歲且第一次產前檢查時小于 25周胎齡）的美國試點研究。參與者在懷孕期間接受抑郁癥篩查，并被隨機分配接受 REACH（放松、鼓勵、欣賞、交流、樂于控制程序）。REACH 計劃包括 5 次為時1h的產前課程以及一次產后強化課程。課程包括視頻、角色扮演和家庭作業，重點是通過增強溝通技巧來改善人際關系、發展社會支持、管理壓力、設定目標，以及提供關于PPD的心理教育、對母親的期望以及為新媽媽提供的社會心理資源。

Zlotnick等[2]人研究了基于 IPT 的干預措施的效果，該干預旨在減少前一年報告伴侶暴力（IPV）的低收入孕婦的抑郁和創傷后應激障礙（PTSD）。使用 SCID 篩選潛在受試者的當前情感障礙、創傷后應激障礙，篩選陽性的受試者被排除在研究之外。受試者被隨機分配接受標準護理，其中包括IPV 資源列表，或由4周內4個單獨的60min會話組成的干預，然后在2周內進行 60min的產后單獨加強會話交談。這種干預結合了類似于ROSE 計劃的組成部分——例如幫助參與者改善親密關系、建立社會支持網絡和管理向母親的角色過渡。

最后，Gao等[3]人研究了中國一般人群中的 194 名婦女，將受試者隨機分配到僅接受“常規產前教育”的對照組，包括由助產士進行的兩次 90min的課程，或干預接受常規產前檢查和基于 IPT 的分娩心理教育計劃的組。干預包括懷孕期間的兩次 2h小組會議和分娩后兩周內的一次電話隨訪。在常規分娩教育課程之后舉行的干預會議以鼓勵出勤率，其重點包括管理角色轉換、識別和建立支持系統以及改善溝通等主題。后續電話會議加強了之前會議中學到的技能。結果顯示，干預組從干預前到干預后的平均 EPDS 評分在六周時有所降低，而對照組的平均 EPDS 評分從干預前到干預后有所增加。EPDS 分數從測試前到測試后的變化在組間顯著不同 （P=0.000）。

3.2 討論和結果

在評估IPT預防PPD的七項 隨機對照實驗中，四項表明產后患抑郁癥的可能性降低。大多數這些試驗都是基于選擇有患PPD風險的女性，而且重要的是，基于IPT的概念模型，構成 PPD 心理風險因素包含人際沖突。因此，IPT方向可能非常適合PPD預防。最后，這些方法成功應用于非臨床人員，這表明這些干預措施可以廣泛應用。

4 結論

產后抑郁嚴重影響了患者的生活質量，在產后護理中，除了關注產婦的基本身體健康，心理健康也應該格外關注，特別是抑郁、焦慮、失眠等嚴重危害產婦身體健康的精神問題。及時篩查發現產后抑郁的情況后，要及時采取干預措施。循證醫學表明人際關系療法可以很好地幫助產婦解決抑郁的問題，護理人員應該掌握人際關系療法的治療思維。

參考文獻

[1] Crockett K，Zlotnick C，Davis M，et al.A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression. Archives of womens mental health，2008，11（5）：319-325.

[2] Zlotnick C，Capezza N M，Parker D.An interpersonally based intervention for low-income pregnant women with intimate partner violence：a pilot study.Archives of womens mental health，2011，14（1）：55-65.

[3] Gao L，Xie W，Yang X，et al.Effects of an interpersonal-psychotherapy-oriented postnatal programme for Chinese first-time mothers： A randomized controlled trial.International journal of nursing studies，2015，52（1）：22-29.348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C