氣道沖洗吸痰法在危重病人氣道管理中的應用效果

覃素嬌?陳婕?黃利芳?王繼玲

摘要：目的研究在危重患者氣道管理中采取氣道沖洗吸痰法的應用效果。方法自2019年7月～2021年6月在本院選取60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射的患者，依據隨機數字表法將患者分為兩組，各30例，所有患者均給予吸痰處理，對照組采取傳統吸痰法，研究組采取滅菌用水氣道沖洗后吸痰，對比兩組干預后臨床效果，觀察兩組吸痰前、后痰液粘稠度，對比兩組氣道阻塞發生情況、痰培養陽性率，同時觀察兩組每日總痰量。結果兩組吸痰前痰液粘稠度對比無差異（P>0.05），吸痰后，與對照組相比，研究組痰液粘稠度均優（P<0.05）;與對照組相比，研究組氣道阻塞發生率低，阻塞程度優（P<0.05）;相較于對照組，研究組痰培養陽性率較低（P<0.05）;與對照組相比，研究組第1d、2d、3d吸痰量均高，第4d、5d吸痰量均少（P<0.05）。結論在危重患者氣道管理中采取氣道沖洗吸痰法具有良好的吸痰效果，可顯著減輕痰液粘稠度，增加吸痰量，降低氣道阻塞發生率，預防肺炎發生，值得借鑒。

關鍵詞：危重患者;氣道管理;氣道沖洗吸痰法;傳統吸痰法

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

危重患者具有發病急、病情變化迅速與高死亡率等特點，特別是具有明顯呼吸困難癥狀患者，患者需長期臥床、被動體位與無法自主活動，極易造成機體抵抗力降低，痰液聚集在肺內咳不出，而增加肺炎發生風險，若不盡早采取有效的搶救措施，極易導致預后不良[1]。因此為贏得搶救與治療時機，需盡早建立人工氣道，以保障呼吸道通暢，維持正常氣體交換，以提升危重患者搶救成功率。因此針對危重患者采取有效的吸痰護理至關重要。傳統吸痰因設計較為簡單，在使用過程中主要依賴于醫護人員操作，極易造成痰液吸不出、痰液殘留等[2]。氣道沖洗吸痰法主要是利用液體的沖擊、振蕩，促使附著在套管壁痰痂稀釋、松動，以促進痰液稀釋，并刺激患者有效咳嗽，排出痰液[3]。因此本文就本院選取的60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射的患者進行分析，研究滅菌用水氣道沖洗后吸痰的應用效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2019年7月～2021年6月選擇的60例建立人工氣道（氣管插管/氣管切開）有咳嗽反射患者納入研究，所有患者及其家屬均知情同意。入組標準：（1）入重癥監護病房后建立人工氣道患者，有咳嗽反射，所有患者均符合《臨床診療指南：重癥醫學分冊》[4]相關疾病診斷標準;（2）建立人工氣道后治療時間≥10d。排除標準：（1）伴口腔嚴重糜爛、高熱等;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（3）意識不清;（4）因自身疾病原因無法做纖支鏡的患者;（5）無咳嗽反射的患者。依據隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。研究組男、女各18、12例，年齡在50～75歲，均值為（61.25±2.31）歲;對照組男、女各17、13例，年齡在50～75歲，均值為（60.85±2.42）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規吸痰法，即判斷吸痰指征，阻斷吸痰管負壓，將一次性吸痰管12F阻斷負壓插入氣管導管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導管末端，將吸痰管后退1-2cm，隨后向上提拉進行左右旋轉式吸引，每次吸痰時間不超過15s。

研究組采取氣道沖洗吸痰法，對患者吸痰指征進行判斷，選擇2人配合法，一人將一次性吸痰管12F關閉負壓插入氣管導管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導管末端，一人用注射器抽取10ml～20ml的滅菌用水（去除針頭），連接吸痰管行氣道內（至隆突）注入滅菌用水進行氣道沖洗，隨后分離注射器，數秒鐘后患者出現嗆咳時迅速予以吸痰管連接負壓進行吸痰，可反復沖洗3次～5次，操作后給予純氧2min。

1.3觀察指標

（1）痰液粘稠度：以肉眼觀察法評估痰液粘稠度[5]：Ⅰ度：痰液白色泡沫樣，吸痰后管壁無痰液黏附;Ⅱ度：痰液黏度增加，管壁內有少量痰液附著，易被水沖洗掉;Ⅲ度：痰液呈黃色，存在血痂，吸痰管易塌陷，管壁中大量痰液附著，難以用水沖洗。

（2）氣道阻塞：使用纖維支氣管鏡檢查氣道堵塞程度，堵塞程度評價標準[6]：0度：氣管內無結痂;1度：管壁存在少量結痂，可及時吸引清除;2度：結痂物堵塞1/3氣管，通過沖洗可清除，3度：堵塞1/2氣管，沖洗稀釋后吸引清除，4度：堵塞>1/2氣管。觀察兩組氣道阻塞發生率，氣道阻塞發生率=（2度+3度+4度）/總例數*100.00%。

（3）統計兩組痰培養陽性率。對痰標本做一般細菌培養，觀察兩組痰培養陽性率。

（4）排痰量：觀察兩組吸痰第1d、2d、3d、4d、5d排痰總量。

1.4統計學處理

以SPSS20.0系統計算數據，x±s表達計量數據，選擇t檢驗，%表達計數數據，選擇χ2檢驗，組間差異有統計學意義以P<0.05表達。

2結果

2.1兩組痰液粘稠度對比

吸痰前兩組痰液粘稠度對比無差異（P>0.05），吸痰后研究組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組氣道阻塞發生情況與痰培養陽性率對比

研究組氣道阻塞發生率16.67%低于對照組46.67%，且堵塞程度優于對照組，研究組痰培養陽性率13.33%低于對照組53.33%，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組每日吸痰量對比

研究組第1d、2d、3d吸痰量高于對照組，第4d、5d吸痰量少于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，因多因素影響，我國危重癥患病率呈逐年上升趨勢，多數患者需長期臥床休息，同時缺乏自主動力，痰液多聚集在口腔、肺部滲出等，無法自行咳出，長此以往患者極易產生口腔異味、細菌等，增加院內獲得性肺炎等發生風險，甚至降低患者正常呼吸功能，嚴重影響患者預后恢復，延長其住院天數[7-8]。

危重患者多存在意識障礙，需建立人工氣道，可為氣道的有效引流、通暢、機械通氣等提供有利條件，但人工氣道對天然屏障會造成一定破壞，氣道開放與機械通氣，可增加呼吸道水分蒸發量，造成黏膜干燥，加之氣管黏膜纖毛運動削弱，導致痰液黏稠，極易聚集在細小支氣管，不易吸出、咳出，嚴重時可形成痰栓與痰痂，造成氣道堵塞，減少有效通氣[9]。同時因患者呼吸道防御能力降低，空氣中細菌極易進入氣道中，增加感染發生風險，增加患者死亡率[10]。因此加強危重患者氣道管理至關重要，通過有效的吸痰護理，以促進痰液排出，促進患者預后恢復[11-12]。近年來，臨床常用吸痰方式，主要是將一次性吸痰管置入氣管中，使其達到一定深度后，再次實施吸痰，該吸痰方式患者處于被動吸痰，加之經鼻/口氣管插，因管道較為狹窄，極易形成痰痂，雖能夠有效清除支氣管中痰液，但對細小支氣管中痰液清除具有一定的局限性，痰液極易在此處形成痰痂，影響痰液清除，增加肺部感染發生風險[13]。氣道沖洗液吸痰法是一種新型吸痰方式，該吸痰方式具有操作便捷、低耗、高效率等優點，可確?；颊吆粑理槙?，在吸痰同時，又可維持口腔內清潔，增加痰液清除效果[14]。且氣道沖洗吸痰，可濕化支氣管黏膜，保護其功能，同時可稀釋痰液減少吸痰次數;加之沖洗液刺激氣道黏膜可引起有效咳嗽與深呼吸，進而使深部痰液排出，以促進氣體交換;同時使用滅菌用水，可彌漫在氣管與支氣管黏膜，發揮持續滅菌作用。相關研究顯示，氣道沖洗吸痰可顯著減少吸痰次數，充分利用患者自主呼吸咳嗽功能將被動吸痰轉換為主動吸痰，進而減少對患者的機械刺激，且也具有殺菌治療效果，促使危重患者院內獲得性肺炎發生風險降低。本文研究顯示，相較于對照組，研究組吸痰后痰液粘稠度優，表明在危重患者氣道管理中，采取氣道沖洗吸痰法，可有效降低痰液粘稠度，提升痰液稀釋效果;且本文研究得出，研究組較對照組氣道阻塞發生率、痰培養陽性率均較低，阻塞程度優，由此得出，氣道沖洗吸痰法可避免氣道阻塞，降低痰液培養陽性率，減少院內獲得性肺炎發生風險，促進患者預后恢復。同時本文研究結果得出，研究組較對照組第1d、2d、3d吸痰量均高，第4d、5d吸痰量均少，由此得出，將氣道沖洗吸痰法應用于危重患者氣道管理中，可提升吸痰效果，增加吸痰量。

綜上所述，將氣道沖洗吸痰法應用于危重患者氣道管理中，更有利于患者痰液排出，減少肺炎發生，促進患者預后恢復，值得借鑒。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數量少，研究時間短以及未引用客觀性指標等，故在今后研究中，可進一步增加樣本數，延長研究時間以及引用具有說服力的指標等，以深入分析氣道沖洗吸痰法在危重患者氣道管理中的應用效果。

參考文獻：

[1]錢思蘭，謝姝.不同護理液口腔護理聯合聲門下沖洗對氣管插管患者的影響[J].護士進修雜志，2021，36（2）：162-164.

[2]魏琦，李映霞，徐超，等.寒咳寧加味聯合鼻腔沖洗治療風寒戀肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2021，45（3）：265-269.

[3]郭鳳娟，安昱.體位交換及危重癥專職管理對呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣呼吸動力學、血氣分析指標的影響[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（2）：241-244.

[4]中華醫學會.臨床診療指南：重癥醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：178-180.

[5]高艷紅，羅政，王曉媛.4例高齡氣管插管患者應用自動氣道管理系統的護理[J].中華護理雜志，2021，56（4）：585-588.

[6]溫燕玲，李哲，楊靜雯，等.多發性骨髓瘤合并重癥肺炎患者氣道管理的循證護理實踐[J].護理與康復，2021，20（7）：46-49.

[7]鄭黎，馬紅梅.加溫濕化器聯合密閉式吸痰對人工氣道管理效果的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（2）：218-221.

[8]陳華玉，許勤，李菊花，等.序貫式精準化非人工氣道管理在老年顱后窩神經病變術后病人中的應用[J].實用老年醫學，2021，35（3）：318-320.

[9]魏志杰，張靖華，孟利芳.呼吸道管理及呼吸訓練對肺癌術后患者肺功能指標、排痰效果、肺部感染及康復情況的影響[J].癌癥進展，2021，19（13）：1386-1389，1402.

[10]馬艷艷，李小杰，孟曉利，等.品質管理圈活動對人工氣道管理質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（17）：3073-3077.

[11]孟曉冰，陳云霞，陳夢琳.氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（17）：51-53.

[12]王淑君，魯虹言，張燕，等.定時分步分段吸痰法在吸入性損傷患者氣道管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（30）：4171-4175.

[13]郭卿，趙莉莉.不同氣道濕化方法在氣管切開術后患者中的效果比較分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1273-1274.

[14]朱麗琴，張宏強，吳湘靚.人工氣道帽在建立人工氣道未行機械通氣患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（13）：1793-1796.

課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題申報書（Z20190181）