化療聯合左氧氟沙星治療肺結核患者的效果

【摘要】 目的：探究化療聯合左氧氟沙星治療肺結核患者的效果。方法：選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰區總醫院接受治療的128例肺結核患者，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組64例。對照組進行常規化療，研究組在對照組基礎上聯合左氧氟沙星治療。比較兩組免疫功能、痰菌轉陰率、病灶及空洞改善率。結果：治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉陰率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對肺結核患者進行左氧氟沙星治療，可改善患者免疫功能，提高痰菌轉陰率，有利于病情恢復，是一種安全且有效的治療方法，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 左氧氟沙星 肺結核 免疫功能 痰菌轉陰

Effect of Chemotherapy Combined with Levofloxacin in the Treatment of Patients with Pulmonary Tuberculosis/ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 052-056

[Abstract] Objective： To explore the effect of chemotherapy combined with Levofloxacin in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 128 patients with tuberculosis treated in the Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital from January to October 2019 were selected， they were randomly divided into study group and control group according to random number table， with 64 cases in each group. The control group received conventional chemotherapy， and the study group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group. The immune function， sputum negative transformation rate， lesion and cavity improvement rate were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in CD8+， CD4+ and CD4+/CD8+ between two groups （P>0.05）; after treatment， CD8+ in the study group was lower than that in the control group， while CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 6， 9， 12 and 18 months of treatment， the negative transformation rate of sputum bacteria in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement rates of cavity and lesion in the study group were 90.6% （58/64） and 85.9% （55/64）， respectively， which were higher than 70.3% （45/64） and 67.2% （43/64） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Levofloxacin for tuberculosis patients can improve the immune function of patients， improve the negative rate of sputum bacteria， conducive to the recovery of the disease， is a safe and effective treatment method， worthy of widespread application.

[Key words] Levofloxacin Pulmonary tuberculosis Immune function Negative transformation rate of sputum bacteria

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.013

結核病為臨床發病率較高的免疫系統疾病，該病發病群體廣泛，臨床數據顯示，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。所以臨床應進行及時干預，早在20世紀80年代抗菌藥物就已被用于臨床，左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物，抗菌譜較廣，且具有非常強的抗菌效果[2]。文獻[3]指出，可以將左氧氟沙星用于肺結核臨床治療中，但目前關于該方面報道較少。本研究選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰區總醫院接受治療的128例肺結核患者，探討左氧氟沙星治療肺結核的效果，希望改善臨床癥狀和免疫功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-10月在中國人民解放軍北部戰區總醫院接受治療的128例肺結核患者。納入標準：（1）臨床特征明顯，符合肺結核診斷標準[4];（2）可配合本研究，接受預后隨訪;（3）患者均有空洞和病灶;（4）生命體征穩定;（5）沒有參與其他相關研究。排除標準：（1）對本研究藥物不耐受[5];（2）合并糖尿病、矽肺等疾病;（3）合并肝腎功能障礙;（4）合并自身免疫系統疾病;（5）合并精神疾病。按照隨機數字法將患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者知曉本研究。

1.2 方法 對照組進行常規化療治療，口服帕司煙肼片（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H50022019，規格：0.1 g）0.3 g/次，3次/d;口服利福噴丁膠囊（生產廠家：上海信誼萬象藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940199，規格：0.15 g）0.6 g/次，2次/d;口服吡嗪酰胺（生產廠家：上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020635，規格：0.25 g）0.5 g/次，3次/d，患者接受18個月持續治療。研究組在對照組基礎上聯合左氧氟沙星片[商品名：可樂必妥，生產廠家：第一三共制藥（北京）有限公司，批準文號：國藥準字H20040091，規格：0.5 g]治療，0.5 g/次，1次/d，患者接受18個月持續治療。治療過程中對化療過程監督。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后免疫功能，對CD8+、CD4+水平應用流式細胞儀檢測，相關操作依據說明書進行[6]。（2）比較兩組治療效果，分別統計治療3、6、9、12、18個月的痰菌轉陰率。（3）比較兩組治療后空洞及病灶情況?？斩礊椋洪]合、縮小、增大、不變，空洞改善=閉合+縮小。病灶為顯效、吸收、不變、惡化，顯效：病灶縮小在75%以上，吸收：病灶縮小<75%，不變：病灶體積與直徑無變化，惡化：病灶變大，病灶改善=顯效+吸收[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男32例，女32例;病程3個月～5年，平均（2.6±0.5）年;年齡20～72歲，平均（56.3±2.6）歲。對照組男33例，女31例;病程3個月～5年，平均（2.5±0.5）年;年齡20～72歲，平均（56.1±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉陰率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組空洞及病灶情況比較 研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組的70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前大氣污染越來越嚴重，肺結核發病率呈上升趨勢，發病群體越來越年輕化[8-10]?？咕幬镌诨颊吲R床治療中得到廣泛應用，可提高吞噬細胞內活性，且沒有發生交叉耐藥[11-13]。該研究選擇可樂必妥治療，可對結核分枝桿菌DNA旋轉酶產生作用，抑制細菌DNA轉錄與復制，DNA最終降解或死亡[14-15]。另外，該藥物還可對拓撲異構酶Ⅱ作用，并有研究指出，可樂必妥會對分支菌酸代謝產生影響[16]。因為該藥物獨特作用機制，且具有非常好的組織穿透性，在臨床治療中應用價值較高[17-19]。

可樂必妥不僅具有非常強抗菌活性，同時會影響吞噬細胞功能，且會協同抗結核藥共同作用[20]。本研究探究左氧氟沙星治療肺結核對患者免疫功能影響，研究結果顯示，治療前，兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果證實，與常規化療比較，聯合可左氧氟沙星治療可更大程度改善患者免疫功能，有利于病情恢復[21-22]。

該研究探究左氧氟沙星治療肺結核對患者預后效果，研究結果顯示，治療3、6、9、12、18個月，研究組痰菌轉陰率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，左氧氟沙星對患者預后改善具有非常重要作用。該研究探究左氧氟沙星治療肺結核對患者病灶及空洞好轉率影響，研究結果顯示，研究組空洞與病灶改善率分別為90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于對照組70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差異均有統計學意義（P<0.05）。結果證實，在改善病灶及空洞現象方面，左氧氟沙星治療發揮重要作用，但值得注意的是在治療前9個月，該藥物可能與其他抗結核藥物產生共同作用，但在9個月后可以選擇其他藥物進行鞏固治療，但目前臨床沒有證實該觀點，若以上觀點成立，則會降低患者經濟壓力[23-25]。該研究納入符合條件樣本，圍繞左氧氟沙星肺結核對患者CD4+影響，臨床應用可行性較高。雖如此，該研究因納入樣本較少，研究年限較短，且受多方面因素影響，可能對研究結果準確性產生影響。因此，在接下來研究中應納入更相符資料，延長研究年限，進行臨床隨訪，分析影響結果準確性原因，提高研究結果準確性。

綜上所述，對肺結核患者進行左氧氟沙星治療，可改善患者免疫功能，提高痰菌轉陰率，有利于病情恢復，是一種安全且有效的治療方法。因此，在肺結核患者臨床治療中，左氧氟沙星治療值得廣泛應用。

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（收稿日期：2021-09-09）

①中國人民解放軍北部戰區總醫院 遼寧 沈陽 110024

通信作者：張璐