拔牙位點保存技術在口腔種植患者中的應用效果

【摘要】 目的：觀察拔牙位點保存技術在口腔種植患者中的應用效果。方法：選取2018年1月-2019年12月沈陽市口腔醫院收治的87例單牙病變行口腔種植患者為研究對象，采取隨機數字表法將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=44）。對照組拔牙后予以常規處理并完成種植體的延期種植，觀察組則在拔牙后實施位點保存技術處理并完成種植體的延期種植。比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收量、美學效果、滿意度評分，牙槽骨寬度、高度及密度，并發癥發生情況。結果：觀察組種植成功率為100%（43/43），高于對照組的90.91%（40/44）（P<0.05）。治療后，兩組牙槽骨吸收量均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組牙槽骨寬度、高度及密度方面均低于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組美學效果與滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.33%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：拔牙位點保存種植術式可在一定程度上提高口腔種植患者的種植成功率，同時有利于降低拔牙所致牙槽骨吸收，可獲得較為理想的美學效果與滿意度，值得臨床重點關注。

【關鍵詞】 口腔種植 拔牙位點保存技術 種植成功率 牙槽骨吸收量 滿意度 美學效果

Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implant Patients/ZHANG Haitao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 112-116

[Abstract] Objective： To observe the application effect of tooth extraction site preservation technology in oral implant patients. Method： A total of 87 patients with single dental disease who underwent oral implantation in Shenyang Stomatological Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group （n=43） and the control group （n=44） by random number table method. The control group was given conventional treatment after tooth extraction and completed the delayed implant， while the observation group was given technology processing after tooth extraction and completed the delayed implant. The success rate of implantation， absorption of alveolar bone， aesthetic effect， satisfaction score， width， height and density of alveolar bone， and complication were compared between two groups. Result： The success rate of implantation in the observation group was 100% （43/43）， which was higher than 90.91% （40/44） in the control group （P<0.05）. After treatment， the amounts of alveolar bone resorption in two groups were less than those before treatment， and the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the width， height and density of alveolar bone in the two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic effect score and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 2.33%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tooth extraction site preservation implantation can improve the implant success rate of oral implant patients to a certain extent， reduce the alveolar bone absorption caused by tooth extraction， and obtain more ideal aesthetic effect and satisfaction， which deserves clinical attention.

[Key words] Oral implant Tooth extraction site preservation technology Planting success rate Alveolar bone absorption Satisfaction Aesthetic effect

First-author’s address： Shenyang Stomatological Hospital， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.028

口腔種植是目前臨床上用以修復口腔牙列缺損的有效手段之一，可促進口腔功能恢復，并修復相應的缺失牙，繼而提升生命質量與外觀[1]。然而，種植前必須開展的拔牙操作極易引起殘留牙槽嵴的吸收，且難以通過相關治療恢復，繼而不利于修復，對咀嚼功能與美觀造成不同程度的影響[2-3]。拔牙位點保存技術在減少拔牙后的牙槽嵴吸收與骨量丟失等方面具有積極作用，且能在一定程度上為口腔種植提供較為理想的硬軟組織等條件[4-5]。鑒于此，本文探究拔牙位點保存技術應用于口腔種植修復患者中的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年12月于沈陽市口腔醫院接受治療的87例口腔種植患者納入研究。納入標準：所有受試者均通過相關臨床和/或口腔檢查明確存在口腔種植指征;單牙病變;成年人;入院前尚未接受任何相關治療;均為前牙病變[6]。排除標準：伴有拔牙禁忌證;拔牙位點出現急性炎癥;心、肝、腎等臟器嚴重病變;合并先天性免疫疾病和/或嚴重感染性疾病;妊娠期或哺乳期;神志異?；蚝喜⑸窠浵到y疾病。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=43）與對照組（n=44）。本研究已經醫院倫理學委員會批準（批號201706121），患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術前消毒、鋪巾，以碧蘭麻（生產廠家：法國碧藍公司，批準文號：注冊證號X19990003）完成拔牙點的局麻處理，分離牙齦，拔除患牙，拔牙時防止向唇腭側搖動，盡可能保留其舌側和唇旁牙槽骨的完整性。

對照組在拔牙后予以常規處理，即采用刮匙清除牙窩中的肉芽組織、感染組織及根尖周囊腫，生理鹽水沖洗創口，并以無菌棉球壓迫止血，予以抗生素常規抗感染3～7 d，并在拔牙后14 d左右佩戴臨時義齒。

觀察組則在拔牙后實施位點保存，即在對照組處理的基礎上，采用Bio-Oss骨粉[生產廠家：瑞士蓋氏公司，批準文號：國食藥監械（進）字2014第3460922號]實現對拔牙窩的徹底填充，以填充高度超過牙槽嵴頂0.5 mm為宜。隨后以Bio-Gide膠原膜覆蓋，實施縫合固定處理，予以抗生素常規抗感染3～7 d，并在2周拆線，佩戴義齒。常規錐形束CT檢查復診明確拔牙窩已完全愈合后，在拔牙窩中實施種植體的植入修復，隨訪6個月。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組種植成功率和牙槽骨吸收量。種植成功判定標準如下：種植體及周圍骨穩定，無腫脹疼痛及放射透射區[7]。牙槽骨吸收量采用錐形束CT測量。（2）比較兩組牙槽骨寬、高度及密度。牙槽骨寬、高度及密度通過錐形束CT測量。（3）比較兩組美學效果和滿意度評分。美學效果主要是根據牙齦狀況、牙槽骨狀況、軟組織色澤及種植體色澤進行評估，每項評分0～

25分，總分0～100分，得分越高美學效果越好[8]。采用醫院滿意度評測表實施滿意度評價，主要內容涵蓋口腔美學、口腔舒適度及服務態度3個維度，共25個條目，每個條目0～4分，總分0～100分，分值越高滿意度越高，該量表信效度為0.724。（4）比較兩組并發癥發生情況。并發癥主要包括感染、牙周損傷及疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男25例，女18例;年齡22～49歲，平均（33.11±5.74）歲;病因：牙周炎24例，慢性根尖周炎10例，其他9例;牙齒類型：切牙12例，尖牙23例，磨牙8例。對照組，男26例，女18例;年齡21～49歲，平均（33.14±5.78）歲;病因：牙周炎26例，慢性根尖周炎10例，其他8例;牙齒類型：切牙11例，尖牙24例，磨牙9例。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植成功率和牙槽骨吸收量比較 觀察組種植成功率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組牙槽骨吸收量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組牙槽骨吸收量均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組牙槽骨變化情況比較 治療前，兩組牙槽骨情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組牙槽骨寬度、高度及密度方面均低于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組美學效果與滿意度比較 觀察組美學效果與滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.33%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（字2=5.895，P=0.015），見表4。

3 討論

牙槽骨的發育與穩定受牙齒生長及咀嚼功能的影響，而接受拔牙處理的患者牙槽骨勢必會因刺激影響而出現功能的喪失，并出現牙槽嵴的萎縮，已受到國內的廣泛關注[9-11]。其中牙槽骨寬度與高度均是牙種植體支撐結構，良好的高度、寬度及骨密度是良好種植點所應具備的基本條件，其中牙槽骨吸收程度直接影響口腔修復效果和美觀度。故此，在拔牙后如何有效處理拔牙窩，最大限度保存牙槽骨與軟組織顯得尤為重要，是降低種植牙骨量、軟組織不足等導致的美學難題的關鍵，亦是當下口腔種植研究中亟待解決的問題之一[12-13]。

拔牙位點保存技術主要是指在拔除患牙的同時，借助骨、骨替代相關材料等對位點予以填充，從而可對殘余牙槽嵴的吸收起到抑制作用，繼而保障拔牙窩中的骨質和骨量，為日后的種植體植入創造積極有利的基礎條件，保障良好的三維位置與充足的牙槽骨骨量，為口腔種植體的順利植入提供了重要基礎，最終得到相對理想的美學效果。本研究結果發現，拔牙位點保存種植術式可在一定程度提高口腔種植患者的種植成功率，同時有利于緩解拔牙所致牙槽骨吸收。拔牙位點保存的種植術式在拔牙時并不進行翻瓣，因此可避免對患者牙齦與黏膜造成的損害，有效減少了因拔牙操作所致的位點損傷，減輕了對血供的影響，從而有助于牙槽骨完整性的保存，有效解決了愈合過程中的生理性吸收情況，對種植體四周軟組織形態的維持起到積極促進作用[14-15]。同時，治療過程中采用骨粉材料具有骨引導作用，最終達到加速牙槽窩新骨產生的目的。

將Bio-Gide膠原膜對填充處實施覆蓋能發揮屏障作用，并促進骨細胞生長發育。與此同時，拔牙位點保存技術可在減少牙齦、黏膜損傷的基礎上改善牙槽骨的高度與寬度，保護參與牙槽骨骨量，預防牙齦緣和天然牙列的協調性較差等問題，從而保障了植入體的穩固性、舒適性。本研究發現，觀察組美學效果與滿意度評分均高于對照組（P<0.05）?？紤]原因，拔牙位點保存技術可較好地維持牙槽骨的完整性和骨量，并為后續修復供應了優質的硬軟組織輔助條件，進一步提高美學效果[16-17]。此外，拔牙位點保存技術實現了拔牙同期的拔牙窩有效充填，從而可在最大限度上減少牙槽嵴的吸收，維持拔牙窩內的骨質與骨量，為后續的種植體植入提供有利條件，實現了口腔種植體順利植入，繼而獲得良好美學效果，這在陳亞莉[18]的研究報道中得以佐證。

綜上所述，拔牙位點保存種植術式應用于口腔種植患者的效果顯著，有利于提高種植成功率、降低拔牙所致的牙槽骨吸收，可獲得較為理想的美學效果與滿意度。

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（收稿日期：2021-11-10）

①沈陽市口腔醫院 遼寧 沈陽 110001

通信作者：張海濤