局部組織氧飽和度對腰叢-坐骨神經阻滯后下肢麻醉效果的評估

姜慧 代開麗 謝本發

摘要：目的：評估局部組織氧飽和度對腰叢-坐骨神經阻滯后下肢麻醉效果。方法：2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經阻滯下肢麻醉的62例患者，按阻滯效果分組，其中阻滯成功的31例設作成功組，阻滯不成功的31例設作不成功組，對兩組麻醉效果比較。結果：成功組心率、患側肌力差、平均動脈壓均高于不成功組;成功組感覺神經恢復時間、運動神經恢復時間均長于不成功組;成功組阻滯側股骨中段、遠段區域局部組織氧飽和度高于不成功組，差異顯著，P<0.05。結論：通過對局部組織氧飽和度的變化，評價經阻滯麻醉效果，具有重要價值，可推廣應用。

關鍵詞：局部組織氧飽和度;腰叢-坐骨神經阻滯;麻醉效果;

【中圖分類號】 R745.4+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

通過超聲觀察神經走向，對注射藥物局部擴散情況進行觀察，確保麻醉精確性，保證神經阻滯安全[1]。抑制局部神經感覺、運動的分支，抑制神經支配區域外周血管、腺體的自主神經功能。外周神經阻滯雖然會對肢體近端產生抑制作用，不易發生皮膚溫度改變。通過觀察肢端皮膚溫度的變化，可以對外周神經支配肢體神經阻滯情況進行研究[2]。本研究通過對中段局部組織氧飽和度的監測，對神經支配區阻滯效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經阻滯下肢麻醉的62例患者，按阻滯效果分2組。成功組：男女比17：14;最小60歲，最大81歲，均（71.23±2.87）;手術ASA分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級9例;不成功組：男女比18：13;最小61歲，最大79歲，均（70.87±2.92）;手術ASA分級：Ⅲ級21例、Ⅳ級10例;兩組資料比較，無統計學差異，P>0.05可比較。

納排標準：入選病例經影像學確診接受單側下肢相關手術，所有患者均簽署手術和麻醉同意書，經ASA分級為Ⅲ級和Ⅳ級;排除凝血功能障礙，嚴重肝腎功能不全和穿刺處感染、腫瘤等疾病的患者。

1.2方法

兩組在手術室連接心電監護，維持吸氧，超聲引導下，通過線陣探頭，開展腰叢-坐骨神經阻滯，以神經阻滯針1%利多卡因局麻。平面內法進針在神經根管L4使用0.5%羅哌卡因取20mL麻醉。于坐骨結節、股骨大轉子連線中點實施坐骨神經阻滯，平面內法穿刺后，取25ml的0.4%羅哌卡因麻醉。

連接4個傳感器探頭局部組織氧飽和度監測器，對側股神經支配區中段檢測，以針刺試驗確定對神經支配區阻滯情況，隔5min檢測1次，共檢測3次。

1.3觀察指標

統計兩組心率、患側肌力差、平均動脈壓、感覺神經恢復時間、運動神經恢復時間、阻滯側股骨中段局部組織氧飽和度等數據，結果做統計學比較。

1.4統計學方法

數據SPSS22.0統計學分析，計數資料【n（%）】表示，χ2檢驗;計量資料【x±s】表示，t值檢驗，P<0.05說明差異明顯。

2 結果

2.1分析心率、患側肌力差、平均動脈壓

成功組心率、患側肌力差、平均動脈壓均高于不成功組P<0.05，見表1;

2.2分析感覺神經恢復時間、運動神經恢復時間

成功組感覺神經恢復時間、運動神經恢復時間均長于不成功組，見表2;

2.3分析局部組織氧飽和度

干預5min后、10min后、15min后，成功組阻滯側股骨中段局部組織氧飽和度高于不成功組，P<0.05，見表3。

3 討論

老年人由于身體機能退化，在手術過程中，會影響對手術的耐受力，有些患者麻醉后甚至不能順利完成氣管插管，使預后受到影響[3]。下肢手術多選擇椎管內麻醉，能取得完全鎮痛作用，可是，阻滯過廣，會導致血流動力學發生紊亂，影響麻醉的安全性，進而對手術安全造成不良影響[4]。神經阻滯成功，神經支配區血流會發生改變，而局部組織氧飽和度會明顯上升。所以，可以通過對此區域濃度觀察，確定阻滯是否成功，評價麻醉效果[5]。

綜上所述，通過對局部組織氧飽和度的變化，評價經阻滯麻醉效果，具有重要價值，可推廣應用。

參考文獻：

[1]王萬平，盛木蘭，江建庭.超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉對行下肢骨科手術患者血流動力學的影響[J].醫療裝備，2021，34（22）：80-81.

[2]陳沛鑌.老年下肢骨科手術中應用超聲引導下改良髂筋膜腔隙阻滯聯合坐骨神經阻滯麻醉的臨床效果[J].影像研究與醫學應用，2020，4（16）：203-204.

[3]劉樺，譚間梅，林國銳.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術的效果[J].中國醫藥指南，2020，18（12）：77-78.

[4]董鐵成.腰叢-坐骨神經聯合阻滯在老年人下肢手術中的麻醉效果、安全性及血流動力學的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A2）：37+39.

[5]李思盈，雷鶴壽，李凱，等.局部組織氧飽和度對腰叢-坐骨神經阻滯后下肢麻醉效果的評估[J].重慶醫學，2020，49（04）：561-564+568.