血糖對內科重癥病房急性心肌梗死患者預后的影響

陳全麗 田橋 張想來

摘要：目的：此次研究中，將針對內科重癥病房急性心肌梗死病患預后方面，血糖指標所產生的影響進行分析。方法：選取收治時間范圍在2019年12月至2021年12月約兩年時間內，于我院確診并接受治療干預的共計70名急性心肌梗死病患為主要研究對象，分組標準為：血糖<7.8mmol/L的35名病患分為對照組，其屬于血糖指標正常組;血糖≥7.5mmol/L的35名病患歸為觀察組，其屬于應激性高血糖組。之后對比兩組病患的相關指標所產生的影響。結果：通過對比70名病患的血糖水平后，詳細指標數據比對見正文表格，主要的指標為兩組病患不同時間段的血糖水平比對以及不良心血管事件和預后數據比對，均是觀察組的數據占優勢，P<0.05。結論：對于重癥病房急性心肌梗死病患預后方面，血糖水平有密切的聯系，并且病患自身的血糖水平越高，病患的預后情況越差。在臨床醫治過程中，應具有合理掌控病患血糖水平的意識，這樣可以極大程度上改善預后，促進健康程度，值得相關領域的應用和深入探討。

關鍵詞：血糖;內科重癥病房;急性心肌梗死患者;預后的影響

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

引言：臨床期間，急性心肌梗死病癥屬于急性冠脈綜合征的嚴重類型之一，會有極大可能導致病患出現后續心源性休克、心力衰竭、心律失?；蜮赖葒乐氐牟涣际录?。通過實踐研究表明，早期血糖異常屬于急性心肌梗死病患致死的獨立危險因素之一，空腹血糖水平和病患自身的預后情況呈正相關比例[1]。本次將探討血糖指標對于重癥病房急性心肌梗死病患預后的影響情況展開深入分析?，F將資料整理好，具體內容如下。

1病患一般資料與具體方法

1.1病患一般資料

此次選取院內確診并收治展開護理預后的共計70名重癥病房急性心肌梗死病患為主要研究對象，時間范圍在2019年12月至2021年11月，約兩年時間內。其中共包含38名男性病患，其余均為女性病患;年齡范圍在32～78歲之間，平均年齡在57.5±4.9歲。具體的納入規范如下：首先，所有病患經診斷確診急性心肌梗死病癥;其次，所有病患均給予急診冠脈造影術和經皮冠脈介入治療術。具體的排除規范如下：首先，排除入院期間確診為合并糖尿病或有糖尿病史的病患;其次，排除嚴重器質性病變者;最后，排除合并精神疾病者，原因在于其無法配合此次研究的開展。本次70名病患經血糖檢測后，血糖<7.8mmol/L的35名病患歸為對照組[2];血糖≥7.5mmol/L的另外35名病患納入觀察組之后，對比相應的指標數據，兩組病患的個人資料比對不具有差異，但組間具良好可比性。

1.2具體方法

70名病患入院后次日在空腹狀態下進行靜脈血的采取工作，由同一名檢驗醫師針對病患自身的糖基化酶水平展開隨機的監測，并將病患的臨床基線資料等數據進行比對，開展為期12個月的定期隨訪[3]。

1.3具體評判指標

首先，對比兩組病患不同時間段的血糖水平，之后對比兩組病患的不良心血管事件及預后不良心血管事件，主要包含心律失常、心力衰竭、心絞痛、死亡4個指標[4]。

1.4統計學研究

本次實驗中應用spss22.0軟件對數據進行記錄處理分析，計量資料以（x±S）進行表示，t為檢驗，n（%）表示技術資料，P<0.05表示兩組的數據比對有差異，且具有統計學研究意義。

2結果

2.1觀察組對照組病患于不同時間段的血糖水平比對

在不同時間段下觀察組的血糖水平指標數據明顯高于對照組[5]，P<0.05。見表1

2.2觀察組、對照組病患不良心血管事件及預后比對

可以看出對比心律失常、心力衰竭、心絞痛、死亡共4個指標的數據，對照組要明顯低于觀察組差異P<0.05。見表2

3討論

血糖水平的提升會在極大程度上導致急性心肌梗死病患病死率的提升，并且于急性心肌梗死病患不同時期的并發癥發生及后續發展有密切的聯系。通過實踐研究及相關醫學研究表明，高血糖會對急性心肌梗死病患自身的代謝產生不利影響，加重心肌缺血程度的同時，極大程度上影響到預后[6]。且基于應激狀態下，血糖水平的增高會影響到血管內皮功能的完整性以及血液凝固性，由此致使心力衰竭發生率的增長。本次研究中表明，相比血糖正常的病患而言，高血糖病患的概率較高。例如，本次提到的心律失常、心力衰竭、心絞痛和心血管病史4個指標差異顯著，具有統計學研究意義。由此可以得出結論，高血糖會在極大程度上對急性心肌梗死病患自身的心血管系統健康產生極大的負面影響，導致預后較差的同時，降低自身的生活質量。主要的原因認為可能是，高血糖合并急性心肌梗死，使細胞內的鈣明顯超載，進而干擾到線粒體氧化磷的酸化程度、三磷酸腺苷的穩定生成，產生明顯的阻礙，加重心肌細胞的能量代謝障礙程度。由此導致心力衰竭和休克，還會導致病患的心率加快，提升了心肌的應激性，致使心律失常和顫閾降低情況的出現。除此之外，急性的高血糖病癥會在一定程度上促進氧自由基的出現，使得心肌損傷有明顯的加重趨勢，抑制血管有效舒張的同時還會影響到血流的恢復，由此導致心律失常概率的增長。與此同時，也有相關學者根據實踐研究發現。糖基化酶每升高1mmol/L病患，出現心律失常的概率就會增加1.6倍左右，分析主要原因認為是心肌缺血缺氧會在一定程度上促進糖的酵解，導致生成大量的乳酸，增加高糖底物的供給程度。由此出現多乳酸的堆積情況，致使局部的酸中毒問題，增加毛細血管通透性的同時，實現細胞及間質水腫的明顯加重狀況，電傳導受到負面影響，由此引發心律失常的病癥。

首先，血糖指標對于急性心肌梗死病患于預后方面的影響，針對臨床角度展開分析和探討，可以看出血糖指標對于急性心肌梗死病患存在明顯的影響，且其屬于必然。急性心肌梗死病患群體相對比較特殊，因此積極研究血糖指標，對于其預后所產生的影響，能幫助醫師明確病患的病情發展趨勢和臨床護理要點，為后續的醫療發展和臨床實踐經驗的豐富奠定基礎并提供幫助?；谘侵笜硕?，屬于人體重要指標之一。且急性心肌梗死病患于早期發病階段，如果并非是糖尿病患者，但血糖出現明顯的升高情況，則認定是急性心肌梗死導致的應激反應，可提前進行入院的檢查治療和做好干預護理等方面的工作，極大可能降低心肌梗死發病率。與此同時，于急性心肌梗死的應急機制之中，血糖的提升占據主導地位，成為關鍵影響因素。不管是國內還是國外的研究，實踐結論證明，多數病患在發病或確診時，血糖指標表現出明顯的升高狀態，據不完全統計，臨床期間急性心肌梗死病患血糖升高的病患占據80%。且當病患自身血糖出現明顯升高，無法有效控制的狀態，就會導致病患自身致死率的增加，需要相關領域提起重視。在日后的護理工作中強化干預和看管，提升護理水平的同時，盡可能避免致殘及致死問題的發生。

近幾年來，人們生活水平有明顯的改善和增強。受多方面因素的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為嚴重危害，當前人類自身健康的疾病類型之一，其中急性心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型之一也是常見致死因素，糖尿病屬于冠心病的等危癥，冠心病容易合并糖尿病?；诖朔N情況，使得冠心病病患愈后出現明顯的惡化。我國是世界第一大糖尿病大國患者的數量超過1億。由于健康人群和患病人群中存在疾病知曉率低、血糖綜合達標率低、并發癥合并迅猛的情況，導致疾病的防控形勢異常嚴峻，需要相關領域提起重視。冠心病病患合并糖尿病的主要臨床特點為：惡性心律失常，心源性休克并發癥等。通過腔內影像學檢查表明，合并糖尿病的冠心病不穩定斑塊或病變發生率明顯增長，雖然及時接受介入治療待遇后仍較差，也是導致不良心臟事件顯著增長的主要影響因素。因此，需要掌握急性心肌梗死病患的血糖自我管理情況，并在院期間做好針對性的干預護理。與此同時，還可借助血糖綜合管理模式，通過與病患建立隨訪具有重要影響意義，其論點和本文基本一致。且其在實際開展護理過程中，積極應用智能軟件、多學科協作的血糖綜合管理模式實現病患血糖指標的合理管控，其間和病患及家屬共同安裝軟件并展開培訓，明確具體的操作流程。病患在出院兩個月開始，應用智能軟件的血糖信息化管理平臺，隨訪團隊主要由心內科醫師、內分泌科醫、營養科醫師以及康復科醫師組成，根據病患自身的情況制定針對性的血糖精準管理綜合防控，主要包含健康知識教育、飲食習慣、養成運動療法、藥物輔助、病情監測共五方面的內容，并且借助APP這一平臺針對病情進行互動交流，解答病患及家屬對于病情發展以及治療的疑惑之處，達到良好的成效。

針對心肌梗死病患群體的血糖指標詳細護理內容如下：對于急性心肌梗死病患群體而言，血糖指標的影響已非常明顯，要想日后實現血糖指標的合理控制，并且極大程度上降低心肌梗死的發病率和致死率，就需要針對血糖展開干預和護理工作。首先，做好日常飲食方面的干預，切勿食用含糖量較高的食物，或是飲用含糖量較高的飲品。在保持正常糖分需求的同時，叮囑多喝水、食用有益于糖分分解的食物，避免血糖不受控制問題的出現。其次，養成適當開展活動健身的意識。雖然急性心肌梗死的致死率較高，但這并不等同于要長期臥床休息，要積極開展活動訓練并長久堅持，在促使新陳代謝強化的同時，還可以增強病患自身的心肌功能。另一方面，還可以實現身體多余糖分的排解，以便于對血糖的更好管控。最后，還要重視心理護理干預工作的開展。當前多數急性心肌梗死病患偏于老年人群，對于疾病的恐懼感和心理壓力較大，結合情緒的負面波動會導致血糖于某一時間段出現急速上升，嚴重危害到個人的生命健康。因此，還需要醫師和護理人員強化與病患及家屬之間的溝通，盡可能幫助病患減少負面情緒。使得病患感受到醫院和家屬對自己的關心進而強化自信，多提升積極心理因素，正確面對疾病和日常生活，由此促使血糖的合理控制，減少發病的幾率。

參考文獻：

[1]劉東輝，夏經鋼.血糖綜合管理對急性心肌梗死合并糖尿病患者院后干預的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（11）：1292-1294.

[2]黃廷烽.血糖管理對急性心肌梗死并發癥影響的meta分析[D].福建醫科大學，2019.

[3]陳冬生，欒獻亭.不同血糖水平對急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入術后心肌灌注及預后的影響[J].右江醫學，2018，46（03）：310-313.

[4]吳雅芳，郭擁軍.血糖代謝對急性心肌梗死臨床特征及預后的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（02）：7-11.

[5]孫衛國.應激性高血糖對急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響[J].上海醫藥，2017，38（17）：32-34.

[6]王彥兵.血糖對重癥病房急性心肌梗死患者預后的影響觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（35）：4936-4937.