PBL結合CBL教學模式在消化系統疾病教學中的應用分析

冉博 林燕澤 郭強 邵英梅

摘要：在當前的教育環境下，有兩種新興的、較為有效的課堂教學方式：以問題為基礎的教學法（PBL）以及以案例為基礎的教學法（CBL），以臨床案例為基礎，提出相應問題，在解決問題的過程中研究、討論，在此過程中學到知識，在以往的實踐中已經證實了這兩種教學模式對教學的幫助。消化系統疾病在臨床教學中一直是一個相當晦澀的領域，涉及機制復雜、疾病種類繁多，故而本文重點討論PBL結合CBL教學法應用在消化系統疾病當中的價值以及廣泛推廣的必要性。

關鍵詞：PBL教學法，CBL教學法，消化系統疾病

【中圖分類號】 R714.255 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

前言

消化系統是人體的一大不可或缺的組成部分，其涉及數量龐大的組織、神經、血管和臟器等，產生的疾病更是涉及到神經、血管、內分泌、創傷、感染、腫瘤等多個方面。在臨床教學中，消化系統的復雜性和消化系統疾病的多樣性為教學帶來了極大的難度。在枯燥的臨床教學中，如何更好的調動學員的積極性，提高學員對教學內容的掌握程度，成為了消化系統疾病教學的重中之重。

PBL教學法應用在醫學領域最早可以追溯至1969年[1]。通過其獨特的以問題為導向的教學方式[2]，打破了傳統教學的定式。CBL教學法是由PBL發展而成的新型教學方法[3]，是一種教師主導、學生參與，通過案例提出問題，并在解決問題的基礎上學習知識的教學方式。

PBL和CBL教學法是目前國內常用的新型教學方法[4]在我國開始廣泛推廣已有數年之久，對于臨床教學有相當大的貢獻，而且，有相關研究提示這兩種新型教學模式應用于免疫學[5]、心血管系統[6]，以及消化系統中涉及肝膽胰疾病方面的教學[7]，并都取得了喜人的成果。

PBL結合CBL教學模式在消化系統疾病教學中的應用

顧名思義，PBL和CBL聯合的教學模式必然離不開豐富的案例和大量的臨床問題，在這種教學模式中，需要在課前收集大量的臨床案例，引導學員們提出臨床問題，以代表性的問題為中心來開展相關文獻和知識的收集和學習。在這整個過程當中，帶教教師應當充分發揮主導作用，對案例和問題嚴格把關，適時引導學員，加強學員的參與，這是保證教學效率的基礎。整個教學過程可以按時間分為三個階段：1.課前預習階段 2.課堂學習階段 3.課后鞏固階段。

1.課前預習階段

在學員開始臨床實習之前，帶教教師應當提前篩選合適的臨床案例，提前了解病情及病史，構思好合適的方式展現給學員，其過程應當注重案例的典型性、資料的全面性和展示過程的豐富性。

由于消化系統的復雜性，對于課前準備的要求也十分嚴苛，例如，膽管惡性腫瘤所涉及的內容不光局限于膽道系統本身，早期、中期的膽管惡性腫瘤就可以對肝臟、胰腺造成影響，引起黃疸、肝功能損害、膽源性胰腺炎等，晚期的膽管惡性腫瘤更是可以對胃腸道、門脈系統、腹腔大血管和主要神經造成影響，而其治療也涉及內科保守治療、外科手術治療、放化療和免疫治療等等治療手段，如何在有限的案例內容中盡可能地包羅這些知識？如何在有限的課時內容里充分講解各個方面？這些對于帶教教師而言都是嚴峻的考驗。

2.課堂學習階段

本階段是整個教學過程的重中之重，可以大致分為：分析案例、提出問題、解決問題、總結案例四個步驟。

首先，帶教老師應結構性地、充分地向學員講解整個案例，適當引導學員對案例進行分析，在案例分析上應把握好度，做到既能把案例清晰完整地傳達給學員，引發學員的思考，又不會過分地限制學員的思維方向，也可以把一個完整案例分為數個部分，每個部分分開進行分析。在這一過程中，可以對學員進行分工和分組，但應靈活改變分組結構，全面增加學員的參與程度。

之后，學員需要在解讀案例的基礎上就其疑難點針對性提出問題。需要注意的是，并非學員提出的所有問題都能與教學目標相關，但不應簡單地排除所有不相關的問題，提問環節的根本目的是發散學員的思維，而不是一味地迎合教學目標，例如，當膽管惡性腫瘤的案例提問環節，學生提問黃疸的分類和形成機制，諸如此類問題，應當予以一定程度的關注，也可以通過主動引導問題的傾向來為教學目標服務。

提出問題之后，則是引導學員按照靈活的分組來分工合作，解決各個問題。此過程的重點是如何將解決問題這一過程的收益最大化，即如何讓學員在解決問題過程中高效率、高質量地學到更多的知識。在PBL和CBL教學模式中，學員獲取知識的途徑多種多樣，如教材、文獻、臨床實踐等，帶教教師需要根據不同的問題和不同的場合合理利用教學資源。

最后，帶教教師需要對整個案例進行總結，應結合授課內容和課堂教學過程，系統回顧講授的內容版塊。影響到這一環節的因素主要是之前步驟的設計和完成度，這一過程是對之前所有步驟的總結升華，也是銜接課后的關鍵步驟，對于消化系統疾病而言，這一階段是很好的發散思維的起點，可以通過課堂的不同問題和資料來銜接下一課時的教學內容。

3.課后鞏固階段

一個良好的教學過程從來不局限于課堂，一個優秀的教師也會重視學員在課下的知識鞏固過程，因此，在課堂總結之后，需要布置課后任務。消化系統各個組成部分結構緊密，互有關聯，通過課后自習可以更好地承上啟下，既能鞏固課堂成果，也可以為下一節課做準備。

總結

一直以來，“學生”都是教學活動的主體，在如今的信息化時代，更應該發揮學員的主觀能動性，課堂教學也應該更傾向于發散思維，以引導學員的自發思考為主。不同于傳統課堂的“灌輸式”教學，PBL結合CBL教學法在流程上與傳統課堂大相徑庭，充分發揮了學員的作用，把學員從被動的知識接受者轉變為主動的知識索求者，而教師則更大程度上發揮了引導的作用。與傳統課堂教學相比，PBL結合CBL教學法因其學員參與度高、涉及知識面較廣，雖然環節繁瑣、耗時較長，但在學習更加繁瑣和復雜的知識時有其特殊的優勢。在學習消化系統疾病時若使用傳統的課堂教學，不僅課時零碎，而且知識較為碎片化，很難做到系統化的學習，往往容易出現混淆不同類型疾病和學了下段忘了上段的錯誤，這也是拖垮學員學習質量的元兇，而PBL結合CBL教學法可以一定程度上解決上述問題，讓教學內容更加系統、記憶知識更加深刻，從而有效提升教學質量。

參考文獻：

[1]BARROWS H S。TAMBLYN R M.The portable patient problem pack： a problem—based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）： 1002一1004.

[2] 賈博，劉偉，郭慶東等.初步探討PBL教學在臨床教學中的應用和優化[J].中華神經外科疾病研究雜志，2018，17（3）：262-264.

[3] 盧瀅楠，樓文強，王嘉瑜等.CBL在人文教育融入醫學課程教學的作用探討[J].教育教學論壇，2021，（23）：129-132.

[4] 楊茜嵐，魯翔，何慧薇等.老年醫學科應用PBL聯合CBL教學模式進行全科醫師規范化培訓的思考[J].中國畢業后醫學教育，2018，2（3）：191-193，226.

[5] 李洋，李斌，王琛等.PBL教學法對免疫學課程教學的研究意義[J].中國免疫學雜志，2021，37（18）：2273-2277.DOI：10.3969/j.issn.1000-484X.2021.18.018.

[6] 毛雁，王雨梅.PBL聯合CBL教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用研究[J].婚育與健康，2021，（11）：81.

[7] 賈博，劉偉，郭慶東等.初步探討PBL教學在臨床教學中的應用和優化[J].中華神經外科疾病研究雜志，2018，17（3）：262-264.

通訊作者：吐爾干艾力 ， 新疆醫科大學第一附屬醫院，郵編：830000。