全景掃描激光檢眼鏡在眼底后極部疾病診斷中的應用

張漢君 童繹

福州東南眼科醫院，福州 350007

眼底后極部是主要的明視、色視和形覺功能區，尤其是黃斑區對視覺最為敏感。眼底形態變化需借助檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡、三面鏡、眼底照相等特定工具進行觀察，隨著光相干斷層掃描成像、全景掃描激光檢眼鏡等各種眼底檢查設備的不斷發展和改進，眼底影像學檢查取得了長足進步，為眼底病的認知和診斷提供了更加完善而有力的依據。本研究主要探討全景掃描激光檢眼鏡對眼底后極部疾病的診斷價值。

1 資料與方法

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一般資料 連續納入2017年9月至2018年3月在福州東南眼科醫院臨床確診的眼底后極部疾病患者399例536眼，其中男181例，女218例；年齡16～92歲，平均48.3歲。

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方法 所有患眼接受全景掃描激光檢眼鏡(歐堡Daytona系統)檢查以獲得眼底像，采用V2 Vantange Review軟件進行眼底偽彩像的色彩調整和校正，并通過紅、綠激光通道進行分層分析。由2名未參與病例收集的醫師共同讀片得出診斷結果，并與臨床診斷結果進行對比，分析全景掃描激光檢眼鏡對眼底后極部疾病的檢出率。檢出率=讀片診斷眼數/臨床診斷眼數×100%。

2 結果

經臨床確診的眼底后極部疾病患者399例536眼中，所有輔助檢查數據分析顯示，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)、黃斑前膜、黃斑裂孔(2眼為黃斑裂孔性視網膜脫離)均經OCT檢查，而黃斑變性、息肉樣脈絡膜血管病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病視網膜病變、Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease，VKH)以及Stargardt病等除經OCT檢查外也聯合FFA檢查，臨床診斷結果可靠。

受檢眼經全景掃描激光檢眼鏡圖像診斷為CSC、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑變性、息肉樣脈絡膜血管病變(圖1～5)、Stargardt病等256例312眼；診斷為視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病視網膜病變、VKH等血管性疾病或后極部較大范圍病變者64例89眼；診斷為視盤異常、黃斑缺損等先天異常類后極部眼底病變者34例56眼；由于患者配合不佳或者屈光間質透明性差等原因造成圖像清晰度欠佳而無法通過直接讀片得出診斷者45例79眼(表1)。

圖1 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 A：后極部偽彩像 黃斑區可見約2.5 PD的局限性隆起灶，邊界清晰(箭頭) B：綠激光通道像 可顯示視網膜(淺層)，相應病灶亦清晰可見(箭頭) C：紅激光通道像 可顯示脈絡膜層(深層)，相應淺層病灶顯示欠缺(箭頭) D：OCT成像 病灶區為典型的局限性神經上皮脫離 圖2 黃斑前膜 A：后極部偽彩像 黃斑區呈“玻璃紙樣”反光，后極部視網膜血管扭曲變形(箭頭) B：綠激光通道像 黃斑區相應病灶亦清晰可見(箭頭) C：紅激光通道像 顯示脈絡膜層，但無法顯示視網膜前膜 D：OCT成像 可見病灶區神經上皮增厚、表面皺褶及明顯的膜狀反射(箭頭) 圖3 黃斑裂孔 A：后極部偽彩像 相當于黃斑區1/3大小的裂孔，暗紅色，邊緣銳利(箭頭) B：綠激光通道像 黃斑區病灶顯示為邊界清晰的暗區(箭頭) C：紅激光通道像 可見黃斑區裂孔，但影像稍模糊 D：OCT成像 可見黃斑區全層裂孔，孔邊緣增厚 圖4 黃斑變性 A：后極部偽彩像 黃斑區可見環形視網膜下出血灶及中央區灰白色病灶，上方血管弓處深層可見黃白色滲出(箭頭) B：綠激光通道像 黃斑區病灶與偽彩像病灶相符合(箭頭) C：紅激光通道像 能顯示黃斑區病灶，但影像稍模糊 D：OCT成像 黃斑區神經上皮隆起，呈局限性脫離，深層可見斑片狀強反射灶(箭頭) 圖5 息肉樣脈絡膜血管病變 A：后極部偽彩像 黃斑區及視盤邊緣大片視網膜下出血，伴橘紅色病灶 B：綠激光通道像 黃斑區病灶清晰可見 C：紅激光通道像 顯示病灶范圍稍小 D：ICG成像 顯示病灶區息肉狀熒光增強(箭頭)及遮蔽熒光

表1 全景掃描激光檢眼鏡對后極部病變的檢出率眼底后極部病變臨床確診眼數全景眼底像檢出眼數檢出率(%)CSC423583.3黃斑前膜847488.1黃斑裂孔323196.8黃斑變性17513376.0息肉樣脈絡膜病變383592.1Stargardt病44100.0視網膜靜脈阻塞383592.1視網膜動脈阻塞44100.0糖尿病視網膜病變504488.0VKH66100.0視盤異常595288.1黃斑缺損44100.0合計53645785.3 注:CSC:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變;VKH:Vogt-小柳-原田病

3 討論

目前超廣角眼底成像用于臨床的僅歐堡系列全景掃描激光檢眼鏡(P200、200TX和Daytona)，P200一次成像范圍200°，但由于其分辨率較低，眼底后極部病變常顯示不清晰，故多用于眼底周邊變性等疾病的篩查。隨著設備的升級換代，新一代的200TX、Daytona全景掃描激光檢眼鏡不但具有一次成像200°的優勢，且分辨率達到14 μm，像素為3 000×3 900(12M)，多用于近視患者屈光手術前篩查、糖尿病視網膜病變、新生兒視網膜病變等。研究發現全景掃描激光檢眼鏡已成為鑒別周邊視網膜和血管病變的重要工具，其高分辨率和多模式分析也為各種疾病的診斷提供了新的視角。全景掃描激光檢眼鏡檢查不但可用于周邊視網膜病變的篩查，還可以用于眼底后極部疾病的輔助診斷，包括黃斑區病變和視盤病變，有研究顯示全景眼底成像對后極部疾病的檢出率約為90.1%。

本研究對全景掃描激光檢眼鏡的后極部成像輔助診斷進行分析，發現其對后極部病變的檢出率為85.3%，較文獻的90.1%稍低，主要與受檢者多數為老年人，眼底成像受屈光間質(主要是白內障)影響較大，并且很多患者處于非擴瞳狀態下，無法獲得后極部的清晰眼底像有關，實際操作中可以對這些患者進行擴瞳后再檢查，并通過改變焦點或囑患者適當轉動眼球避開混濁的屈光間質的方法以使影像更清晰可辨。新一代全景掃描激光檢眼鏡成像質量的提高，尤其是后極部的成像更加清晰，并且可以通過激光雙通道分析淺層(視網膜層)或深層(脈絡膜層)病變的優勢，對眼底疾病的診斷較眼底照相更具優勢，其輔助臨床診斷的檢出率可高達85.3%，臨床上亦可作為眼底后極部疾病診斷的輔助方法。

利益沖突

所有作者均聲明不存在任何利益沖突