八段錦干預慢性心力衰竭伴抑郁狀態患者的臨床研究

李美嫻 林小麗 趙經營 陳笑銀 鄔志雄

【摘要】目的：觀察八段錦對慢性心力衰竭患者伴抑郁狀態患者的影響。方法：將80例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組實施常規心理干預，試驗組在對照組的基礎上根據心功能分級分別實施八段錦和坐式八段錦，療程為8周，以抑郁、生存質量的動態變化和心功能變化進行療效評價。結果：試驗組經干預后，在抑郁自評量表得分、漢密爾頓抑郁量表得分與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），尤其在抑郁自評量表得分方面，隨療程變化，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而明尼蘇達心功能不全生存質量量表得分與與對照組相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：八段錦可以改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態和心功能情況，為臨床提供參考和借鑒。

【關鍵詞】八段錦;心力衰竭;抑郁;心理干預;臨床研究

【中圖分類號】R259??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0067-04

Clinical study on the intervention of Baduanjin in chronic heart failure patients with depression

LI Mei-xian， LIN Xiao-li， ZHAO

heng-zheng， CHEN Xiao-yin， WU Zhi-xiong （Department of Cardiology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510106， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of Baduanjin on chronic heart failure patients with depression. Methods： 80 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The control group was given routine psychological intervention， and the experimental group was given Baduanjin and sitting Baduanjin respectively according to the grading of heart function on the basis of the control group. The treatment course was 8 weeks， and the therapeutic effect was evaluated by the dynamic changes of depression， quality of life and heart function. Results： After intervention， there were statistically significant differences in the scores of self-rating depression scale and Hamilton Depression Scale between the experimental group and the control group（P<0.05）， especially in the score of self-rating Depression scale， with changes in the course of treatment， compared with the control group， there were statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in the score of quality of life scale for cardiac insufficiency in Minnesota compared with the control group（P>0.05）. Conclusion： Baduanjin can improve depression and cardiac function in patients with chronic heart failure， providing reference for clinical practice.

【Keywords】Baduanjin; Heart failure; Depression; Psychological intervention; Clinical research

慢性心力衰竭（Chronic heart failure， CHF）是心臟疾病發展的最終結局，以老年人為主要發病群體，表現出呼吸困難、乏力等癥狀，嚴重影響人類健康，作為臨床上較常見的心血管疾病，病死率較高[1]。由于CHF患者多反復入院，除了增加家庭經濟負擔外，還會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示約40.1%的CHF患者會發生不同程度的抑郁[2]。目前臨床抑郁狀態的治療主要以非藥物和藥物治療為主，但存在藥物治療副作用較大、停止治療后病情反復等問題[3]。諸多研究表明八段錦作為非藥物療法，能有效改善患者抑郁情緒，提高其運動耐量及生存質量[4]。但目前關于八段錦在治療CHF合并抑郁狀態中的應用臨床研究尚少。本研究旨在觀察八段錦對慢性心力衰竭伴抑郁狀態患者的影響，并為臨床治療提供參考。

1??? 臨床資料

選取在廣東省中醫院自心臟科確診為慢性心力衰竭，自2018年6月至2019年1月期間住院的80例患者。所有患者均符合納入標準：①符合CHF診斷標準，NYHA心功能分I～IV級;②符合《國際疾病診斷標準第10版》（ICD-10）的抑郁診斷標準，SDS標準評分≥53分并≤72分或HAMD24項評分≥20分并<35分者確定為輕中度抑郁障礙;③伴發抑郁狀態持續1 周以上。排除標準：①意識障礙、智力低下、聽力障礙;②年齡>80歲;③有運動療法禁忌證;④病情及生命體征不穩定者。

采取數字隨機表，將患者隨機分為兩組，試驗組43例、對照組37例。試驗過程共脫落6例，對照組3例，其中2例死亡，1例失訪;試驗組3例，其中2例失訪，1例要求退出。最終納入試驗的試驗組40例、對照組34例。分別對兩組患者入組時的年齡、性別、心功能、既往史、吸煙和飲酒情況、過敏史、抑郁程度、生存質量等進行組間比較，各項指標差異均無統計學意義（P>0.05），表明入組時兩組患者具有可比性。且本研究患者均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準。

兩組患者在年齡和性別基本資料情況對比分析，試驗組和對照組差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

兩組患者在心功能方面進行對比分析，試驗組和對照組差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

兩組患者在既往史方面進行對比分析，試驗組和對照組差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

兩組患者在相關因素、家族遺傳病史方面進行對比分析，試驗組和對照組差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

兩組患者在入組時抑郁自評（SDS）評分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、生存質量評分比較，試驗組和對照組差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表5。

1.2??? 方法

對照組給予常規心理護理，在患者臨床治療期間，依據患者的心理狀態，積極主動的與患者溝通與交流，了解其存在的疑惑并及時的教育解答，緩解其消極的情緒并提高其治療的信心。

試驗組在對照組的基礎上，由統一培訓的護士負責組織患者在示教室觀看研究團隊制作發行的光盤《八段錦》的視頻，并講解運動的必要性，示范動作要領，患者跟著視頻進行學習。并按照患者心功能分級，制定個體化運動方案。具體如下：○1對于心功能I～II級患者，實施八段錦標準化方案，第1周15～20 min/次，無不良反應，從第2周開始可延長至20～30 min/次?！?對于心功能III～IV級患者，實施坐式八段錦，第1周10～15 min/次，無不良反應，從第2周開始可延長至15～204min/次?！?療程：每天均練習1～2次，強度以輕松至適中為度，每周5次，4周為1療程，連續干預2個療程。

1.3??? 觀察指標

①Zung抑郁自評量表（SDS）[5]，該量表包含20個條目，4級評分，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]，該量表包含24條目，采用5級評分法，≥21分，確定為抑郁;≥35分為嚴重抑郁。③明尼蘇達心功能不全生命質量量表（MLHFQ）[8]，該量表包含21條目，采用6級評分法，每條目得分0～5分，得分越高，生存質量越差。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者在不同時間點SDS、HAMD、生存質量評分比較

兩組SDS、HAMD評分兩組均較干預前顯著降低（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）， 生存質量評分，觀察組干預前后有統計學差異（P<0.05）。而與對照組相比，無統計學差異（P>0.05）。對照組8周末干預前后無統計學差異（P>0.05）。三個觀察指標不同時間點評分重復測量方差分析比較結果，分別見表6、表7、表8。

2.2??? 兩組患者經8周干預后心功能情況比較

經卡方檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表9。

3??? 討論

3.1??? 八段錦可改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態

目前，慢性心力衰竭伴抑郁狀態的發病率較高， 發病機制尚不完全清楚。有研究表明基因決定的病理生理機制可能在心衰患者和抑郁發展中發揮作用[9]。也有研究指出抑郁情緒的發生與體內白介素等細胞因子及炎癥介質明顯增加有關[10]。中醫認為抑郁主要由于人體氣機不暢，肝氣郁結，久而延及五臟之氣機失和，導致肝失疏泄、脾失運化、心神失常，終為臟腑、陰陽、氣血失調而致情志障礙，發為郁證[11]。八段錦是中國傳統健身功法之一，以行、神、意相結合為指導， 達到“五臟安定，血脈和利，精神乃居”（《靈樞》）。鄒宇[12]等研究也表明：八段錦可減輕患者抑郁狀態，促進其心神寧靜。另外，長期練習八段錦可以增強患者的肌力，提高患者的關節靈敏度，改善其肢體功能，從而增強患者自信心和提高其參與性，最終達到改善心理障礙，寧心安神的目的。本研究結果也再次證明這一點，經過8周的八段錦練習，試驗組患者在抑郁自評（SDS）評分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，且在抑郁自評（SDS）評分雖時間的變化改善效果明顯。再次表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態。這也以往研究結果一致[13-14]。雖然漢密頓抑郁量表（HAMD）評分隨時間變化抑郁效果改善不明顯，這可能與本量表兩組起始得分均較低，可改善的空間比較局限有關。

3.2??? 八段錦改善慢性心力衰竭患者心功能分級

有研究顯示，堅持八段錦鍛煉可改善血管內皮功能，減輕心臟負荷與緊張、從而緩解心肌缺血和有效降低血壓[15]。同時有研究指出，長期堅持練習八段錦，可以增強肌肉功能，提高心輸出量，改善組織器官灌注，從而降低心功能分級[16]。本研究結果也再次證明這一點，經過八周的八段錦練習，試驗組與對照組常規心理護理干預相比，在心功能分級方面，差異有統計學意義（P<0.05），表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者心功能分級，提高其心功能情況。同時，以往研究表明八段錦通過調身、調息、調心“三調”鍛煉，使患者達到“心全于中，形全于外”的和諧狀態。在心理上可改善不良心理狀態;在生理上可使經絡疏通，氣血暢通，達到人體陰陽平衡、氣血調和，從而達到扶正祛邪、防病治病，提高患者生活質量的作用[17]。本研究結果與以往研究不一致，主要考慮與干預時間相對較短有關，有待臨床進一步研究。

綜上所述，長期堅持八段錦練習，有助于改善慢性心力衰竭抑郁狀態，提高患者心功能，但生存質量方面改善不明顯，有待延長干預時間。

參考文獻

[1]田甜，葉云霞，高霞，等.標準化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應用[J].川北醫學院學報，2015，30（6）：879- 881，906.

[2]李佳欣，安佰海，李潔.中醫藥治療慢性心力衰竭合并抑郁的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（4）：528-530.

[3]保文莉，馮葦，李彩霞.運動療法對抑郁癥防治的研究進展[J].四川體育科學，2015，34（4）：46-48，65.

[4]李群，王麗芳，焦慧榮.八段錦在非小細胞肺癌術后患者康復中的應用[J].護理研究，2017，31（29）：3755-3759.

[5]戴曉陽.常用心理評估表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010：133-155.

[6]段寶珍.護理干預對初產婦產后抑郁的影響分析[J].中外女性健康研究，2016，20（3）：85-86.

[7]宋倩，蘇朝霞，王學義.抑郁癥的行為激活治療[J].中國心理衛生雜志，2013，27（9）：655-656.

[8]宋劍平，胡新宇，姚梅琪，等.慢性心力衰竭住院患者生活質量評估及影響因素分析[J].護理與康復，2017，16（8）：827-831.

[9]Angermann CE，Kaspar M，Marx A，et al. A functional variant of the neuropep-tide S receptor-I gene modulates clinical outcomes and healthcare utilization in patients with systolic heart failure：results from the Interdisciplinary Network.Heart Failure（INH）Study [J].Eur J Heart Fail，2017，19：314-323.

[10]Kim YK，Na KS，Myint AM，et al. The role of pro- inflammatory cytokines in neuroinflammation， neurogenesis and the neuroendocrine system in major de-pression[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2016，64（1）：277-284.

[11]鄭照順，杜鵑.情志郁癥源流、病理與治療之研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：58-60.

[12]鄒宇，王芳，鞏文花，等.八段錦對2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒及血糖干預效果的Meta分析[J].湖南中醫雜志，2019，35（01）：113-117.

[13]王興，田力銘，程雙立，等.八段錦對乙型肝炎肝硬化失代償期患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國民間療法，2020，28（17）：115-117

[14]常麗娜.禪繞畫結合八段錦在緩解肺癌患者負面情緒中的應用[J].中國民間療法，2020，28（3）：41-43

[15]熊向暉，鄧旭.八段錦對冠心病慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（5）：55-56.

[16]鄢曉楓.六字訣和八段錦訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（16）：126-128.

[17]王噪，關風光，鄢行輝.健身氣功八段錦對老年冠心病患者的康復療效[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（4）：752-754.