自我效能聯合中醫推拿護理對腦梗死患者康復期恢復的效果影響

劉霞

【摘要】目的：探析在腦梗死患者康復期應用自我效能聯合中醫推拿護理的效果。方法：納入100例腦梗死康復期患者進行研究，病例擇取時間區間為2019年9月至2021年8月，病例分組方法為抽簽法，共分為對照組和觀察組兩組，對照組應用中醫推拿護理，觀察組則應用自我效能聯合中醫推拿護理，對比兩組護理前后自我效能感評分、遵醫行為依從情況、神經功能缺損評分、肢體運動功能情況、日常生活能力情況、護理滿意情況。結果： 觀察組GSES評分、遵醫行為依從性、上肢運動功能評分、下肢運動功能評分、BI指數、護理滿意率高于對照組，NIHSS評分低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結論：在腦梗死患者康復期應用自我效能聯合中醫推拿護理效果顯著，能明顯提高患者的自我效能感、治療和護理的依從性，其神經功能、運動功能得到更好的康復，日常生活的能力獲得極大的提升，建議臨床積極推廣。

【關鍵詞】自我效能;中醫推拿;護理;腦梗死;康復期;護理的依從性;神經功能;運動功能

【中圖分類號】R473.74??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0143-03

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，老年人群的發病率較高，其高病死率、致殘率對老年患者的生命安全造成嚴重的威脅。近年來，腦梗死的病死率逐漸下降，但大部分患者在治療后仍然會遺留有后遺癥[1]，其中以肢體功能障礙最為常見，影響患者的日常生活，對疾病的預后不利。中醫推拿是臨床應用非常廣泛的中醫外治法，對恢復患者的神經功能、運動功能效果明顯，但患者可能由于肢體功能的障礙導致自我效能感下降，對治療、護理的依從性下降，影響護理效果[2]。因此，臨床還應配合自我效能干預，以提高患者的恢復效果。為進一步研究自我效能聯合中醫推拿護理在腦梗死患者康復期恢復的效果，本文收集100例患者進行觀察，結果如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

本研究共納入腦梗死康復期的病例100例，納入時間為2019年9月至2021年8月，采取抽簽分組的方法將其分為對照組、觀察組，50例/組。對照組中男/ 女=34/16，年齡56～78歲、年齡平均值（63.95±4.38） 歲;觀察組中男/女=35/15，年齡55～79歲、年齡平均值（64.02±4.42）歲。經比較，兩組一般資料的差異不明顯（P>0.05），可比。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關于腦梗死的診斷標準;距離發病時間<1個月，目前屬于康復期，病情穩定，認知功能正常。排除標準：發病前存在神經、肌肉、骨骼病變;心臟功能不全、肝腎功能異常。

1.3??? 方法

對照組應用中醫推拿護理，根據患者病情辨證選穴進行推拿。上肢：對肩關節的前后側進行拿揉，倒滾至肩關節周圍，然后在上肢的前側、后側、外側往返滾2～3次。按揉手三里穴、肩腧穴、曲池穴、臂臑穴等上肢穴位，最后依次輕輕擺動肩、肘、腕關節，對全部上肢進行拿捏，捻五指，搓抖上肢。下肢：往返滾患肢外側、前側、內側2～3次，按揉三陰交穴、足三里穴、風市穴、梁丘穴、髀關穴、伏兔穴、解溪穴、血海穴、膝眼穴;然后依次輕輕擺動髖、膝、踝關節;最后拿捏大腿、小腿部位的肌肉，捻五趾，搓抖下肢。推拿15 min，推拿后照射紅外線15 min，1次/d。

觀察組應用自我效能聯合中醫推拿護理，其中中醫推拿護理方法同對照組。自我效能干預具體方法如下：①組織臨床經驗豐富的護士、醫師成立自我效能干預小組，定時開展培訓，增強護士自我效能干預的護理理念，根據GSES中的內容、患者病情特點制定腦梗死患者康復期自我效能干預計劃。②健康教育：通過教育座談會、發放宣傳資料、播放視頻等方式，對患者進行健康教育，內容有自我效能提高方式、腦梗死患者康復期的注意事項、可能發生的并發癥及其對應措施。③情緒支持：護士應主動與患者溝通，在過程中了解患者的情緒，并查找原因，進行針對性的心理疏導;鼓勵患者間互相交流，提高自我效能的經驗，樹立治療的信心。④家庭、社會支持：定期與患者的家屬溝通，多給予患者關心、陪護，增強其生活信念，鼓勵患者戰勝疾病，陪伴患者散步、打太極、聽音樂等， 轉移患者的注意力。

1.4??? 觀察指標

①對比、分析兩組護理前后自我效能感評分、遵醫行為依從情況、神經功能缺損評分、肢體運動功能情況、日常生活能力情況、護理滿意情況。②自我效能感評分：應用《一般自我效能感量表》（GSES評分）評價，評分范圍為10～40分，分數越高提示患者自我效能感越強。③遵醫行為依從情況：應用醫院自制的《腦梗死康復期患者遵醫行為依從性量表》評價，評分范圍為0～100分，評分標準：完全依從：≥90分，部分依從：70～89分，不依從：≤69分，總依從=完全依從+部分依從[4]。④神經功能缺損評分：應用美國國立衛生院《神經功能缺損評分》（NIHSS評分）評價，評分范圍為0～42分，分數越高提示神經功能缺損越嚴重。⑤肢體運動功能情況：應用《簡式Fugl-Meyer運動功能評分法》（Fugl-Meyer評分）評價，上、下肢運動功能評分滿分為100分，分數越高提示運動功能越好。⑥日常生活能力情況：應用《日常生活能力評定Barthel指數量表》（BI指數）進行評價，滿分為100分，分數越高提示日常生活能力越強[5]。⑦護理滿意情況： 采用醫院自制的《臨床護理滿意度調查問卷》評價，滿分為100分，評價標注：非常滿意：≥80分，比較滿意： 60～79分，不滿意：≤59分，總滿意=非常滿意+比較滿意[6]。

1.5??? 統計學處理

2??? 結果

2.1??? 兩組GSES評分的比較

兩組護理前的GSES評分的組間差異不明顯（P>0.05）;護理后，觀察組的GSES評分高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。如表1所示.

2.2??? 兩組遵醫行為依從情況的比較

觀察組遵醫行為依從性高于對照組，組間差異明顯（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組NIHSS評分的比較

護理前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分的組間差異不明顯（P>0.05）;護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Fugl-Meyer評分比對照組高，組間差異明顯（P<0.05）。如表3所示。

2.4??? 兩組BI指數的比較

護理前，兩組BI指數的組間差異不明顯（P>0.05）;護理后，觀察組BI指數高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。如表4所示。

2.5??? 兩組護理滿意情況的比較

觀察組護理滿意率較對照組更高，組間差異明顯（P<0.05），如表5所示。

3??? 討論

腦梗死患者康復后大多伴隨著不同程度的肢體功能障礙，對患者的生理、心理造成嚴重影響，對家庭、社會也帶來較大的負擔[7]。中醫推拿是該病患者康復期的常規護理方法，能有效促進患者的神經、肢體功能地恢復，但由于疾病的康復期較長，患者的自我效能對康復效果的影響較大，需要進行積極的提高患者自我效能[8]。

本文研究顯示，觀察組GSES評分、遵醫行為依從性、上肢運動功能評分、下肢運動功能評分、BI指數、護理滿意率高于對照組，NIHSS評分低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。提示應用自我效能聯合中醫推拿護理后，患者的自我效能感更強，依從性更高，進而可以達到更好的康復效果。分析其原因，護士為患者進行健康教育、良好的溝通，能幫助患者樹立治療的信心，保持良好的心態[9];同時，叮囑患者積極地配合治療、護理，能提高中醫推拿護理的效果，加速患者神經功能的恢復，提高肢體的功能[10];護理人員與患者的家屬合作為其提供家庭支持，陪伴、支持患者進行治療，能讓患者感受到家庭的溫暖，提高康復的信心[11-13]。

綜上所述，在腦梗死患者康復期應用自我效能聯合中醫推拿護理效果顯著，能明顯提高患者的自我效能感、治療和護理的依從性，其神經功能、運動功能得到更好的康復，日常生活的能力獲得極大的提升，建議臨床積極推廣。

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