CBL聯合臨床護理不良事件案例情境模擬課堂在中職教學中的應用研究——以《護理學基礎》課程教學為例

蔣桂梅

（桂林市衛生學校，廣西桂林 541002）

一、教學思路

護理學基礎是護理學科的基礎，也是護理專業的基礎課程和主干課程之一，又是中等職業衛生學校護理專業的核心課程。在護理專業學生的教育過程中起著舉足輕重的作用，同時影響著學業考試、護士執業證考試、臨床實習以及就業。目前中職學校招收的是15～17歲升不上高中的學生，學習基礎差，理解能力和思維能力不強，自主學習能力差，加上《護理學基礎》內容繁雜枯燥，時間長了學生的學習興趣會大打折扣，甚至產生厭學情緒。傳統課堂理論講授+課間見習+畢業實習這一固定模式，由于操作模式單一枯燥，基本上仍用傳統講述式的教學方式，教師的主體作用過于強勢，效率低下，缺乏吸引力，教學內容與臨床實踐相脫節，沒有發揮學生的主動性、創造性，學生的學習興趣不高。同時這一教學模式周期較長，理論課程與實習操作間隔日期較長，缺乏一個對理論鞏固理解的過程，學生難以有較深的教學體會，學生畢業進入護理工作對護理學基本技能教學印象模糊，嚴重影響護理學基礎教學質量。

同時由于社會醫患關系緊張的限制，導致學生動手機會越來越少，學生畢業后進入醫院，無法勝任護理基本技能的操作，很難完成從一個學生到護士的轉變，反而更加劇醫患矛盾，形成惡性循環，進而影響社會的和諧穩定。因此，我們在面對“00”后的特殊人群時，在中職衛?！蹲o理學基礎》課程中通過CBL聯合臨床護理不良事件案例情境模擬課堂[1]，把案例學習的感性認識應用于情境模擬的具體實踐中，做到理論應用于實踐，而具體實踐加深了對護理理論的理解，在教學中取得了良好的教學效果，三者結合可為學生提供優質的教學，是很有應用研究前景的教學方法。

二、教學方法

（一）教師準備

護理教師收集臨床醫院歷年發生的一些臨床護理不良事件案例，并且認真研究《護理學基礎》課本，根據教學目的、教學大綱篩選、編寫適用于教學需要的案例，針對案例及教學內容編寫引導文，制作情境模擬課件，設置與教學案例相關具有護理特點的臨床場景，制訂詳細的課堂教學流程，設計相應的角色，激發學生求知欲，引導護理問題的思考和護理程序的落實，課堂教學中要把控護理場境模擬的重點、護理措施的正確實施。

課前教師把情景模擬案例、引導文、程序、注意事項發布給學生，讓學生提前預習案例，查找相關知識。同時劃分小組，組內選出相應角色扮演者。另外，教師還應提前對情境模擬教室進行準備，包括模擬病房擺放等。

（二）學生準備

學生根據教師提供的案例及引導文分組學習，分析案例中存在的一些問題，有針對性地對接下來的教學內容進行預習，通過各種方式查找資料，并根據案例模擬情境預演。

（三）教學環節

包括課前學習準備、案例情境模擬表演、分組討論合作、鞏固練習、雙向反饋等環節。CBL聯合臨床護理不良事件案例情境模擬課堂要求針對一個臨床護理不良事件中的護理不良問題展開討論分析，并通過情境模擬表演方式展示案例，加深學生對知識的認識與理解，再通過操作練習鞏固知識。以肌內注射青霉素操作為例，在課前準備環節教師給出一份臨床護理不良事件案例及引導文，該案例為：“醫囑：2床，李明，肌內注射青霉素160萬單位，護士小吳錯把青霉素給1床廖帥注射了，1床廖帥是青霉素過敏者，注射后馬上出現過敏性休克，經搶救無效死亡?！睂W生對以上案例的相關學習內容進行課前學習，查找相關資料，完成引導文，找出案例中存在的問題，分析問題，分組討論找出答案。課上，學生通過情境模擬表演方式展示案例，就疑問向教師提問，教師抓住情境模擬的點，依據教學目標讓學生分組討論問題，而后教師總結，回答學生提問，并演示正確操作流程。然后學生進行正確操作練習，鞏固知識。

三、教學效果

（一）對象

隨機選擇我校2019級護理專業2個班共106名護生（均為女生）作為對照組，隨機選擇我校2020級護理專業2個班共106名護生（均為女生）作為實驗組。其中，所有學生都是女生，年齡15～17歲，均學習了解剖、生理、病理等醫學基礎課程。兩組護生年齡、醫學課程基礎等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

2019級非課題班護生學習《護理學基礎》課程時本課題尚處于申報階段，非課題班護生應用學校傳統教學模式進行教學。2020級課題班護生學習《護理學基礎》課程時，應用CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂進行教學。

（三）結果

1.評價方法

（1）期末、見習結束后理論、臨床技能考核成績

課程結束后以及下臨床醫院見習結束后，學校教師及臨床醫院帶教老師按照要求統一對對照組和實驗組分別進行理論、操作考核和分析，根據《基礎護理技術與綜合崗訓規范化操作》的基本要求，操作考核進行百分制分數計算，超過八十分就算合格，理論考核超過六十分算合格。

（2）問卷調查

進行問卷的設計，在進行教學的過程中，可以積極地進行評價，在活動結束以后進行評價和調研，發放問卷的總數為318份，同時收回了問卷318份，有效率達到了百分之百。

（3）統計學處理

將所有調查數據輸入SPSS22.0軟件進行分析，計量數據使用均數±s標準差表示，組間比較采用t檢驗；使用百分比計數資料進行表示，使用X2對數據進行校驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2.評價結果

課程結束以后，實驗組的理論考試平均分及通過率顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組的操作考試平均分及通過率也高于對照組（P<0.05），兩組的數據存在明顯差異性，差異有統計學意義（表1）。

表1 兩組護生在校理論考試、操作考試平均分、通過率的比較[±s、n(%)]

表1 兩組護生在校理論考試、操作考試平均分、通過率的比較[±s、n(%)]

考核內容 實驗組（106人） 對照組（106人） P理論考試平均分數 90.63±7.83 69.48±7.92 <0.05理論考試通過率 84.9 65.1 <0.05操作考試平均分數 88.63±7.62 75.48±7.90 <0.05操作考試通過率 83 70.1 <0.05

在護理學基礎課程中應用CBL聯合臨床護理不良事件情境模擬課堂進行教學，實驗組護生的學習興趣、學習主動性、掌握知識的容易度、順應臨床現代教學的需求、護生的職業認同感等方面均明顯高于應用常規教學的對照組，兩組的數據存在明顯差異性（P<0.05），差異有統計學意義（表2）。

表2 兩組護生對各自教學模式滿意度評價比較[n(%)]

在護理學基礎課程中應用CBL聯合臨床護理不良事件情境模擬課堂進行教學，對護生臨床醫院見習的學習效果非常有幫助（表3）。

表3 對護生臨床醫院見習學習是否有幫助評價[n(%)]

護生臨床醫院見習結束時實驗組的理論考試平均分及通過率顯著高于對照組（P<0.05），實驗組的操作考試平均分及通過率也高于對照組（P<0.05），實驗組的臨床不良事件發生次數比對照組低，兩組的數據存在明顯差異性，差異有統計學意義（表4）。

表4 護生下臨床醫院見習考核效果[±s、n(%)]

表4 護生下臨床醫院見習考核效果[±s、n(%)]

調查內容 實驗組（106人）對照組（106人）P理論考試成績 95.63±3.53 80.63±2.77 <0.05理論考試合格率 89.6 75.5 <0.05操作考核成績 97.63±2.13 88.63±5.23 <0.05操作考核通過率 91.5 83.0 <0.05臨床不良事件發生次數0 10 <0.05

四、討論

（一）CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂改變了以往“填鴨式”教學方法，提升了教學效率和學習效果。CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂教學法是以臨床護理不良事件案例為基礎、護理實踐場景為引導的一種全新教學模式[1]。研究證明，學生通過案例分析討論，可以培養學生發現問題、解決問題的能力，激發學生自主學習能力；并且模擬各?？频湫桶咐团R床護理場景，激發了學生的好奇心，營造了濃厚的學習氛圍，使原本抽象枯燥的理論知識與臨床緊密結合，提升了教學效率及學習效果。

（二）CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂能充分調動學生學習主動性、積極性。課前將相關案例的護理場景發給學生，有利于學生主動學習相關專業理論知識，且課中讓學生通過臨床護理場景模擬，把案例學習的感性認識應用于情景模擬的具體實踐中，做到了理論應用于實踐，而具體實踐加深了對護理理論的理解，能充分調動學生學習主動性、積極性[2]。

（三）CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂能有效培養學生的臨床應急能力及綜合護理能力，增強職業認同感。通過內、外、婦、兒等臨床科室歷年發生的護理不良事件典型案例、臨床護理場景模擬、角色扮演、相互評價，既能培養學生的評判性思維能力、團隊協作能力、人文關懷能力、溝通能力，也能培養學生發現問題、解決問題能力，對護理工作產生興趣、情感，使護生早接觸、早融入臨床環境，增強職業認同感。

（四）CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂提高了學生在臨床護理工作環境中，與病人進行溝通和交流能力，降低臨床護理不良事件發生，減少了醫患矛盾與糾紛[3]。學生以臨床護理不良事件案例為基礎，對臨床護理不良事件案例的分析討論，學習基礎理論知識，再進一步模擬護士與病患，使其轉變為護士的角色和了解病人的心理，加深對基礎理論課程的理解的同時，也培養了與病人進行溝通和交流能力，降低臨床護理不良事件發生，減少了醫患矛盾與糾紛。

五、結束語

綜上所述，CBL聯合臨床護理不良事件案例情景模擬課堂教學法彌補了傳統教學的不足，激發了護生學習興趣，提升了護生綜合護理能力等。但護理程序的運用及開闊視野方面仍存在不足，這也與學生尚未真正開展臨床實踐有關，將作為今后的教學目標持續改進。