從臨床一線醫師角度淺析醫院管理

胡睿

摘 要：為提高醫院管理水平、改善患者就醫模式，通過臨床一線醫生的視野，以及所遇到的難題，從醫院硬件設施、人員配備、醫德醫風以及其他細節方面，淺析醫院管理模式的改進。

關鍵詞：醫院管理;臨床一線醫生;就醫模式

醫院，是一個每天都上演生老病死的地方，也是一個喜怒哀樂聚集的地方。作為直接與患者面對面接觸的臨床一線醫生，從患者就診-完善檢查-取藥-離開-復診，或就診-入院-住院-出院-復診，任何一個環節出現問題，都可能形成不好的影響，造成不良后果，小的方面是這位患者不再信任這次就診的醫生，大的方面是不相信這個醫院，再加上當前競爭激烈的醫療環境，日積月累，患者就診量聚減，直接影響醫院的后續發展。

故從臨床一線醫生角度去審視醫院管理，從臨床一線醫師角度去抓醫院管理，是非常有意義的。讓我們從以下方面逐一淺析。

一、硬件設施搶占先機

隨著我國工業、建筑業的不斷發展，舒適便捷的看病環境會提高患者復診率，先進的醫療設備，減少等待的精準分析輔助檢驗檢查結果，可有效增加醫院患者就診率和住院率。特別是在經濟先行示范區的深圳，“時間就是金錢”的概念，在精英們的潛意識根深蒂固，以至于在繁重的工作之余，無論是生病還是體檢，還是陪家人看病，他們的選擇是高端舒適、省時省力、零誤診的醫院。這些醫院都具備共同的特征，寬敞舒適的就醫環境，先進的醫療設備，設計合理的診室、病房、實驗室、輔助檢查室，從病人走進醫院掛號或預約后取號到就診，再到檢驗檢查，再回頭看醫生，繳費，拿藥，標志明確。再和建筑老舊，像迷宮一樣登記、檢查，看個普通感冒都要折騰一上午的醫院對比，您的選擇會是哪里。

二、配備專業的醫務人員，合理的團隊梯隊

完美的醫院硬件設施，能吸引患者一次、兩次，但缺乏醫德與醫學雙固的醫學人才，也是一種缺陷。而理想化的醫療團隊，一個科室應具備一定比例的主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師、主任護師、主管護師、護師、護士，在應急、學習、外出支援的情況下，能夠具備可進可退的人員數量，實時實施三級診療制度。在學歷層次方面也應嚴格要求，但禁忌沉迷高學歷，一味追求海外學歷，應注重實干型人才的培養。其次在護理方面，更是重中之重，特別是住院病房。我們最想見到的應該是醫生、護士的完美配合，就像一個人的大腦和雙手，使得下達醫囑與執行醫囑無縫銜接，在最短的時間，讓患者痊愈，體現以患者為中心，開放式的就醫模式，如圖一。我們相信同樣的病人，再次選擇就診醫院，您這就是首選。

三、人性化服務理念，拒絕不合理要求

經典國學“人之初，性本善.......”，闡釋了人性的含義，但在金錢、權力面前，有人還是放棄了自己的原則和底線。在全國大大小小的醫院里，托人找關系看病的不在少數，形成市場化主導的老舊醫院經營模式，特別是有些患者不聽醫院安排，隨便在那聽點治療方案，就命令醫生執行，干擾診療，試想這樣類似的無理要求，應理性拒絕。另外醫院可設置VIP病房，為這些患者提供舒適的住院環境，減少因這類患者住院，而導致其他患者的不滿，或投訴。而在診療上若家屬可以聯系知名專家，查房提出寶貴意見，應借鑒參考，人性化為患者服務，應該提倡。其次，醫院作為服務場所之一，注重疾病診療的服務理念外，還應具備心里治療的服務理念，注重身心健康才是完整的健康理念。能夠急患者所急，對每一位患者多一些人文關懷、多一些耐心，在醫院能力范圍內提供適當的生活便利，讓患者感受到自己的重要性。

四、樹立醫院內部樹形網，醫院外部平行網

當前物聯網、互聯網的飛速發展，各行各業都進入了網絡化的時代，離開網絡就落后了，如掛號、支付、醫囑系統、病例系統等 。特別是在醫院，例如急性心肌梗死、嚴重的低鉀血癥、高鉀血癥、低血糖、高血糖，以及昏迷患者，在無病史可詢的情況下，檢驗報告發送至臨床醫師手中的速度，便是決定患者生死的鑰匙，故建立完整的醫院內部樹形網非常重要，增加患者存活率和生活質量。又例如一個病情復雜的急性心肌梗死患者，合并急性腦梗死、凝血功能障礙，需用到先進手術技術，需多學科、多專家會診，甚至院外會診，可以急診介入開通梗死血管，從死神手中搶人，速度最為關鍵，故建立完整的醫院外部平行網同樣重要，詳見圖2。

五、建立急診先鋒平臺

急診是大家眼中每一個醫院最累的科室，急危重癥病人的首診地點，也就是全科里的急先鋒，目前大多數醫院的急診都擁有胸痛中心、卒中中心、消化內鏡中心、創傷中心、婦兒救治中心，并開通綠色通道，全力搶救患者，特別是有些醫院急診醫學科大力開展院外CPR培訓，提高院外救治水平。綜合這些因素，應建立以急診醫學科為主導，多學科聯動的急診先鋒平臺組成詳見圖3? ?。其次應嚴格執行院內院外10分鐘急會診制度，以及急會診標準，增加?？漆t師意見，提高整體醫療水平和體現急診急救的速度和效率。

六、建立應急救助基金，明確救助對象

醫院在人們潛意識里，都是挽救生命的地方，敬畏又害怕的地方。有些人因為高昂的醫療費用不敢看醫生，不敢入院，近些年隨著醫保的普及，小病上社康，大病上醫院，基本消除了這些顧慮。但仍有一些因為發病，短時間內找不到家屬，無法證明身份的急危重患者，建立應急救助基金，幫助患者度過危險期。但需注意的是，不是無限制的提供資金支付，應采取與戶籍管理處，以及醫院對應的公安部門、民政部門聯合，幫助患者找到家屬，或所在單位，補交醫療費用。對實屬無家屬、無職業、無經濟能力的患者，可視情況發起社會募捐，度過危險期后，依據患者具體情況，提供可去之處，“讓無望者看到希望，讓無助者得到幫助”。

七、薪酬合理，給予醫務人員晉升學習機會

醫學知識的浩瀚，讓每一位醫學者都是活到老學到老，除了醫務工作者自己學習之外，更多的需要實踐，上級醫師的指導，與專業的學習，只有讓醫務人員掌握更專業的技術，對疾病的整體診療水平，才能讓醫院的整體水平得到提升。雖然可以通過招入高學歷人員，淘汰低學歷人員來減少培養醫務人員的支出，但存在團隊不穩定、形成內部斗爭的風險，簡而言之，遵從古人智慧“天時、地利、人和”?？偟膩碚f，就是在培養自己的醫療團隊，增加學習機會，鼓勵入學深造，適當加入高學歷高層次人員，帶動內部人員，提高整體醫療水平。其次，醫務人員的薪酬是重中之重，應明確績效考核總體目標，堅持績效考核結果公開化和利用效率，加強醫院財務管理的同時，提高醫務人員合法勞動收入 ，只有醫務人員在生活上無后顧之憂，才能全力去學習，去工作。

八、重視科研與安全教學

隨著人們生活水平的不斷提高，醫學知識的普及，醫學的不斷發展創新，科研在醫院的發展過程中起著關鍵作用。目前醫學上許多疾病的病因未明，發生機制未明，缺乏有效的治療方案，這就需要科研來進一步明確。只有醫院重視科研，形成有自己醫院特色的科研體系，才能穩健的發展。其次應重視安全教學，醫學的發展，離不開后續人才的培養，但患者的安危更是重中之重。在臨床的診療操作教學中，應在模型上通過嚴格訓練考核，并取得醫師職業資格證書后，且在帶教的嚴格監控下方可為患者診療，給患者的生命安全予以保證。應嚴格禁止將患者作為實習醫師，熟練相關操作技能的實踐途徑。應加強理論學習，加強臨床思維的培養。

九、結語

在國家大力抓醫療建設的前提下，國內醫療環境以及人民的就醫條件，得到了突飛猛進的提高，向身心健康的健康模式轉變。但一些細節方面的改進，以及更進一步的提高我國醫療水平，臨床一線醫師的反饋不可缺少。