人文關懷在甲狀腺癌患者術后行碘131臨床護理中的應用

李東艷

摘要：目的：觀察甲狀腺癌患者術后行碘131臨床護理中人文關懷的應用效果。方法：選擇2018年9月～2020年9月在本院行手術治療且術后行碘131治療的甲狀腺癌患者104例，隨機分組，對照組與觀察組各52例，對照組給予常規臨床護理，觀察組臨床護理中應用人文關懷，觀察護理效果。結果：護理前，兩組SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組不良反應發生率，SAS、SDS評分明顯低于對照組，QLQ-C30評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺癌患者術后行碘131治療時，將人文關懷應用到臨床護理中有助于增強患者依從性，提高治療效果，改善患者預后情況。

關鍵詞：甲狀腺癌;碘131;臨床護理;人文關懷

甲狀腺癌是臨床中一種常見的頭頸部惡性腫瘤，以女性為好發群體，分化型甲狀腺癌為主要病理類型，多為乳頭狀癌[1]。目前，臨床治療甲狀腺癌時，手術治療為首選治療方法，大部分病灶可有效清除，但部分微小病灶仍然存在，還需在術后給予針對性的治療，使殘留的微小病灶清除。甲狀腺癌術后，殘存病灶有效抑制及清除方法為碘131治療，治療后患者預后情況能明顯改善，但在治療期間受到不良反應較多、認知程度低下等因素的影響，部分患者治療依從性較差，還需實施有效的護理，提升碘131治療效果[2]。常規碘131臨床護理模式下，護理人員多是遵照醫囑實施相應的護理，缺乏人文關懷，導致護理效果并不理想。針對傳統護理的不足，學者開展大量研究，并提出人文關懷的理念，實踐顯示，人文關懷應用后護理效果能明顯增強，患者預后情況明顯改善[3]。因此，本院甲狀腺癌患者術后行碘131治療時，即將人文關懷應用到臨床護理中，獲得較理想效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月～2020年9月在本院行手術治療且術后行碘131治療的甲狀腺癌患者104例，男33例，女71例;年齡21～67歲，平均（42.3±3.2）歲;乳頭狀癌60例，濾泡狀癌44例;臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期36例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。納入標準：（1）甲狀腺癌經病理學檢查確診;（2）行手術治療且術后開展碘131治療;（3）病灶并未發生轉移，術后6個月復查全身顯像顯示攝131碘灶并未出現;（4）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）病灶已經發生轉移;（2）伴有精神障礙或溝通障礙;（3）預計生存期不足3個月;（4）合并嚴重心腦血管疾病;（5）合并其他惡性腫瘤。隨機分組，對照組與觀察組各52例，兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規臨床護理，遵照醫囑指導患者用藥后，對患者反應密切觀察，經常詢問有無身體不適，如有不適，采取適當的措施干預，確保治療順利完成;此基礎上，觀察組應用人文關懷，具體方法如下：

（1）用藥護理：給藥前，親自將患者送入輻射隔離病房，給藥裝置與電腦妥善連接后，護理人員退出病房，利用對講機與患者溝通，指導患者在指定位置放置一次性藥杯，之后操作電腦程序，將藥物裝入被中，完成后告知患者一次把杯內藥物口服完。每次用藥前，護理人員提前2h告知患者禁食禁水，給藥完成后，囑咐患者2h內不可進食進水，同時在專用醫療垃圾桶內放置用完后的一次性藥杯，存放時間準確標明，儲存10個半衰期后，一次性藥杯即可按照一般醫療廢物處理。碘131治療后，將肌苷片、潑尼松、維生素C等藥物給予患者，囑咐其在治療后24h服用，預防肝纖維化。

（2）心理護理：給予患者手術治療后，一方面手術效果要及時告知患者，另一方面要詳細的向患者解釋術后會殘留部分組織，還需繼續開展碘131治療，以此增進患者了解，提升患者治療依從性;同時，將碘131治療的相關知識講解給患者和家屬，使其恐懼、焦慮等不良情緒得到明顯緩解;此外，因碘131治療需在輻射隔離病房內開展，且病房內只有患者自己，在治療前，護理人員要集中介紹隔離的必要性，增加患者認知，對于患者提出的問題，耐心解答，將患者恐懼感、不安全感消除，并能積極配合護理人員的治療指導。干預患者心理時，要重視家屬的支持作用，護理人員指導家屬正確的關心、溝通患者，讓患者感受到來源于家庭的支持，緩解不良情緒，積極面對疾病，努力配合治療。

（3）生活護理：碘131口服后，患者活動范圍要做出適當限制，盡量在病房環境內活動，為避免患者焦躁，護理人員要對患者情緒狀況密切注意，患者按鈴時護理人員要在第一時間前往;患者體內大部分的碘131會隨尿液排出，護理人員要全面的開展尿液處理工作，排泄物應作為放射性廢棄物，采取適當方法處理，大小便入池，完成后便池要利用大量的清水反復沖洗，預防環境被污染;告知患者在指定地點吐痰，如果發生嘔吐，被嘔吐物污染的被單、床單、衣物均要在指定地點單獨放置，一段時間后給予這些物品輻射測定，明確無射線后再予以送洗處理;將大量飲水的作用講解給患者，鼓勵患者多飲水，有小便便意時，要及時排空，減少尿液中的碘131對生殖腺、膀胱和全身的照射。了解患者飲食習慣，根據飲食偏好制定個體化的飲食方案，實施之前以親切的態度向患者講解合理飲食的必要性，增強患者遵從性，飲食中的維生素、蛋白質、熱量要豐富，排骨、魚等帶骨食物及帶核水果要避免食用，避免污染環境，碳酸飲料或無核話梅給予患者，刺激分泌唾液，使放射性唾液炎的發生可能降低。

（4）不良反應護理：碘131治療期間，較易發生惡心嘔吐、腮腺炎等不良反應，加重患者痛苦程度，降低治療依從性，護理人員應針對常見的不良反應，實施預防性的護理。①惡心嘔吐：通常出現于用藥后4～12h，持續2～3d，無需干預，患者可自行好轉，護理人員要向患者講解惡心嘔吐出現的原因，告知患者該癥狀能自行緩解，減輕患者的擔憂感。②急慢性腮腺炎：以雙側腮腺區域腫脹、疼痛等為主要表現，囑咐患者用藥后酸性食物可適量食用，大量飲水，雙側臉頰利用熱毛巾濕敷，腮腺區域適度按壓，促進排除唾液。③骨髓抑制：表現為降低白細胞和血小板計數，升白藥物常規服用，如較為嚴重，升白藥物可在給藥前注射。除上述不良反應外，還有不太常見的皮膚瘙癢、脫發、頸部腫脹等。183421D8-FBD8-4364-AC87-6B49CDCE8573

（5）出院指導：患者出院前，針對患者具體情況實施相應的出院宣教。告知患者出院后1個月內不可近距離的接觸兒童，晚上睡覺時要與配偶分開;對于有生育意愿的患者，明確告知其1年內嚴格避孕;將出院后的飲食計劃、運動計劃詳細的告知患者，并發放實現制定好的計劃表，讓患者按計劃表執行，逐步養成健康的生活習慣;復查時間明確告知患者。

1.3觀察指標

觀察不良反應發生情況;分別于護理前后評估患者情緒狀況，利用焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行，均為分數越高表示情緒狀況越差;評價護理后的生活質量，采用癌癥患者生存質量評定量表[5]（QLQ-C30），維度共6個：軀體癥狀、情緒管理、角色適應、社交功能、疾病認知、總體健康，分數越高表示生活質量越好。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計分析，平均數±標準差（ ）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3護理后QLQ-C30比較

觀察組QLQ-C30各維度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

臨床上，甲狀腺癌屬于常見病，且近年來有升高發病率的發展趨勢。目前，臨床治療甲狀腺癌的有效方法即為手術+碘131，但由于治療周期較長，加之不良反應較多，使患者治療期間的情緒狀況較差，依從性低，這不利于疾病的轉歸，還需實施適當的護理，改善患者情緒狀況，提升治療依從性，確保治療順利完成，促進病情康復，提升生活質量[6-7]。人文關懷維護了人格尊嚴，承認人生命存在的價值[8]。將人文關懷應用到甲狀腺癌術后碘131治療患者中后，通過心理關懷，可使患者不良情緒減輕，再加上相關知識的有目的宣教，讓患者對自身疾病更加了解，再加上用藥指導、生活護理的開展，促進整體治療效果升高，提高患者身心健康程度[9-10]。人文關懷理念指導下，護理人員重視與患者的溝通工作，交流時，語言親切、態度和藹，激發出患者的主動傾訴欲望，此基礎上，護理人員針對性的調整患者心態，使疾病治療在輕松和諧的氛圍中開展，增強患者的治療依從性[11]。本研究結果顯示，觀察組護理后不良反應發生率、不良情緒評分明顯低于對照組，而生活質量評分則顯著高于對照組，說明人文護理的應用有助于改善患者不良情緒，減輕心理負擔，增強治療依從性，降低不良反應發生率，提升生活質量。需要注意的是，護理人員為實施人文關懷的主體，要積極樹立“以患者為中心”的理念，將更多的理解、尊重、關懷給予患者，患者需求合理情況下要盡量滿足，同時自身修養不斷強化，真誠、熱情對待患者，獲取患者信任，利于開展護理工作[12]。

綜上，甲狀腺癌術后行碘131治療時，將人文關懷應用到臨床護理中后，可顯著提升護理效果，緩解患者不良情緒，讓其能積極配合治療，增強整體療效，提高生活質量。

參考文獻：

[1]李小艷，郭穎.優質護理在分化型甲狀腺癌患者術后碘-131治療的不良反應處理中的應用[J].中國誤診學雜志，2020，15（04）：172-174.

[2]張培，董燁，王玉芹，等.分化型甲狀腺癌術后口服碘131的臨床護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（12）：129.

[3]鄭文琴.激勵式護理在改善放射性131碘治療甲狀腺癌手術患者負性情緒及自護能力中的應用[J].臨床護理雜志，2019，18（06）：46-49.

[4]陳媛嬌.分化型甲狀腺癌病人術后行碘131治療的護理[J].人人健康，2019（19）：132.

[5]孫曉慶.甲癌術后口服碘131治療后的護理體會[J].心理月刊，2019，14（16）：123.

[6]李燁.臨床護理路徑應用于131碘治療甲癌術后患者健康教育的效果分析[J].當代醫學，2019，25（15）：183-185.

[7]王兆楠.人性化護理在青少年分化型甲狀腺癌～（131）I治療患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019（14）：1820-1822.

[8]郭海珍，姚蘭，萬賢琴.基于網絡信息平臺在分化型甲狀腺癌～（131）I治療患者延續護理中的應用[J].護理與康復，2019，18（01）：76-78.

[9]王靜.人文關懷在甲狀腺癌術后行～（131）碘治療患者中的臨床效果[J].臨床醫學工程，2018，25（06）：827-828.

[10]施海燕，張晨.圖文式臨床護理路徑用于甲狀腺癌術后大劑量～（131）I治療中的效果觀察[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（05）：4-7.

[11]徐宗彩，劉觀鑫，廖寧.綜合護理干預對甲狀腺癌術后行～（131）碘治療患者預后的影響[J].廣西醫學，2018，40（03）：348-350.

[12]楊柳，聶芳，崔玉鳳.人文關懷應用于碘131治療分化型甲狀腺癌患者的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（28）：297-298.183421D8-FBD8-4364-AC87-6B49CDCE8573