肺癌患者實施光動力療法的臨床護理

趙源 譚玲 張殿鳳 孫娜 蔣岳彤

肺癌是全球最常見的癌癥之一，是導致癌癥患者死亡的首要原因[1]。肺癌患者早期缺乏典型癥狀，在我國約75%的患者確診時病情已進展至晚期[2]。光動力療法（Photodynamic Therapy，PDT）是一種藥械聯合技術，將光敏劑喜泊分靜脈注入患者體內后，其與腫瘤組織具有高親和力，可優先積聚于腫瘤組織，此時采用適當波長的光照射病變部位，產生光化學反應，從而達到殺傷癌細胞的作用[3]。PDT具有微創、低副作用、重復性好、與傳統或常用療法可協同治療等優點[3]。其對非小細胞肺癌早期患者有望達到根治，對非小細胞肺癌終未期阻塞性患者可作為姑息治療手段，有利于緩解不適癥狀和體征，延長生命，提高生活質量[3-4]。我科自2020年開展光動力治療以來，已成功開展30余例，現將經驗分享如下。

一、PDT治療術前護理

1.病房要求：病房的門窗必須用避光窗簾或避光卡紙遮擋，室內采用乳白色燈光照明（<60瓦），患者注射光敏劑后需及時戴墨鏡、入住暗房[3]。

2.飲食指導：治療期間避免食用加重光過敏反應的食物，例如海帶，菠菜，萵苣，芹菜，火龍果，檸檬，芒果等光敏性食物。

3.心理指導：指導患者放松心情，緩解其緊張和焦慮心情，增強患者對治療的信心[1]。在暗室治療時，安排臨床經驗豐富，技術過硬的護士集中完成患者的各項護理任務。保障患者安全。

4.喜泊分的配置和用量[3]：

（1）皮試前注意事項：①核對藥品批號和有效期;②藥物復溫：從恒溫冰箱中取出喜泊分注射液，將其放置陰涼處，靜置復溫至藥品從冰水混合物狀態恢復至液體狀態，時間約為30分鐘;③皮試前應詢問患者對卟啉類或任何光敏劑有無過敏史。

（2）皮試：使用喜泊分注射液前需皮試，皮試具體操作過程：①配制方法：取0.5ml喜泊分原液（此時的濃度為5mg/ml），加入250ml生理鹽水中，稀釋后皮試液濃度為0.01mg/ml。②皮試方法：抽取皮試液0.1ml，作皮內注射成一皮丘，注射區避強光。③結果判斷：15min后觀察，如皮丘局部隆起，周圍伴有紅暈和硬結，通常要求直徑大于1cm或者在紅暈周圍出現偽足并且伴有瘙癢，則判定為陽性。

（3）用藥：①用注射器將所有藥品抽取并溶于250ml生理鹽水中，配制過程需避免直射光源，配制后使用避光輸液器輸注1小時（前15分鐘慢滴，觀察患者有無特殊不適），輸液過程中加強巡視，防止藥液外滲。②藥品的使用劑量：2～3mg/kg體重。

5.全麻患者術前6小時禁食水，以減少胃腸道殘留物，防止在麻醉過程中產生嘔吐誤吸。

二、PDT治療術后護理

（1）飲食護理：全麻術后禁食水6h后可進溫涼的流質飲食，觀察有無嗆咳等不良反應，之后逐漸改為軟食。避免食用可能會加重光過敏反應的食物。

（2）避光教育：第一代光敏劑喜泊分，在皮膚中的存留時間長達數周，容易引起皮膚光敏反應。需著重對患者進行避光宣教，告知其避光的時間及程度[3]。

給藥第1周時患者的皮膚和眼睛對光線十分敏感，此時需嚴格避光，避免直接暴露在陽光下。需留在暗室內，暗室內可使用一個60瓦以下的黃幟燈泡的臺燈。如觀看電視，距離需大于2m，并佩戴墨鏡。不可使用手機、電腦等電子產品。

第2周仍需繼續佩戴墨鏡，但本周光敏藥物處于代謝過程中，應逐漸增加室內光線的照射亮度，直至恢復至正常的室內照明狀態。本周仍需避免使用手機或電腦，觀看電視需保持安全距離。

第3—4周患者皮膚對光線還有一定的敏感性，需避免陽光直射和室內強光照明?？稍谝雇砑瓣幪斐鲂?，白天出行需佩戴墨鏡，手套，寬邊帽，穿長袖襯衫，長褲，襪子。此期間仍需避免陽光直射和明亮的光線如閱讀燈的照射。

30d后，建議患者進行光敏感試驗，把患者的手放在一個有直徑2cm洞的紙袋內，暴露在陽光下照射10min;如果在24h內出現腫脹，發紅或水泡，則患者應繼續避光直到2周之后，再重新測試;如果在24h之內沒有任何反應發生，患者可逐漸恢復接觸陽光?？蓢L試第1天暴露于光照下15min，如沒問題，可逐步增加暴露時間。初期建議避開陽光最強時段（10：00～14：00）。至少3個月不要進行日光浴或使用太陽燈或日光浴床。還需避免眼科燈光檢查。

（3）常見并發癥及護理[3]。

①咳嗽：以刺激性咳嗽為主，照射后可常規給予口服止咳祛痰藥物。

②呼吸困難：表現為胸悶、活動后氣短，常為照射后壞死物形成堵塞管腔或氣道局部出現暫時性的反應性水腫引起。一旦出現呼吸困難，需及時行支氣管鏡下清理壞死物，必要時放置臨時性氣管支架，維持管腔通暢。

③發熱：一般體溫在37-38℃?？蔀槟[瘤壞死的吸收熱或治療后形成的腫瘤壞死物堵塞管腔導致阻塞性肺炎。予對癥退熱、抗感染等治療，必要時行支氣管鏡下清理壞死物。

④咯血：以血絲痰為主，可能是清理壞死物時損傷到正常組織，或是結構疏松的腫瘤組織照射后組織壞死脫落，創面過大，滲血所致?？蓪ΠY給予止血藥或行支氣管鏡下止血。

PDT作為一種微創療法，治療前通過充分的術前準備，治療后嚴密觀察并發癥并及時處理，減輕了患者的痛苦，保證了護理工作的高效運轉，望以上經驗對護理同仁有所借鑒。

參考文獻：

[1]顧葉，劉會平.1例高齡胃癌患者實施光動力療法的臨床護理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（17）：350-351. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.17.158.

[2]劉峰，吳延虎，馮繼紅.51例非小細胞肺癌患者表皮生長因子受體突變與其臨床特征相關性研究[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（10）：1205-1207. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2018.10.023.

[3]中國抗癌協會腫瘤光動力治療專業委員會.呼吸道腫瘤光動力治療臨床應用中國專家共識[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（1）：6-12. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.01.002.

[4]單守勤，楚燕萍.光動力療法治療肺癌的護理[J].解放軍護理雜志，2008，25（18）：42-43. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.18.018.