不僅要關注LDL-C，還要關注LDL-P

周颋

近些年，隨著臨床研究的深入，我們發現動脈粥樣硬化的風險與低密度脂蛋白顆粒（LDL-P）的大小和密度關系更加密切，而不是這個顆粒中膽固醇的總量。低密度脂蛋白顆粒越小、密度越大，則動脈粥樣硬化的風險越高，反之則風險較低。

那么，低密度脂蛋白膽固醇和LDL-P到底是什么關系？

低密度脂蛋白膽固醇既含有脂蛋白又含有膽固醇，血液中的大部分膽固醇是由它攜帶。

低密度脂蛋白顆粒是低密度脂蛋白膽固醇的載體，但它同時攜帶其他分子，例如甘油三酯（TG）。而讓低密度脂蛋白顆粒具有“運載”功能的，是載脂蛋白B（apoB）。也就是說，低密度脂蛋白顆粒實際包含了膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B（1個低密度脂蛋白顆粒只有1個apoB）、脂蛋白。如果低密度脂蛋白顆粒中甘油三酯分子的數量增多，那么膽固醇分子的空間就會減少。如果甘油三酯高，就需要更多的低密度脂蛋白顆粒來攜帶一定量的膽固醇。因此，低密度脂蛋白顆粒數量增多，就意味著這些顆粒是“貧”膽固醇而“富”含甘油三酯的。研究表明，高水平的甘油三酯與低密度脂蛋白顆粒大小有關，即甘油三酯則存在更高的心血管風險。所以，臨床有時用載脂蛋白B替代低密度脂蛋白顆粒來評估心血管的風險，即載脂蛋白B數值越高，心血管風險越高。

有研究發現，急性冠脈事件患者中有接近一半在入院時低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/ L（超過3.45mmol/L，稱為低密度脂蛋白膽固醇水平升高）?？梢?，低密度脂蛋白膽固醇不能預測這些患者發生心腦血管事件的風險。然而，低低密度脂蛋白膽固醇和高甘油三酯水平在這些患者中很常見，這說明其發生急性冠脈事件與高低密度脂蛋白顆粒相關。在后續的研究中學者們又發現，在低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白顆粒不一致的患者中，低密度脂蛋白顆粒更高，而低密度脂蛋白膽固醇低者，發生心腦血管事件的風險最高；低密度脂蛋白顆粒低，但低密度脂蛋白膽固醇較高者，風險則最低?？梢?，低密度脂蛋白顆粒和載脂蛋白B可能是預測心腦血管事件風險更好的因子。

因此，我們不僅要關注低密度脂蛋白膽固醇，也要關注低密度脂蛋白顆粒和載脂蛋白B的水平。目前，降低低密度脂蛋白膽固醇的干預措施包括低脂飲食、使用他汀類藥物、雌激素替代療法等。降低低密度脂蛋白顆粒的干預措施包括使用貝特類、煙酸類藥物，補充omega-3脂肪酸，運動以及地中海和低碳水化合物飲食等。