5類降壓藥，您該怎么選

李玉紅

目前，臨床常用的降壓藥主要包括鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑 5 大類，患者應該請醫生綜合評估年齡、血壓特點、有無合并癥、是否為特殊人群等因素，制定個體化的藥物治療方案。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可選擇性阻滯鈣離子進入細胞內，降低細胞內鈣離子濃度，從而改變心肌收縮性，降低血管張力，進而使血壓下降。近年來，應用最廣、發展最快的鈣通道阻滯劑是二氫吡啶類，其根據臨床效果分為短效和長效兩類：短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的代表藥物有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平等；長效鈣通道阻滯劑的代表藥物為氨氯地平。二氫吡啶類對糖脂代謝、電解質無影響，用藥安全性高，為高血壓、心絞痛等多種診療指南所推薦的用藥。其中，氨氯地平具有更高的血管選擇性，半衰期長，是老年收縮期高血壓的首選治療藥物。

利尿劑

利尿劑會抑制腎小管內有再吸收功能的轉運蛋白，從而抑制鈉、水重吸收，并促進鈉、水排出。水排出過多，會導致血液濃縮，進入血管的血容量會相應減少，這會導致心輸出量降低，并起到降壓作用。臨床常用的利尿劑有吲達帕胺、氫氯噻嗪等。這類藥物的作用比較溫和，適用于大多數無利尿劑禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合輕中度高血壓患者，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭患者。但利尿劑長期應用存在較高的低血鉀風險，因此，服藥期間應定期檢查血液電解質含量，長期服用時也可以多食用含鉀豐富的食物。糖尿病、高尿酸血癥患者則應謹慎使用噻嗪類利尿劑，以免加重病情。

血管緊張素轉換酶抑制劑

能通過阻斷血管緊張素轉換酶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，起到降壓作用。臨床常用藥物有依那普利、拉托普利、培哚普利等，這類藥物多以“普利”二字結尾，故又叫普利類藥物。普利類藥物作用溫和，更適用于高血壓伴高血糖、高尿酸、蛋白尿等患者的治療；與利尿劑聯合使用，起效迅速且作用增加，尤其適用于高血壓合并肥胖、糖尿病腎病、心力衰竭、心肌梗死后和輕度腎功能不全的患者。但要注意，患有高血鉀癥、腎動脈狹窄和嚴重腎功能不全者禁用，可能會引起咳嗽。

血管緊張素受體拮抗劑

代表藥物有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，均是目前一線降壓藥物。在降壓方面，因其耐受性較好，不引起咳嗽，極少引起血管神經性水腫，血管緊張素受體拮抗劑優于血管緊張素轉換酶抑制劑。注意，血管緊張素受體拮抗劑要避免與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，否則可能引起致命的高血鉀癥等。

β受體阻滯劑

代表藥物有美托洛爾、比索洛爾，這類藥物主要是通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用，尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。