三焦針法治療圍絕經期綜合征６０例臨床觀察

鄧賽男 何白林

【摘要】目的：觀察三焦針法治療圍絕經期綜合征的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為對照組（激素替代療法）和觀察組（三焦針法），評價治療前及治療后12周的癥狀評分變化、比較兩組間的療效，24周后隨訪比較組間復發率。結果：治療前后兩組癥狀總積分均有顯著改善，治療組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組、觀察組的總有效率分別為83.3%、90.0%，隨訪情況治療組復發率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：三焦針法能明顯改善圍絕經期綜合征臨床癥狀，且療效持久，不易復發。

【關鍵詞】圍絕經期綜合征;三焦針法;臨床觀察

【中圖分類號】R271.11+6【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2022）11-0097-03

ClinicalObservationof60CasesonPerimenopausalSyndromeTreatedbySan-jiaoAcupuncture

DENGSainanHEBailin*

TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofSan-jiaoacupuncturetherapyforperimenopausalsyndrome.Methods120patientswererandomlydividedintotreatmentgroup（San-jiaoacupuncture）andcontrolgroup（hormonereplacementtherapy）.ThescoresofKuppermanindexanditsreductivevaluewereobservedandcomparedbetweentwogroups.Tocomparetherecurrenceratebetweenthegroupsby24weeksfollowing-up.ResultsThetotalefficiencyofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere90.0%and83.3%，respectively，andthetotalpointsofsymptomsinbothgroupsbeforeandaftertreatmentimprovedsignificantly（P<0.05），andtheimprovementofthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionTheSan-jiaoacupuncturetherapyhasacurativeeffectonperimenopausalsyndrome，andtheeffectislong-lastingandnoteasytorelapse.

Keywords：PerimenopausalSyndrome;San-jiaoAcupuncture;ClinicalObservation

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征，是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少，導致自主神經系統功能紊亂，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。主要表現為潮熱、多汗、心悸、失眠、焦慮、周身疼痛不適等[1]。據報道，我國圍絕經期婦女發病率約為68.1%[2]，對圍絕經期婦女的身心健康有重大影響。文獻檢索結果顯示，近年來針灸治療圍絕經期綜合征有較好療效，且對激素水平有良好調節作用。三焦針法為韓景獻教授所創立的防治機體衰老的針法[3]。我科將此法運用于圍絕經期綜合征患者，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例圍絕經期綜合征患者來源于2018年9月至2021年3月中醫科門診。采用隨機數字表法，將患者1∶1隨機分為對照組（激素替代療法）和觀察組（三焦針法），每組各60例。其中對照組年齡在42～59歲之間，平均年齡（50.54±0.73）歲，病程在3～42月之間，平均病程（16.78±0.32）月;觀察組年齡在43～60歲之間，平均年齡（51.63±0.80）歲，病程在5～40月之間，平均病程（12.06±0.56）月。兩組年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準圍絕經期綜合征的診斷標準參照《婦產科學》（第8版）相關標準制定[4]：年齡40～60歲之間婦女，出現月經周期及經量的的改變，或者閉經;伴隨潮熱、出汗、煩躁易怒等不適癥狀;除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變、腫瘤、甲亢等;實驗室檢查促卵泡生成激素（FSH）升高，雌二醇（E2）與孕酮水平下降，促黃體生成激素（LH）絕經期可無變化，絕經后可升高。

1.3納入與排除標準

1.3.1納入標準①年齡≥40歲，且≤60歲;②符合圍絕經期綜合征的診斷標準;③改良的Kupperman評分>15分;④同意參與本實驗并簽訂知情同意書的患者。

1.3.2排除標準①3月內曾服過激素者;②雙側卵巢切除或卵巢腫瘤者;③合并心腦血管、肝腎和造血系統嚴重疾病;④神志精神異常者;⑤患者不合作，無法按方案進行治療者。

1.4方法

1.4.1對照組口服戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片復合包裝（克齡蒙，生產廠家為拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號為國藥準字J20171040）每日1片，持續21d，停藥7d后開始下一個周期。連續治療12周，24周末進行隨訪。

1.4.2觀察組采用三焦針法治療，具體選穴如下：膻中、中脘、氣海、關元、外關、太沖、合谷、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。穴位定位依據《GB/T123462006腧穴名稱與定位》[5]。操作方法：患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規消毒，取規格0.30mm×40mm東邦一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司批號：DB18A0804），醫者兩手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持針，快速針刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、氣海、關元、血海、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分別行捻轉補法1min;外關、合谷直刺0.8～1寸，神門斜刺0.1～0.3寸，太沖直刺0.5～0.8寸，分別行捻轉瀉法1min;針畢留針30min，每周治療3次。連續治療12周，24周末進行隨訪。

1.5觀察指標①一般資料：姓名、年齡、月經史、病程、其他疾病、服用藥物情況，婦科彩超，激素水平（LH、FSH、E2），癥狀評分（改良的Kupperman評分量表）;②第12周末給予癥狀評分;③第24周末隨訪癥狀評分。

1.6療效判定參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》中圍絕經期綜合征療效判定標準[6]，結合改良的Kupperman評分量表制定療效評定標準。臨床控制：臨床癥狀基本消失，癥狀總積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀明顯好轉，癥狀總積分減少≥70%;有效：臨床癥狀好轉，癥狀總積分減少≥30%;無效：癥狀無明顯改善，癥狀總積分減少<30%。計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7統計學方法所有資料采用SPSS22.0軟件進行分析。計量資料采用成組設計資料的t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀評分比較觀察組治療前后癥狀評分比較，差異有統計學意義（t=8.705，P<0.05）;對照組治療前后癥狀評分比較，差異有統計學意義（t=9.842，P<0.05），說明兩組在改善癥狀方面均有明顯療效;組間比較，差異有統計學意義（t=-2.776，P=0.007），說明觀察組癥狀積分改善優于對照組。見表2。

2.2兩組療效比較經秩和檢驗分析，U統計量為297.0，P=0.002（雙側）。兩組治療方法療效有統計學差異，觀察組優于對照組。見表3。

2.3隨訪情況觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

中醫學對婦女在絕經前后出現的各種癥狀，有諸多描述，如“郁癥”“臟躁”“百合病”“老年經斷復來”“年老血崩”等，現統稱為“經斷前后諸癥”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭?，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭J為婦女更年期時肝腎虧虛，心火偏亢，水火相濟失衡，氣血逆亂，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調，因而出現諸多證候。

絕經前后女性機體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽失調，從而導致絕經前后諸多癥狀[7]。本研究將韓景獻三焦針法拓展運用在圍絕經期綜合征治療中，通過調節上中下三焦氣機，引經導氣，引氣歸元，使逆亂之氣機復原，陰陽重建平衡。

選穴機理為：膻中宣發上焦，改善更年期心煩、心悸諸證;天樞、中脘調理中焦，改善消化道諸證;氣海、關元通利下焦，益氣培元，改善泌尿系及氣短乏力癥狀;外關通調三焦氣機;足三里、血海、三陰交益氣活血;合谷、太沖開通四關;神門、太溪交通心腎，可改善肢體麻木、蟻行感;關節疼痛、失眠諸證，諸穴合用，理氣調血，使周身氣血通達，臟腑舒順調達，使圍絕經期紛繁復雜的諸多癥狀迎刃而解。

克齡蒙是臨床治療更年期綜合征的常用藥物，該藥屬于一種人工復合激素藥物，其主要藥理機制在于模擬機體內所需激素，以調節激素整體水平，繼而有效維持卵巢功能的穩定，調節FSH、LH水平，以促進排卵[8]。但長期補充性激素可能產生耐藥性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等風險，而且停藥后癥狀易反復，因此不易被大眾接受[9]。

三焦針法作為傳統中醫類一種非藥物療法，不僅能夠快速改善圍絕經期患者失眠、心悸、潮熱、盜汗、腹脹、多處關節疼痛等癥狀，而且療效持久性好，療效穩定后不易反復，深受廣大患者歡迎。因此三焦針法適宜推廣運用于圍絕經期諸癥患者。今后將進一步研究三焦針法對圍絕經期患者激素水平的影響，以及心理狀態評分的影響，以多方位評價三焦針法的療效。

參考文獻

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[2]李潔明，田豐蓮，詹新林，等.影響婦女更年期心理癥狀相關因素調查及心理健康指導[J].廣東醫學，2006，27（5）：741-743.

[3]韓景獻.“三焦氣化失常一衰老”相關論[J].中醫雜志，2008，49（3）：200-202.

[4]謝幸，茍文麗.《婦產科學》[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：364.

[5]GB/T123462006.腧穴名稱與定位[S].北京：中國標準出版社，2006：8-36.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科學技術出版社，2002.

[7]馬遇春，叢慧芳，王振俠.論“樞機不利”為經斷前后諸證的病機關鍵[J].湖北中醫雜志，2015，37（3）：43-44.

[8]SCHMIDTPJ，BENDR，MARTINEZE，eta1.EffectsofEstradiolWithdrawalonMoodinWomenWithPastPerimenopausalDepression：ARandomizedClinicalTrial[J].JAMAPsychiatry，2015，72（7）：714-726.

[9]葉永梅，李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征療效及對Kupperman評分和激素水平的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（6）：58-82.

（收稿日期：2021-10-12編輯：徐雯）

基金項目：重慶市2018年科衛聯合中醫藥科技項目（ZY201802032）。

作者簡介：鄧賽男（1983-），女，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為婦科疾病的診療。E-mail：deng-sn@163.com

通信作者：何白林（1978-），女，漢族，本科，副主任護師，研究方向為婦科中醫護理。E-mail：302226@cqmu.edu.cn