重視無癥狀感染者，助力動態清零

推介單位：北京預防醫學會 受訪專家：高文靜 采編：石音

高文靜

北京大學副教授，主要研究方向為慢性病流行病學，遺傳流行病學，雙生子研究，主持多項課題，例如國家自然科學基金項目、北京大學公共衛生學院青年基金項目、北京大學公共衛生學院青年人才計劃、中日友好醫院課題等。

2022年4月22日至5月11日的半個多月以來，北京新增了800多例新冠病毒感染者。為了應對這一輪疫情，北京市小湯山方艙醫院再次啟用，專門用來收治無癥狀患者和輕癥患者。而彼時，上海正在從疫情的陰霾中慢慢復原。目前，新增的新冠患者大多數都是無癥狀感染者。

奧密克戎讓兩座大城市再次打響了疫情防控阻擊戰，阻斷無癥狀感染者隱性傳播成為繼武漢疫情之后的第二場“戰役”。

早在2020年，北京大學李立明教授、高文靜副教授及其研究小組就已經聚焦于無癥狀感染者造成的隱性傳播問題，《新型冠狀病毒肺炎潛伏期或隱性感染者傳播研究進展》在當年發表。

文章發表一個月之后，國務院聯防聯控機制在2020年4月8日發布了我國《新冠病毒無癥狀感染者管理規范》?！拔覀兎浅s幸，通過自己的努力為我國疫情防控及時貢獻了力量?！备呶撵o說。

各國無癥狀感染者情況研究結果差異大

無癥狀感染者在人群中的分布是各國科學家都在進行的一項熱點研究。

但是，這些研究結果有著較大差異。比如，一項韓國研究表明，無癥狀感染者僅占所有感染者的4%;而美國的一項針對流浪者人群的篩查顯示，無癥狀感染者占到感染者的88%。且即便是系統綜述匯總的結果也不一致，無癥狀感染者占比從13%到48%不等。

那么，具體到我國是什么情況呢？2020年4月，由國家自然科學基金委資助、李立明教授牽頭協調的8個項目組展開了一場血清流行病學調查，共抽查了三萬四千多名研究對象。

在這3萬多名研究對象當中，篩選出427例抗體陽性感染者（至少曾經是感染者），這其中只有101名報告他們曾經有過癥狀，也就是說，有76%的抗體陽性感染者沒有癥狀。

無癥狀感染者相比確診病例來說更年輕。例如，在北京新發地疫情中，無癥狀感染者年齡中位數約為32歲，確診病例的年齡中位數為43歲;且無癥狀感染者中，青少年和兒童的占比比確診病例更高。

無癥狀感染的危害

無癥狀感染者的傳染威力以及傳播力證據如何？一項包含12項研究的系統綜述揭示了只有2項研究認為無癥狀感染者的病毒載量比有癥狀感染者低，4項研究認為無癥狀感染者和有癥狀感染者的初始病毒載量是一樣的。另外，還有5項研究觀察到，無癥狀感染者的病毒清除速度更快，但是仍有1項研究認為無癥狀感染者病毒脫落持續時間更長。

通過研究續發率（第一個病例發生后，在該傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發病的續發病例占所有易感接觸者總數的百分率），有系統綜述發現，隱性感染者（無癥狀感染者）與潛伏期感染者的傳播力更低，潛伏期感染者和有癥狀感染者的續發率更為接近。

那么，無癥狀感染者會不會引起聚集性疫情？

截至2021年6月30日，從武漢疫情之后的33起本土聚集性疫情當中，至少有12起是由無癥狀感染者造成的，所以無癥狀感染者引發的聚集性疫情是不可忽視的。美國CDC（美國疾病控制與預防中心）一項模型研究也顯示，至少50%的新感染者源于無癥狀感染者。

可見，無癥狀感染者的及時發現和管理是非常重要的。

奧密克戎改變了原有新冠數據模型參數

從2020年3月31日（開始通報每日新增無癥狀感染者）至2021年12月12日（奧密克戎進入我國內地之前），我國總共報告8232例確診病例，無癥狀感染者5344例，無癥狀感染者占比39.3%，無癥狀感染者當中有30%轉為確診病例。

而現在，奧密克戎變異株已經成為新冠傳播的全球主流毒株，無癥狀感染率高是奧密克戎最主要的特點，也是其在全球范圍廣泛、快速傳播的主要原因。其入侵中國后，改變了我國的感染者數據構成。

高文靜說：“從2021年12月13日天津首次報告兩例境外輸入奧密克戎株感染者后，這一傳播數據發生了巨大的轉變，而此次的上海疫情又使得數據構成再次發生了較大變化?！?/p>

截至2022年5月4日，此次上海疫情無癥狀感染者占到了90%以上，值得注意的是，無癥狀感染者當中只有2萬余例轉為確診病例，也就是說約有96%以上的無癥狀感染者是隱性感染者，和之前的人群感染特點完全不同。

基于以上研究證據，無癥狀感染者可以傳播病毒?！皯撝匾暉o癥狀感染者在新冠肺炎疫情中的作用，無癥狀感染者的報告和管理對于動態清零的應對策略是非常必要的?！?/p>

“我們根據現在無癥狀感染者的研究進展，在2020年發表的文章基礎之上，又在去年年底和今年年初，分別在BMJ和Medical Review兩本期刊上分別發表了分析性文章和綜述，可供相關科研人士參考?！?/p>