面向未來，傳統針灸的傳承與創新

推介單位：北京科學技術期刊學會

受訪專家：劉存志

采編：魯妮

劉存志

北京中醫藥大學針灸推拿學院院長，國家杰出青年基金獲得者，岐黃學者。主任醫師，二級教授，研究員，博士生導師。獲一等獎在內的省部級獎勵10項，制定行業標準4部，主編十四五全國規劃教材《經絡腧穴學》。入選國家萬人計劃領軍人才、國家優秀青年科學基金、教育部新世紀優秀人才。入選愛思唯爾2020和2021中國高被引學者和全球針灸領域最知名十位學者。獲全國優秀科技工作者、全國衛生系統青年崗位能手、第十二屆茅以升北京青年科技獎等。擔任Integrative Medicine Research編委，中國針灸學會青年委員會主任委員。

針灸是中華民族的寶貴非物質文化遺產。在許多人看來，它古老而又神秘，用針扎在皮膚上就能治好病也讓一些人感到神奇。它作為中醫外治療法的代表，傳承至今，仍在臨床施治中發揮著重要作用，其有效性也不斷被證實，而且也越來越受到國際的認可。1979年，世界衛生組織（WHO）正式向世界推薦包括呼吸、消化、神經肌肉系統在內的43種針灸適應癥。隨著針灸疾病譜范圍不斷擴大，WHO于2002年將針灸的適應癥擴大至107種，主要涉及肌肉骨骼疾病、胃腸病證等。如今，針灸已經被全球190多個國家廣泛應用，甚至在新冠肺炎疫情防治之初就被應用于臨床，后又被納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

“近年來，隨著現代科學技術的進步，我們對針灸防病治病的機理有了更多認識。其中，針刺鎮痛的機理被研究得最為深入，并且發展出了卓有成效的治療方案?！北本┲嗅t藥大學針灸推拿學院院長劉存志說。

患有顳下頜關節紊亂綜合征的李飛化名對于針灸治療關節疼痛頗有感觸。他之前在張口和閉口時，關節都會有響聲，“嘴張不開就算了，有時候還特別痛。前段時間痛得沒辦法了，我喝了一星期粥。有時候半夜疼醒了就再也睡不著了，一直疼到天亮才會緩解一些?！比欢?，關節疼痛的治療并不容易。李飛看了好幾次醫生，內服外抹的藥都嘗試過，但是始終沒什么效果。后來，他聽說針灸也許有用，便去醫院做了一段時間的針灸，口腔關節的疼痛終于得到緩解。

針灸還能有效減輕膝關節疼痛，治療引起老年人慢性疼痛和殘疾的膝骨關節炎，目前已有通過優化、更加完善的治療方案?；趯?60例患者的臨床研究和多年的臨床經驗，劉存志團隊全面優化了針刺治療膝骨關節炎的方案。隨后，他們在京津冀地區9家醫院進行了480例患者的多中心、大樣本隨機對照試驗，證實了每周3次，為期8周的電針治療可明顯減輕膝關節疼痛，改善關節功能，且停止治療后療效可持續半年。該研究成果發表于美國風濕病學會官方雜志Arthritis Rheumatol，這也是此刊首次發表針刺臨床研究。

針灸良好的治療效果在眾多的實踐中被證明，但是，長期以來，針灸的治療效果仍缺少數據和證據支撐。劉存志團隊的研究證實了針灸的治療效果，并且證實了不同的針刺治療頻率對于疼痛治療有著不同的效果。他們通過60例患者的臨床研究發現，每周3次針刺治療起效更快，可用于急性發作期疼痛和功能障礙的快速緩解;每周1次的針刺治療可用于效果維持?；诖?，他們構建了針刺治療慢性疼痛發作—緩解不同階段的針刺頻次方案，并將研究成果發表于國際疼痛研究協會（IASP）官方雜志PAIN上。

針灸讓人感到神秘的另一大原因在于針灸的作用機制不清晰，但近年來，針灸防病、治病的機理被逐漸揭示。在針灸鎮痛方面，劉存志說：“針灸主要通過閘門控制、彌散性傷害抑制性控制和調控內源性鎮痛物質釋放等機制產生鎮痛效應?！?/p>

在抗炎和調節胃腸動力方面，針灸可以通過調節人體自主神經系統發揮抗炎、調節胃腸動力等作用。腹部手術后，患者可能產生腸麻痹癥狀，腸麻痹引起的腹脹和腹痛一方面使患者難受，另一方面也會延長患者的住院時間。目前，腸麻痹仍缺乏行之有效的治療方法。劉存志表示，針刺可促進術后腸麻痹患者排氣/排便，縮短住院時間，臨床療效確切，但其作用機制不清限制了針刺在臨床的推廣應用。

劉存志團隊根據中醫針灸“合治內府”的傳統理論，以術后腸麻痹模型小鼠為研究對象，首次系統揭示了電針刺激足三里穴改善術后腸麻痹的神經-免疫反應通路，為針灸療法融入臨床常規治療提供了科學依據，促進傳統針刺療法與現代醫學的優勢互補、共同發展。該成果也入選了2021年度中醫藥十大學術進展。

隨著針灸機理的探索和療效的被證明，針灸治療的理念與實踐也逐漸走向國際。劉存志提出“針灸是一種復雜干預模式”的理念，強調針刺療效評價應考慮多重因素——穴位特異性、腧穴配伍、針刺手法、機體狀態、患者期望、得氣性質以及留針時間等。這一理念被國外研究者作為臨床試驗注冊方案的指導原則之一。澳大利亞西悉尼大學補充替代醫學中心Fogarty S教授認為“這提示針刺療效的產生不僅僅只是針刺本身，還有多種因素的綜合效應”。美國學者Kluger BM提出針刺的綜合效應包括針刺治療的特異性效應（如針刺位置和操作技術等）、針刺程序的非特異性效應（如針灸醫師的肢體接觸、患者對自身的關注等）、試驗本身相關的效應和經典的安慰效應，進一步豐富了針刺復雜干預模式這一理念，并引發了對其機制的深入研究。

針灸治療的國際合作研究也在不斷被推進。一方面，這種國際合作以論壇交流、研討的形式進行。2021的北京國際針灸學術論壇邀請了來自瑞士蘇黎世大學、美國密西根大學、美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心、日本東海大學、韓國韓醫研究院和澳大利亞皇家墨爾本理工大學的多位學者討論針灸技法及針灸研究的科學問題。受邀在針灸科學轉化醫學論壇介紹針刺治療膝骨關節炎的研究結果，對促進國際針灸臨床實踐，針灸納入主流醫學的臨床指南和醫療保險都有重要意義。另一方面，這種國際合作也體現在合作研究，共同發表論文上。劉存志團隊和國外多個研究團隊共同發表了20多篇高水平論 文 。

針灸走向國際的同時，也在不斷走向未來。針灸和新型技術結合，使傳統針灸插上高科技的翅膀，更好地惠及患者。將傳統針灸針與新型等離子技術結合，并將超聲振蕩和載藥技術同時附加于針灸針，劉存志團隊研發出一種等離子輔助載藥針灸針。這種針灸針可用于皮膚病治療，大幅提高治愈率。

此外，針灸與其他干預方式一樣，只有達到足夠的刺激量才能發揮治療作用。常規的針灸治療需要患者頻繁前往針灸門診通過醫生操作才能完成治療，尤其對于慢病人群大大增加了患者的經濟成本和時間成本，這也導致了針灸在臨床應用過程中普遍存在患者依從性較差，難以堅持長時間治療的現 象。

早在五六年前，劉存志就察覺到患者受到這一“麻煩”的困擾，團隊“和華佗（魚躍）公司合作軟件開發，在他們原有智能手機操控刺激儀的基礎上開發模塊，醫生能通過手機對患者實施遠程管理，充分發揮針刺的簡、便、廉特點”。團隊開展了經皮穴位電刺激輔助治療正常高值血壓和高血壓患者的臨床研究。通過120例患者的研究發現，12周的經皮穴位電刺激聯合生活方式治療能夠顯著降低患者的收縮壓，提示經皮穴位電刺激可能是正常高值血壓和高血壓患者的一個潛在輔助治療選擇。團隊還招募了1600例高血壓患者，進行長期隨訪，以進行更深入的研 究。

在多年的研究中，劉存志團隊還發現針對認知相關疾病的治療需選取頭部穴位。但由于頭發遮擋的問題，現有經皮穴位電刺激儀器無法實現對百會等頭部穴位的有效刺激。因此，“我們和中國科學院深圳先進技術研究院合作開發了創新型免粘式經皮穴位電刺激。目前，經過幾輪樣機的試用、討論，該設備作為創新醫療器械等待審批?！眲⒋嬷菊f。

除了和新型技術結合，針灸走向未來還需要加強人才隊伍建設，培養青年人才。劉存志表示，目前，如何在傳承古籍、名家經驗的基礎上應用現代科學語言解釋和發揚針灸是如今針灸所面對的挑戰。中共中央、國務院發布的《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》明確將“加強中醫藥人才隊伍建設”作為六大任務之一，指出人才培養是中醫藥傳承創新的動力和保障。在青年人才培養方面，首先應讓學生系統學習中醫學理論體系，培養中醫基本理論思維。在此基礎上，與現代科學相結合，如信息學、神經科學、工學等，培養多學科交叉人才。最后，考慮針灸國際化的特點，鼓勵青年人才的國際訪學和交流，培養國際化人才。