回顧性分析腹式呼吸訓練聯合體外膈肌起搏治療對 COPD 患者的臨床癥狀和自理能力的影響

朱金玲 陳國微 鄭小英 袁增紅 熊淑云

【摘要】目的：回顧性分析腹式呼吸訓練聯合體外膈肌起搏治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床癥狀和自理能力的影響，探討此方法對 COPD 患者的治療價值。方法：回顧性分析廣東省中醫院呼吸內科2021年 1～7月收治的 COPD 患者60例，將其中實施腹式呼吸訓練配合體外膈肌起搏的30例納入觀察組，對照組30例為實施常規治療的患者。采用臨床癥狀評分、COPD自我評估測試（CAT）評分、改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC） 評分、基本日常生活能力（BADL）量表評分以及自制滿意度量表評分對兩組患者進行評估，觀察兩組治療后包括咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀的緩解改變情況，對兩組資料進行比較。結果：觀察組治療總有效率為96.70%（29/30），對照組治療總有效率為83.30%（25/30），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后 CAT 評分（9.76±4.94）分，對照組治療后 CAT 評分（13.6±7.79）分，觀察組下降程度明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后mMRC評分 （1.57±0.92）分，對照組治療后mMRC評分（1.8±0.98）分，觀察組改善程度明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組治療后 BADL評分（79.83±21.51）分，對照組治療后 BADL評分（59.67±26.49）分，兩組均有明顯升高，但觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后患者滿意率86.70%，對照組治療后患者滿意率為76.70%，無顯著性差異（P>0.05）。

結論：腹式呼吸訓練配合體外膈肌起搏治療可以有效改善 COPD患者的臨床癥狀、提高患者自理能力，改善患者生活質量，減輕患者及家庭的經濟負擔，值得推廣，但是對于提高患者的滿意度并沒有明顯的影響，可能是由于樣本量限制以及滿意度受多方面因素影響等原因，還有待進一步研究。

【關鍵詞】COPD;腹式呼吸訓練;體外膈肌起搏;臨床癥狀;自理能力

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0187-05

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種呼吸科常見疾病，持續的氣流受限是其基本特征，本病主要的臨床癥狀是咳嗽、咯痰、氣促、心悸、呼吸困難、活動無耐力，患者經常感覺疲憊無耐力，疾病通常呈進行性加重，影響患者日常生活，其發病率和死亡率都居世界首位[1]，是全球普遍存在的一項公共衛生問題。一項調查顯示，我國 COPD 患者已達到1 億人，給我國經濟和社會造成了嚴重的負擔，也給患者及患者家庭帶來了極大的痛苦[2]。肺康復治療在 COPD 患者的治療與康復訓練中起到重要作用，其成本低廉，效果顯著[3]。有研究表明 [4]，康復訓練可以明顯改善 COPD 患者呼吸困難、活動無耐力等癥狀，增加患者的活動耐力，提高患者的生活質量?？祻陀柧氂职ㄖ鲃涌祻陀柧毤氨粍涌祻陀柧?，其中腹式呼吸訓練是通過患者自主選擇改變呼吸方式，進行訓練，屬于主動肺康復訓練。體外膈肌起搏操作簡單、無創，通過神經肌肉電刺激被動的鍛煉膈肌，屬于被動肺康復訓練。本研究回顧性分析廣東省中醫院呼吸內科采取腹式呼吸訓練配合體外膈肌起搏的30例患者與未實行此治療的另30例患者的臨床癥狀改善及自理能力提高情況，為減輕 COPD 患者痛苦及經濟負擔，提高生活質量提供了新的思路，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧性分析2021年 1～7月廣東省中醫院呼吸內科收治的COPD 患者60例，依據治療方式不同分為兩組。觀察組30例中男25例，女5例，年齡67～93（80.73± 7.43）歲;住院天數3～29（9.53±6.44）天。對照組30例中男23例，女7 例，年齡53～91（79.07±9.15）歲;住院天數 4～34（9.00±5.73）天，兩組一般資料比較無顯著性差異（P >0.05）。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5] 中相關診斷，診斷為 COPD 的患者。

排除標準：同時患有其他嚴重呼吸道疾病;合并腫瘤;有嚴重肺功能障礙;合并意識障礙;認知、溝通能力差，同時患有精神障礙性疾病。

1.2? 治療方法

對照組遵醫囑給予抗炎、化痰、止咳、平喘、吸氧、霧化等對癥治療。

觀察組除以上治療方法外增加腹式呼吸和膈肌起搏同時進行訓練。（1）腹式呼吸訓練?；颊卟捎醚雠P位或舒適的坐姿，膝關節與髖關節屈曲，雙手放在胸部和腹部肚臍之前，先自然呼吸，然后緩緩吸氣，吸氣時腹部肌肉放松，腹部緩慢上升，最大限度擴張，維持胸部不動，稍作停頓，再緩緩呼氣，用手部的力量來增加腹腔內的壓力，收縮腹肌，使膈肌松弛腹肌收縮[6]，排出肺部氣體，保持吸∶呼時間比為1 ∶3左右，每日2～3次，每次15～20組。（2）體外膈肌訓練?；颊咛幱谧换虬胱?，清潔皮膚，連接電極，開機，兩個電極之間的距離超過一厘米。首先設置參數（刺激頻率40 Hz，頻率9 次/ 分鐘），詢問患者感覺如何，逐漸調節參數，加大刺激強度，最終刺激強度的確定以病人感覺舒適為宜，其他參數為默認值;如果在治療過程中需要調整參數，先按復位鍵，重新進入參數設置進行調整，30 min/次，1 次/ 日[7]。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，觀察兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、氣促等癥狀評分，從輕到重依次記0～3分[8]，療效指數=（治療前癥狀總分 -治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%，療效指數在95%及以上，癥狀完全消失或者幾乎消失，屬于治愈;療效指數在70%～94%，癥狀明顯改善為顯效;療效指數在30%～69%，癥狀有所好轉為有效;療效指數在 29%及以下，癥狀無明顯改善，甚至加重者為無效，總有效率=（顯效+ 有效+ 好轉）例數/ 總例數×100%。

（2）慢性阻塞性肺疾病自我評估測試評分（CAT）評分：采用慢性阻塞性肺疾病 CAT 評分評估患者綜合癥狀 [9]，由主管護士向患者發放調查問卷，調查患者治療前后綜合癥狀，由患者根據自己的情況勾選。問卷核心包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒這6 項主觀指標，以及運動耐力和日常運動影響這兩項耐受力評價指標。量表共8 題，分別記0 ～5 分，總分40分，患者根據自身情況，對每個項目做出相應評分，得分越高則顯示綜合癥狀越嚴重。

（3）改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分：采用mMRC評估呼吸困難程度[10]。由主管護士發放問卷，調查患者治療前后呼吸困難程度，由患者根據自己的情況勾選。該問卷將患者呼吸困難程度分為0～ 4共 5個等級，患者根據自身情況，做出相應評分，分別記0 ～4 分，0分為最輕度，逐漸增加。

（4）基本日常生活能力（BADL）量表評分：是對患者自行穿衣、吃飯、洗澡、上廁所和在家里行走等各項指標的評價，是最常用的康復訓練評價方法，是衡量患者生活能力的指標，用以評價患者的生活依賴程度[11]。治療前后由護士根據患者自理能力進行評估。由全面自理到依賴，需要幫助至完全不能自理，分別記0 ～15分，總分值為0 ～100分，分值越高證明患者自理能力越強，分值越低，證明患者自理能力越弱，生活依賴性越強[12]。

（5）自制滿意度量表評分：利用自制的滿意度調查問卷調查患者對住院期間的治療情況是否滿意。治療后由主管護士向患者發放自制滿意度量表，由患者勾選。量表分為0 ～10分，從十分滿意到不滿意，其中評分大于8 分為十分滿意，評分為6 ～8 分為滿意，評分小于 6分為不滿意，滿意率=（十分滿意+ 滿意）例數/ 總例數× 100%。

1.4? 統計學方法

采用 SPSS 19.0軟件包進行數據分析。計數數據采用χ2檢驗，用[n （%）]表示，計量數據采用 t 檢驗，用（ x（—）? ± s ）表示。當 P<0.05則差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療后臨床療效比較

觀察組有效率為96.7%，對照組有效率為83.3%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后CAT評分比較

兩組治療前 CAT 評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組 CAT 評分均有所下降，且察組下降程度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后mMRC評分比較

兩組治療前mMRC評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組mMRC評分均有所下降，且觀察組下降程度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組治療前后BADL量表評分比較

兩組治療前BADL量表評分比較無差異（P>0.05）;治療后兩組BADL量表評分均顯著升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組治療后滿意率比較

兩組治療后滿意率比較，觀察組高于對照組，但無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? 討論

COPD 是一種不可逆性的疾病，同時可引發多器官受累，發病率高，急性加重期病死率高。氣流受限是其主要臨床特點，疾病進行性加重，嚴重影響患者生活質量，并且容易反復發作，遷延難愈，治療周期長，給患者及家屬帶來很大的經濟負擔，嚴重者危及生命。統計顯示，臨床 COPD 的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[13]，國內 COPD 發病率約為8.6%，而急性加重期 COPD 患者病死率可達3%～4%。 COPD 在中國疾病死亡原因中排第三位，并隨著空氣污染和吸煙等危險因素的持續暴露以及人口老齡化的加劇，患病率和死亡率呈持續上升趨勢[14]。慢阻肺的患者患病后病程漫長，反復發作，遷延不愈，生活質量下降、致殘和醫療負擔重?；颊叩呐R床癥狀雖然能夠通過藥物治療得到控制，但是在季節天氣變化、空氣污染的影響下，容易導致患者的病情復發，對疾病治療產生嚴重影響[15-16]。

目前臨床尚無可根治慢性阻塞性肺疾病的治療方法，隨著患者疾病病情的加重，患者呼吸功能受損越來越嚴重，臨床主要的治療目標為減緩臨床癥狀，延緩肺功能的退化，控制疾病的進一步發展，預防并發癥的發生。有研究表明，積極有效的肺康復治療可以輔助臨床治療，減少呼吸道的生理性死腔，然后不斷的提升肺呼吸的有效性，改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質量[17-18]。對慢性阻塞性肺疾病的患者進行呼吸功能訓練，能使患者進行有效的呼吸，使更多的呼吸肌群參與到呼吸運動中，從而增強呼吸肌的肌力和耐力，特別是膈肌的肌力和耐力，能增強膈肌收縮能力，提高機體活動能力、預防呼吸肌疲勞，可以有效改善其臨床癥狀，改善肺通氣，增加胸廓的活動度。同時可以增強患者胸部周圍肌群耐力，提高機體的活動能力，維持軀體穩定，提高咳嗽的有效性，促進痰液排出，還能夠提高患者二氧化碳呼出效率，減輕二氧化碳潴留，增強呼吸效率，進而增強運動耐受性[19] 。

腹式呼吸訓練是臨床常用且有效的呼吸功能訓練方法，是一種主動的呼吸肌訓練，在呼吸時讓橫膈膜上下移動，從而加深呼吸，排出多余二氧化碳的呼吸方法。肺通氣動力與膈肌上下移動具有直接相關性，吸氣時橫膈膜下降，呼氣時橫膈膜比平時上升，有效的提高氣道正壓[20]，有研究表明，腹式呼吸可以提高患者的血氧飽和度及氧分壓[21]，通過腹式呼吸訓練，可以改善患者的換氣功能，提高肺通氣量，促進二氧化碳的排出，改善患者的肺功能，降低缺氧[22]。

膈肌作為主要的呼吸肌，其功能約占呼吸肌群功能中的3/4，其活動受膈神經的支配[23]。膈肌功能障礙會使得膈肌出現萎縮，此時膈肌收縮力也會相應減弱，這時應該馬上對其進行治療和干預，在膈肌功能障礙出現的早期，患者的膈肌收縮力指標有所降低，但膈肌厚度極有可能不會變薄[24-25]。COPD 患者呼吸肌疲勞或無力的狀態下，其膈肌耐受力和肌力都會受到影響，出現運動性變差、活動能力變差的情況[26]。體外膈肌起搏作為一種針對膈肌功能進行的訓練作為治療 COPD 的常用措施被廣泛應用[27]。體外膈肌起搏適用于各種原因需要膈肌訓練的病人，是一種被動的半強制性的膈肌訓練，具有安全無創的特點，其操作簡單便捷，安全系數較高，患者接受度更高[28-29]。有研究表明，體外膈肌起搏可以逆轉膈肌損傷，預防膈肌萎縮。其通過功能性電刺激作用于距離膈神經最淺表的頸部，對膈神經進行刺激，在脈沖電流的刺激下膈肌收縮力提高，肌肉疲勞得到改善，通過膈肌下移，肺和胸廓容積擴大，可以改善肺通氣功能，在體外膈肌起搏治療下，患者膈肌狀況得以改善，進而促使其運動性、生活質量、生活能力的提高，能不同程度的延緩慢阻肺發展。

4? 結論

本研究中選取了廣東省中醫院呼吸內科收治的60例 COPD 患者作為研究對象，回顧性分析了采取腹式呼吸聯合體外膈肌起搏患者治療后臨床癥狀及自理能力的改善情況，觀察組臨床癥狀改善較對照組明顯，治療后觀察組的臨床療效總有效率明顯高于對照組， CAT 評分、mMRC評分、BADL 評分改變均明顯優于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。證明采用腹式呼吸訓練聯合體外膈肌起搏治療，使主動呼吸肌訓練與被動呼吸肌訓練相結合，可以明顯提高患者生活質量和改善日常生活活動能力，減輕疾病給患者帶來的痛苦，值得推廣。對于患者滿意率，觀察組與對照組的差異并不顯著（P>0.05），這可能是由于患者的滿意率受到多種因素的影響，涵蓋了患者住院期間的整體感受，包括醫院環境、功能檢查科室、醫療護理服務態度等給患者帶來的綜合感受，受患者治療結果的影響較小，這有待于進一步研究求證。

參考文獻

[1]張帆. 體外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康復護理中的應用[J].飲食保健，2021（ 12）：175.

[2]童佳兵，楊勤軍，汪丹陽，等. 中醫特色肺康復在 COPD穩定期肺腎氣虛證治療中的作用[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26（ 3）：314-318.

[3]王艷軍，孟廣平，曲丹華，等. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復診治進展[J].中國老年學雜志，2021，41（ 2）：415-420.

[4]張華文，李靜怡. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復的研究進展[J].護理學雜志，2021，36（ 9）：22-25.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（ 2018年） [J].中華全科醫師雜志，2018，17（ 11）：856-870.

[6]汪婷婷. 體外膈肌起搏器聯合呼吸康復護理技術對腦損傷恢復期患兒肺功能的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（ 7）：234-237.

[7]曹洪麗，劉自金，姜宏英，等. 超低頻復合生理頻率慢性電刺激治療穩定期 COPD 療效觀察[J].山東醫藥，2018，58（ 40）：57-59.

[8]國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行） [S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[9]李世紅，王晶，張黎明，等. 中老年哮喘慢阻肺重疊患者的臨床特征研究[J].中華急診醫學雜志，2018，27（ 4）：419-424.

[10]? 敬梅，謝柏梅，徐佳麗，等. 不同評分系統在慢性阻塞性肺疾病病情評估中的應用價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（ 4）：394-398.

[11]? 徐慧萍，劉延錦，趙輝，等. 多學科協作下老年髖部骨折患者快優康復的臨床實施及效果評價[J].護士進修雜志，2016，31（ 16）：1481-1484.

[12]Jeong DK，Choi H . Correlation between diaphragmthickness and respiratory synergist muscle activity according to severity of chronic obstructive pulmonary disease [J].Journal of Physical Therapy Science，2018，30（1 ）：150-153.

[13]? 趙娜，喬惠萍，張玉龍.COPD 急性加重期中醫辨證分型與肺功能血氣分析呼吸困難量表的相關性研究[J].河北醫學，2019，25（ 5）：838-841.

[14]文富強，陳磊. 中國慢性阻塞性肺疾病診療的現存問題與思考[J].中華醫學雜志，2020，100（ 2）：81-84.

[15]熊冠男，孫麗. 健康管理對社區慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響. 醫學美學美容，2020，29（1 ）：155.

[16]胡軍. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合社區干預治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效評價[J].飲食保健，2019，6（34）：66-67.

[17]李曉丹，徐立勇，馮龍化，等. 康復訓練對穩定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及生存質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2020，22（ 1）：12-15.

[18]? 臧玉，趙曉霞，朱利月，等. 優化肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床療效[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（ 6）：464-467.

[19]? 任金賢，丁秀芝，李萬春. 青黛外敷聯合重組人白介素- 11對惡性血液病化療后血小板減少的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（ 17）：17-19.

[20]王燕，吳暉，吳詩青，等. 中藥穴位貼敷聯合縮唇- 腹式呼吸訓練干預慢性頑固性心力衰竭伴睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（ 8）：1315-1317.

[21]? 何乾峰，田小溪，郝海水，等. 呼吸訓練對急性腦梗死病人肺功能的影響[J].護理研究，2021，35（ 2）：316-318.

[22]李嚴. 縮唇- 腹式呼吸訓練聯合氨茶堿片對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能和運動耐力的影響[J].河南醫學研究，2021，30（ 11）：1995-1997.

[23]陳王峰，張春梅，林孝文，等. 體外膈肌起搏器在 ICU 脫機困難患者中的應用[J].中國康復醫學雜志，2021，36（1 ）：74-76.

[24]? 廖榮榮，周瑾，曾燦輝. 耳穴壓豆聯合體外膈肌起搏器治療化療相關性呃逆的效果[J].廣東醫學，2018，39（18）：2830-2832，2836.

[25]江意春，劉曉君，劉振密，等. 體外膈肌起搏器在機械通氣患者中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（ 23）：2786-2788，2791.

[26]邢曉莉，黃少祥. 無創呼吸機聯合體外膈肌起搏器對COPD 穩定期合并慢性呼吸衰竭患者的療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（ 16）：2276-2278.

[27]王志威，黃懷. 體外膈肌起搏器在腦卒中后肺康復中的應用進展[J].中華生物醫學工程雜志，2017，23（ 1）：80-84.

[28]? 徐路，李剛，干益敏，等. 體外膈肌起搏聯合吸氣肌訓練對慢性阻塞性肺疾病急性加重病人動脈血氣指標、呼吸力學參數及氧化應激反應的影響[J].安徽醫藥，2021，25（ 4）：777-781.

[29]? 唐亮，聶洪玉，沈奕播，等. 體外膈肌起搏聯合無創呼3討論吸機對 COPD 患者呼吸功能及預后的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（ 10）：67-70，74.

（收稿日期：2021-10-11）