中醫辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

張龍

【關鍵詞】中醫辨證治療;慢性腎小球腎炎;臨床療效

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0018-04

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）屬于臨床常見的慢性病變，臨床主要以蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀表現為主，危害患者的身體健康以及生存質量。慢性腎小球腎炎病情遷延難愈，治療難度較大，發展到疾病后期會出現不同程度的腎功能減退，引發腎衰竭，所以當前應該積極探索慢性腎小球腎炎的有效治療方案。以往臨床在治療慢性腎小球腎炎時，主要采用西醫藥治療方案，雖然該治療方案可以在一定程度上改善患者的病情，但是隨著用藥時間的延長，部分患者會出現耐藥性以及藥物副作用，所以臨床提倡加用中醫辨證治療方案，以“辨證分型”為核心理念，依據患者的證型采取針對性的治療方案，從而在根本上改善患者的病情。在治療慢性腎小球腎炎時，中醫具有獨特的優勢，醫學家利用辨證論治這一特點，取得最佳治療效果。文章根據本院78名患者作為研究樣本，對中醫辨證治療的臨床的應用效果進行研究，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

病例樣本來源于本院2020年1～12月與慢性腎小球腎炎診斷標準相符的78例患者，將78例患者均分為兩組。39例對照組男性與女性分別為22例、17例，年齡在28～74（45.23±2.57）歲，病程在5個月～6（3.24±1.28）年;39例觀察組男性與女性分別為23例、16例，年齡在29～75（45.28±3.01）歲，病程在6個月～5年（2.98±2.01）年，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：病歷資料完整;患者了解此次研究的目的與意義，主動在知情同意書上簽字。排除標準：中途脫落實驗;其他腎功能病變;研究藥物過敏史;不配合此次研究的患者資料。

1.2方法

對照組患者在治療時采用常規西醫方案，具體應該依據患者的癥狀表現進行對癥用藥，如針對合并高血壓以及蛋白尿的患者，可以給予患者噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，在用藥過程中要注意不宜開展大劑量、長時間用藥。除此之外，臨床也要依據患者的病情針對性選擇糖皮質激素、細胞毒藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物。在常規治療方案中應該注意以下事項，一是要控制患者的血壓水平，減少患者尿蛋白量，這是由于患者血壓水平升高、尿蛋白會使得腎小球硬化速度以及腎功能惡化速度加快，所以應該積極管控患者的血壓水平，降低患者的尿蛋白，具體可以采用噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉化抑制劑等藥物，避免患者的腎臟惡化，更好的保護患者腎臟功能，在采用上述藥物進行治療時，應該密切監測患者的血肌酐以及血漿水平，從而有效降低藥物副作用的發生率，與此同時，也可采用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑予以降壓、降尿蛋白治療。二是應該限制食物中蛋白攝入量以及磷攝入量，日常生活中采用優質的低蛋白飲食，在必要的情況下，應該注意補充氨基酸、α-酮酸。三是在使用糖皮質激素、細胞毒藥物、抗凝藥物、抗纖溶藥物、抗血小板解聚藥物進行治療時，需要觀測患者用藥后的不良反應，并且要避免給予患者氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，以免患者的腎功能惡化。

觀察組在采用上述治療方案的同時，開展中醫辨證治療，本文著重探究觀察組的治療措施。對患者進行治療時，需要開展分型診斷，之后對藥材進行加減治療。此次研究中所選取的重要處方為醫院自制，基礎配方中包括的藥材有坤草30g;丹參20g;焦白術、赤芍藥各15g;黃芪、茯苓、生地黃各10g，隨后依據患者的疾病類型來配合其他藥材、針對氣陰兩虛證患者，在原有配方中應該增加澤瀉、淡竹葉、車前子各15g;山藥、丹皮、陳皮、紅花、太子參各10 g。肝腎陰虛證患者在原有基礎配方中應該加用的20g的鱉甲;15g的熟地黃與牛膝;10g的豬苓、丹皮、白菊、阿膠。脾腎陽虛證患者在原有配方中需要增添20g仙靈脾、10g大腹皮;8g制附子;6g青皮、6g通草、6g干姜進行治療。脾虛濕困證類型的患者在辨證分型治療中，應該在原有處方中加用20g石韋;15g冬瓜皮與茅根;10g滑石、山藥、陳皮、砂仁等。在藥物配置完成后，需要加水進行煎煮，在將藥物煎成150～200mL之后，指導患者進行早晚服藥，所有患者均開展3個療程的治療。

臨床為了獲得滿意療效，需要配合以下干預措施來提高患者的用藥依從性，在患者用藥之前，詳細向患者講述慢性腎小球腎炎的發病原因、臨床癥狀、藥物對病情控制的重要性、具體用藥量、用藥時間等，從而增加患者對疾病以及治療知識的認知，可以主動遵醫囑進行用藥。除此之外，臨床為了確?；颊叩挠盟幇踩?，也要時刻觀察患者在用藥后的副作用，耐心傾聽患者的主訴，若患者在用藥后出現嚴重的不適感，應該進行副作用的對癥處理，并且酌情縮減用藥量，或者進行藥物更換，在這一過程中要告知患者不可隨意增大藥量，以免增加藥物副作用的發生風險。另外，臨床為了增強患者疾病治愈信心，使患者積極配合治療，也要對患者的心理狀態進行評估，對患者進行針對性的心理疏導，可以向患者提供一些病情控制良好者的案例，使患者認識科學用藥可以有效控制病情。除了上述干預措施，也要叮囑患者養成健康的生活習慣，平時注意養成科學飲食，如患有高血壓癥狀，應該減少鈉鹽的攝入，隨著身體機能的康復，也要在機體耐受范圍之內進行適當的體育鍛煉，從而提高身體免疫力與抵抗力。

1.3觀察指標

（1）臨床治療有效率：依據患者癥狀改善情況將療效分為三個等級，即顯效、有效、無效，顯效為患者的癥狀顯著改善、有效為患者的癥狀有所緩解、無效為未達到上述指標，臨床療效=（顯效+有效）/總例數×100%，（2）不良反應發生率，包含惡心、頭暈、腹瀉、皮疹等。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗。當P<0.05為差異具有統計學意義。2結果

2.1兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率比對照組低，但在組間對比無顯著差異（P>0.05），見表2。

3討論

慢性腎小球腎炎可在任何年齡段發作，主要發病群體集中在中年男性，該疾病具有隱匿性，且發病緩慢，臨床表現具有多樣性，如蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，由于在病情初期，患者的癥狀不明顯，所以患者不會對該疾病引起重視，延緩疾病的治療。一旦疾病不能得到及時的治療，會向慢性腎衰竭發展，并且也會出現貧血、礦物質紊亂等并發癥，對患者的身體健康帶來危害，所以當前應該對慢性腎小球腎炎的診治加強重視。針對慢性腎小球腎炎最常采用的治療方法為西藥治療，即依據患者的癥狀表現進行對癥用藥，以此來避免患者的腎功能惡化，但是西藥會在患者的腎臟進行長時間滯留，易出現用藥副作用，且該藥物存在耐藥性風險，治療效果會隨著時間的延長有所降低，疾病復發率較高，不能徹底根除患者的病情，所當前不提倡采用單純西藥進行治療，而是要加用中醫辨證論治治療方案，辨證、論治屬于兩個過程，屬于中醫疾病治療的主要原則，辨證是認證、識證的流程，辨證階段應該概括病理反應，其主要包括的內容為病變部位、病變原因、病變性質等，其可以將病理變化本質反映出來，通過辨證可以有效將患者疾病本質反映出來。論治也被稱之為施治，主要是依據辨證結果來合理選擇治療法，辨證、論治在疾病診治階段屬于互相不可分離的兩部分，辨證是論治的前提條件，通過辨證可以確保取得理想論治效果，而論治則可以檢驗辨證是否準確。

在中醫理論下，可以將慢性腎小球腎炎歸屬于“水腫”“腎風”“腰痛”一類，主要病因與體液免疫功能失調具有密切的聯系，這是由于患者的免疫功能在處于異常狀態時，患者機體內部的臟腑功能就會受到損害，在人體之中，先天之本與后天之本分別由脾臟決定，所以出現慢性腎小球腎炎的主要原因即為腎脾兩虛，作為本虛標識之證，在進行治療時可以依據患者的癥狀進行分型，精準的分型有助于制定個性化治療方案，提高患者的預后水平。慢性腎小球腎炎的發病具有隱匿性，在疾病早期癥狀不明顯，中西醫角度上進行共同分析都認為該疾病的病因、病機具有復雜性，但是其與久病體虛相關，特別是脾腎更為虛損，所以在中醫基礎理論下，應該確保脾胃之間互相滋生與促進，維持患者機體處于正常生理活動。在對慢性腎小球腎炎進行中醫治療時，需要將辨證論治作為基本原則，主要是在中醫學理論下，分析與慢性腎小球腎炎相關的數據資料，之后結合自身工作經驗以及患者實際情況來制定中藥治療方案，當前在進行中醫辨證分型時，可以將慢性腎小球腎炎分為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、脾虛濕困證等四種類型，每種類型的患者在原有基礎配方中所添加中藥材種類不足，但是整體以健脾益腎、補氣利濕、活血化瘀、清熱結局等作為主要核心，快速緩解患者的蛋白尿、水腫癥狀，達到標本同治的功效。

在中醫治療慢性腎小球腎炎時，“辨證論治”屬于重要的指導原則，可以將中醫精華、中醫特色凸顯出來，其將理、法、方、藥等進行有機結合，早期辨證論治這一原則在《黃帝內經》就被提出，然后經過后代醫學家的經驗整改，使得中藥辨證論治體系更加完善。中醫理論下更加注重有機物的完整性，治療時需要依據患者病情狀況、癥狀體征、舌苔脈象來進行病癥系統性的分析，病癥不同，治療方案也要予以相應改變，從而提高疾病治愈率。在此次研究中所選擇的組方藥材功效多樣，如清熱消腫、涼血解毒、活血調經、利水補氣、健脾益腎等，由于慢性腎小球腎炎患者病程周期長，身體十分虛弱，所以在用藥的過程中應該注意藥效不可過猛，需在患者機體耐受范圍之內。在對慢性腎小球腎炎進行辨證論治分析時，發現健脾補腎、益氣化濕屬于重要的調補策略，與此同時，要輔以祛濕活血、化瘀瀉濁的祛邪理念。在辨證論治的過程中，應該注意以下法則，一是注意補脾益腎，養生津血，在此藥方中的相關藥材擁有上述功效，且在現代醫學理念下，藥方中相關藥材可以在網狀內皮系統中發揮刺激作用，增強其吞噬功能，以此來增加高脾指數，生成更多的溶血素，改善患者機體免疫調節功能，促進機體體液免疫、細胞免疫，與此同時，配方中藥材具有抗炎作用，可以有效減輕患者機體內的炎性癥狀。二是要調順氣機，氣機的樞紐為脾胃，想要去除患者機體內的濕濁之氣，應該注意健脾理氣，此藥方中的藥材均具有祛濕化痰的效果，可以有效緩解患者蛋白尿、血尿的癥狀表現，在祛濕的過程中也不可忘記宣肺，宣暢患者氣機，起到理氣化痰、益氣健脾、和胃利膽的功效。三是應該對健運顧護引起重視，慢性腎小球腎炎病機十分復雜，病情遷延難愈，所以在中西醫治療時，慢性腎小球腎炎屬于治療難題，相關研究報道中指出，慢性腎小球腎炎治愈難度較大，有言之，脾胃受到損傷的情況下，機體各項臟器官都會受到損害，所以應該注意脾胃治療，發揮健運脾胃的功能，治療時脾臟應該注意升清法、胃部應該注意降濁，使得患者水濕運化十分有序，維持患者的機體內環境以及病情的平穩性。慢性腎小球腎炎患者經常會出現脾腎致虛的情況，所以需要注意顧護患者的脾胃，具體在辨證論治的過程中增加滋補藥材，其中主要以清補為主，并增添輕柔理氣的藥材，但是要注意不可過度進行用藥，否則會使患者出現藥物性脾胃受損的情況。在顧護治療的過程中，應該將中醫辨證論治思想作為核心，開展疾病針對性處理，取得理想的治療效果。

在疾病的不同治療階段，所采用的治療方案也具有一定的差異，其中在病情的初期階段，在對患者進行治療時，應該著重改善患者的蛋白尿、血尿癥狀，治療重點為清法治療，在病情發展的中期階段，應該采用病情控制的清補方案，病情恢復期應該以調理患者機體正氣，健脾益腎的雙調治療方案，而在病情發展晚期，疾病治愈難度大，且部分患者伴發腎衰竭的情況，這時在對患者進行治療時，應該重點保護好患者剩余的腎單位，從而有效提高患者的生存質量，延長患者的生存時間。在本文研究中涉及到的許多中藥材均具有陰陽調理、健脾補腎、益氣活血、利水消腫的功效，在用藥之后可以有效保護患者的腎小球，改善患者的腎功能。除此之外，一些中藥材也可以提高機體免疫功能，增加患者的體質，與此同時，在進行中藥治療時，所選取的多為天然藥材，用藥安全性更高，不易出現不良反應，所以被廣大患者所接受。

綜上所述，將常規西醫治療方案與中醫辨證治療方案應用于慢性腎小球腎炎患者中，在提高臨床治療有效率的同時，并不會導致用藥副作用增加，因此采用中醫辨證治療方案具有較高的用藥有效性與安全性，可以有效緩解患者慢性腎小球腎炎的病情，降低疾病所帶來的不良影響，促進患者病情康復，取得最佳的治療效果。由此可見，中醫辨證治療方案值得臨床進一步應用與推廣。

雖然此次課題研究取得預期結果，但是仍然存在較多的局限性，主要表現為研究樣本量少、研究時間短兩方面，這就導致文章最終的證明力度不足，所以在后續開展研究時，應該增加研究樣本量，延長研究時間，從而避免文章結果的偶然性，全方面掌握中醫辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。