踝泵運動訓練應用于糖尿病足潰瘍患者的效果分析

林艷鳴　趙鳳娥

【關鍵詞】踝泵運動訓練;康復行為;糖尿病;足潰瘍

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0062-04

糖尿病是一種內分泌類疾病，隨著該病的逐步發展會出現一些不良并發癥，其中糖尿病足潰瘍是常見的一種。由于腳的軟組織以及骨骼和關節系統的破壞，患者的生活質量受到影響。在臨床實踐中，通常選擇常規的運動干預措施，包括日常運動計劃有利于促進患者的身體康復，但由于缺乏全身性，一些患者由于缺乏肌肉運動而導致諸如肌肉萎縮和切口感染等并發癥。踝關節泵運動訓練是一種以鍛煉踝關節的主要方法，在科學合理的指導下，通過控制腳踝運動的范圍促進患者機體的康復?；诖?，本研究將其應用于糖尿病足潰瘍患者，以探索其臨床療效。結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

經患者及家屬同意選取本院2018年1月至2019年12月收治的70例糖尿病足潰瘍患者，按照簡單隨機化法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男女分別為23例、12例，年齡40～54（46.36±2.20）歲;病程3～10（6.21±1.52）年;潰瘍程度：輕中重度分別為11例、17例、7例。觀察組男女分別為27例、8例，年齡41～54（46.39±2.26）歲;病程3～10（6.03±1.03）年;潰瘍程度：輕中重度分別為12例、10例、13例，上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：確診為2型糖尿病，Waner分級：Ⅰ～Ⅳ級;年齡40歲以上者;潰瘍面積<8cm×8cm。

排除標準：近1個月內服用過糖皮質激素等藥物;嚴重骨骼肌肉疾病、運動禁忌者;1型糖尿病患者，繼發性糖尿病患者。

1.2方法

對照組實施常規運動干預，醫護人員需要對患者進行評估，根據具體情況實施干預，為患者制訂每日運動鍛煉計劃，以30～40min為宜，雙下肢稍抬高，定時按摩，動作要輕柔，并對其進行常規的健康教育、監測生命體征，飲食干預等。干預時間為3個月。

觀察組在對照組的基礎上聯合踝泵運動訓練。具體操作方法如下。（1）在訓練過程中，患者選擇仰臥位或坐位，以患者的舒適為主?；颊呤堑南轮幱诜潘蔂顟B，在訓練開始時，首先要采取的動作是緩慢地鉤住腳，使腳趾盡可能靠近腳背。保持約10 s，然后放松。（2）選擇將腳尖向下按壓，堅持10 s后放松，第三個動作以患者的踝關節為中心，轉動腳尖，順時針及逆時針各一圈，三個動作為一組，每個動作以患者的自我舒適感的最大程度為主，每個動作之間可以休息20s。（3）制定量化表格由研究人員指導和監督，定期，逐步地進行鍛煉，并且鍛煉量是從小到大，可以提高患者的依從性并增強他們的自信心。同時，通過視頻回放，一對一操作演示和其他形式來解釋動作，增強患者對糖尿病足潰瘍的理解和重視。（4）醫護人員每日進行監督和指導，協助患者養成良好的生活習慣及規律的運動習慣。若患者出現不適，要及時告知醫護人員，以得到及時有效的干預。干預時間為3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組干預前、干預后靜脈血流動力學、臨床相關指標、疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分和不良反應的發生情況。

靜脈血流動力學：比較干預前后收縮期最大血流速度（V_max）、血流平均速度（TAP）、每分鐘血流量。

臨床相關指標：比較干預前及干預后糖尿病足潰瘍的經皮氧分壓、皮溫、踝肱指數。

VAS評分：在干預前及干預1個月、2個月及3個月后即用0～10cm的一條直線，分成11等份，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無痛，“10分”表示難以忍受的最劇烈疼痛分數越高，疼痛越劇烈。

不良反應：比較兩組患者在干預期間出現肌肉萎縮、切口感染、僵硬的發生率。

2結果

2.1兩組患者靜脈血流動力學指標對比

干預后，兩組患者靜脈血流動力學（V_max、血流平均速度、TAP）有所上升，觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床相關指標比較

干預后，兩組患者的臨床指標（經皮氧分壓、皮溫、踝肱指數）有所上升，其中觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者VAS評分比較

干預前，兩組患者的VAS評分無明顯差異（P>0.05），干預后兩組患者的VAS評分均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者干預后不良反應比較

觀察組不良反應發生率5.72%（2/35）低于對照組22.86%（8/35），差異顯著（P<0.05），見表4。

3討論

糖尿病足是內分泌疾病糖尿病發展后期所產生的的并發癥，由于糖尿病患者血糖濃度較高，導致患者的血小板功能發生障礙。目前臨床主要采取常規運動干預，在一定程度上可緩解患者的不良臨床癥狀，但缺乏系統運動訓練，針對性差，影響了患者足部功能的恢復，目前尚缺乏確切的干預方案。為此探求合理的干預措施對患者的預后至關重要。

踝關節的主動運動通過彎曲和拉伸踝關節來促進肢肌肉的收縮和松弛。肌肉的擠壓作用可以促進下肢的血液回流，增強肌肉力量，避免肌肉萎縮并促進功能恢復。隨著踝關節的主動彎曲和伸展，肌肉泵的向心返回作用增加，并且股靜脈的血流速度增加。主動圓周運動可能對股靜脈的血流具有最強的促進作用。

本研究中，兩組患者靜脈血流動力學指標均有所上升，其中觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05），說明踝泵運動訓練干預糖尿病足潰瘍患者能夠提高血流動力學。踝泵運動訓練通過病人踝關節的主動功能運動，增加股靜脈血流的峰速度、血流量與平均速度，踝泵運動可明顯促進下肢靜脈的回流，避免由于血液在下肢靜脈內儲存，逐步提高患者對于疾病知識的掌握。

本研究中，干預后兩組患者的臨床指標（經皮氧分壓、皮溫、踝肱指數）有所上升，觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）。說明踝泵運動訓練可有效緩解疾病的進一步發展。踝泵運動訓練通過踝關節運動起到像泵一樣的作用，可增強患肢的肌力，避免肌肉萎縮，促進功能恢復，使小腿前后群肌肉和大腿股四頭肌舒長和收縮，有效提升局部病灶部位的新陳代謝能力，減輕臨床不良癥狀。

本研究中，干預后兩組患者的VAS評分均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發生率為5.70%，低于對照組22.86%（P<0.05），說明踝泵運動訓練可減少糖尿病足潰瘍患者的不良反應的發生，降低疼痛。踝泵運動訓練可改善足部的活動度，除了促進血液循環外還可松解粘連，進一步擴大足部活動范圍，從而有效避免肌肉萎縮、腫脹等情況發生，通過有效的運動可提升局部血液灌注量，促進氧氣的運輸，抑制潰瘍面內病菌的生長，也可降低切口感染的發生。其次，改善患者的患肢疼痛所致的肌肉痙攣，促進肌肉血液循環，從而加速炎癥物質的吸收，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，對于糖尿病足潰瘍患者行以踝泵運動訓練可有效恢復靜脈血流動力學，減輕臨床不良癥狀及疼痛，減少不良反應的發生。