中藥穴位敷貼專項護理對冠心病心絞痛癥狀緩解的影響

彭銘嫦 黃伴金 吳翠杏 林潔顏

（廣東藥科大學附屬第二醫院云浮市中醫院，廣東 云浮 527300）

冠心病心絞痛發病時間長且急，病死率較高，臨床針該病主要以西醫對癥治療為主要方案，短期內雖可控制患者心絞痛癥狀減少發作，但暫停用藥后，復發風險較高，而長時間服用藥物又易使患者出現不耐受、依從性減弱的情況，所以在臨床中單獨應用西藥治療效果并不理想。鑒于此，為解決西藥治療方案的不足，臨床醫師絕大部分會在治療過程中配合護理手段進一步延緩病情進展與反復發作，目前隨著中醫理念推行，中醫護理在改善冠心病心絞痛上取得了較為理想的護理效果。中藥穴位敷貼專項護理是臨床常使用的中醫干預手段，其作為一種“治未病”的外治方法，是將特定藥物制為膏狀或藥餅直接貼敷于人體主穴，利用藥物與穴位的相互作用，扶助人身正氣，增強免疫力與抵抗力，充分調動機體自身防病能力，實現局部或全身性疾病的治療或癥狀控制的目的[1]。近年來，諸多學者報道了自制中藥穴位敷貼專項護理干預冠心病心絞痛取得了良好的治療效果[2]。鑒于此本院總結認為心脈通貼散運用價值高，所以作為中藥穴位敷貼專項護理的組方，旨在探討對冠心病心絞痛癥狀緩解的影響，完善該組方的效果評價，為臨床護理提供有價值的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科2020年6月至2021年6月收治的冠心病心絞痛患者90例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。納入標準：（1）符合《中西醫心腦血管病臨床指南》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準；（2）入組前未接受其他方法治療與護理；（3）入組前1個月內心絞痛癥狀反復發作，每周至少發作2次；（4）患者對本研究方案完全知情。排除標準：（1）對研究使用的阿司匹林、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾緩釋片、低分子肝素鈣、及敷貼藥物成分不耐受；（2）合并惡性心律失常、重度心衰等疾病導致病情不穩定；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神疾病以致無法正常溝通；（5）合并先天性心臟病、心肌病、風濕性心臟病等其他心臟疾??；（6）無法堅持完成療程；（7）處于妊娠期、哺乳期；（8）臨床資料殘缺或療效無法判定。

1.2 方法

兩組均進行常規治療基礎上，對照組采用常規護理，措施具體為：（1）疼痛護理：護理人員指導患者進行深呼吸，同時配合撫觸、講笑話、聽音樂等方式轉移患者注意力，減輕疼痛應激；（2）情緒干預：護理人員詳細為患者講解冠心病心絞痛的病理、治療手段、護理措施等，使患者了解到自我鎮痛與心絞痛預防的重要性，提高治療與護理的配合度，同時基于患者情緒表現進行針對性的照護，避免情緒過激或過度勞累等情況發生；（3）用藥指導：患者使用藥物都需在護理人員引導下進行，在此期間，護理人員應為患者介紹各類藥物的效果、用量、用法等，叮囑患者嚴格遵循醫囑使用藥物，護理1個月。

觀察組采用中藥穴位敷貼專項護理：藥方組成：薤白粉或肉桂粉，以生姜汁為介質調成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊，置于1.0×1.5cm敷料中間敷貼于膻中、心俞、至陽、內關、巨闕穴及阿是穴，根據患者癥狀額外取穴，其中氣陰兩虛兼血瘀者取氣海、足三里、腎俞、三陰交、關元；氣虛血瘀者取氣海、足三里；心腎陽虛者取氣海、足三里、腎俞、三陰交、關元；心血瘀阻者取膈俞、通里，每次敷貼4-6h，1次/d，直至疼痛緩解時改為1-2次/周，連續敷貼1個月。

1.3 觀察指標

記錄觀察兩組干預后心絞痛發作頻率、持續時間及干預前、后癥狀緩解情況、炎癥因子（血清基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase，MMP-9）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、高敏C反應蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）、生存質量。

（1）癥狀緩解情況：分別于干預前、后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]將兩組患者臨床癥狀分為胸痛、胸悶、心悸、氣短、便秘、不寐，按無、輕、中、重等方面分別記為0、2、4、6分。

（2）炎癥因子：分別于干預前、后晨起時采集患者空腹靜脈血，離心處理后保存上清液待測，其中MMP-9、IL-6水平采用酶聯免疫吸附法測量，hs-CRP水平采用免疫透射比濁法測量。

（3）生存質量：分別于干預前、后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[5]評價兩組患者的生存質量，量表總維度為5個，分別涉及了軀體受限度、心絞痛穩定、心絞痛發作、治療滿意度、疾病認知度，對各量表逐項評分，標準評分=（實際評分-該項最低評分）/（該項最高評分-該項最低評分）×100，生存質量與評分成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件中進行統計學分析，計數資料（性別、心絞痛分級）采用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（年齡、病程、血壓水平、心絞痛發作頻率及持續時間、臨床癥狀積分、炎癥因子水平、生存質量評分）采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05則證明數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預后心絞痛發作頻率、持續時間比較

觀察組患者干預心絞痛發作頻率、持續時間低于或短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后心絞痛發作頻率、持續時間比較（±s）

表2 兩組干預后心絞痛發作頻率、持續時間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45心絞痛發作頻率（次/d）1.00±0.50 2.00±0.70 7.798＜0.001持續時間（min）3.42±1.31 5.67±1.42 7.813＜0.001

2.3 兩組干預前、后癥狀緩解情況比較

干預前兩組癥狀緩解單項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組癥狀緩解單項評分低于干預前，且觀察組癥狀緩解單項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前、后癥狀緩解情況比較（±s，分）

表3 兩組干預前、后癥狀緩解情況比較（±s，分）

注：*與干預前相比，P＜0.05

項目胸痛t值P值胸悶心悸氣短便秘不寐時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=45）3.97±0.81 1.45±0.72*3.86±0.93 1.59±0.82*2.02±0.47 1.29±0.39*2.49±0.56 1.73±0.43*1.98±0.21 1.03±0.17*2.15±0.32 1.31±0.25*對照組（n=45）4.08±0.84 3.18±0.75*3.75±0.89 2.02±0.85*2.15±0.50 1.57±0.42*2.51±0.49 2.06±0.40*2.07±0.23 1.69±0.19*2.20±0.28 1.82±0.23*0.632 11.163 0.573 2.442 1.270 3.277 0.180 3.769 1.938 17.366 0.788 10.071 0.529＜0.001 0.568 0.017 0.207 0.002 0.857＜0.001 0.056＜0.001 0.788＜0.001

2.4 兩組干預前、后炎癥因子水平比較

干預前，兩組患者MMP-9、IL-6及hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前、后炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組干預前、后炎癥因子水平比較（±s）

注：*與干預前相比，P＜0.05

組別例數（n）MMP-9（ng/m L）IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）觀察組對照組t值P值45 45干預前291.32±92.31 294.15±90.43 0.146 0.884干預后186.21±85.46*232.67±88.02*2.526 0.013干預前17.21±3.21 16.89±3.17 0.475 0.635干預后10.34±2.87*14.27±2.94*6.417＜0.001干預前14.21±2.52 14.19±2.59 0.037 0.971干預后3.21±2.39*7.92±2.41*9.309＜0.001

2.5 兩組干預前、后生存質量比較

干預前，兩組患者生存質量單項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生存質量單項評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組生存質量單項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預前、后生存質量比較（±s，分）

表5 兩組干預前、后生存質量比較（±s，分）

注：*與干預前相比，P＜0.05

項目軀體受限度t值P值心絞痛穩定心絞痛發作治療滿意度疾病認知度時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=45）56.21±7.31 79.21±7.62*57.98±8.02 80.41±8.29*53.21±7.61 73.56±7.92*67.31±8.25 85.29±8.57*54.13±5.62 74.19±6.91*對照組（n=45）57.02±7.27 62.15±7.43*58.01±7.98 65.71±8.11*52.97±7.82 60.57±8.02*68.47±8.30 71.55±8.46*55.02±5.71 68.21±6.82*0.527 10.753 0.017 8.503 0.147 7.731 0.664 7.654 0.745 4.132 0.599＜0.001 0.985＜0.001 0.883＜0.001 0.507＜0.001 0.458＜0.001

3 討論

冠心病心絞痛在中醫學理論中歸屬“胸痹心痛”范疇，屬本虛標實之證，本虛是陰陽氣血虧虛，標實包括痰飲、瘀血、寒凝等，其病位在行，發病以胸中陽氣不通則痛為其轉歸。因此，中醫學者針對該病所干預原則以“通”字立法，根據患者實際特點或補而通之，或瀉而通之，使其“通則不痛”。中藥穴位敷貼專項護理是臨床常使用的中醫干預手段，利用中藥的基本屬性，如四氣五味、歸經、升降浮沉等，中藥穴位敷貼可以將此類屬性充分發揮，實現藥物的藥理作用[6]。此外，中藥穴位敷貼的作用還可從經絡學說進行解釋，將人體五臟、六腑、四肢、百骸、五官、九竅、筋脈、肌膚統一為有機整體，生理情況下能運送全身經血，起到濡潤滋養、協調陰陽，以維持人體正常生命活動的作用。

本研究結果發現，觀察組患者干預心絞痛發作頻率、持續時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥穴位敷貼專項護理可減少冠心病心絞痛患者心絞痛發作頻率，縮短持續時間；而觀察組癥狀緩解單項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步說明了中藥穴位敷貼專項護理對冠心病心絞痛癥狀的改善作用。本研究組成為薤白粉或肉桂粉，其中薤白有通陽散結，行氣導滯的效果，可治療胸痹心痛。肉桂有散寒止痛，溫通經脈的效果，可用于心腹冷痛，在實際運用中，主要選取的穴位包括膻中、心俞、至陽、內關、巨闕穴及阿是穴，貼于此類穴位，可使貼敷部位血管擴張，促進血液循環，同時還可使藥物透過皮毛腠理進入經脈，貫通運行后可溝通表里，疏通心脈，強化藥效。

本研究還發現觀察組MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。MMP-9作為重要的蛋白酶主要參與細胞外基質代謝運轉，同時可受CRP調控參與動脈粥樣硬化斑塊內的炎癥活動，加快斑塊破裂與血栓形成[7]。目前研究已經證實MMP-9、IL-6為是冠心病心絞痛的炎癥因子，在該疾病中異常升高[8]。IL-6為激活白細胞與內皮細胞，加快hs-CRP分泌的急性炎癥蛋白，臨床研究發現IL-6在動脈粥樣硬化壁中的濃度異常升高[9]。本研究行中藥穴位敷貼后讓藥物的透皮吸收，修復感染、機械性損傷、一氧化碳、血流動力學異常、高脂血癥等因素引發的內皮細胞損傷，同時影響人體各經經氣，進一步調整體內臟腑虛實，以營運胸中陽氣，使胸中陽氣得痛，瘀血、痰飲等病理產物減少或消除，從而擴張血管并增加回心血量，改善血液循環，減少心肌耗氧，減少胸痛發生，降低機體炎性反應。王忠良等[10]學者與本研究有相似結果報道，提示中藥穴位敷貼專項護理可減輕患者炎癥因子水平。本研究還發現，觀察組生存質量單項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥穴位敷貼專項護理能夠提高患者生存質量，主要與該法為外治可以有效避免口服西藥對胃腸道、肝臟造成的損害，提高患者的依從性，提高滿意度

綜上所述，中藥穴位敷貼專項護理可縮短冠心病心絞痛患者發作次數、持續時間，改善癥狀控制炎癥因子水平，提高生存質量，護理效果理想；但由于本研究為自制藥劑的單中心研究，仍待后續多中心研究進一步深入探討。