1＋N 形成性評價在中醫藥院校內科學的教學實踐*

司秋菊 張艷慧 常 奕 丁 旭 丁英鈞 李 慧

（河北中醫學院中西醫結合學院，河北 石家莊 050200）

近年來，素質教育不斷深入人心，“以學生為中心”的教學思想和教學理念正受到廣大教育工作者的重視，并逐漸將這種思想和理念運用到教學實踐中[1]。在各種教學評價中，形成性評價體現出了“以學生為中心”的教育理念，這一系統、動態和互動過程的應用對提高學生知識理解和綜合運用能力具有重要作用。

在形成性評價調研中發現，中醫藥院校內科學尚未有相關應用的報道，故欲對其進行教學實踐與探索。歷經2 年，在教學中針對針灸推拿專業學生內科學教學開展了“以學生為中心”的形成性評價，建立了形成性評價體系，特別注重教學過程評價和學生學習效果評價，將整個評價過程貫穿教學始終。教師更加關注學生的學習過程，投入更多的精力及時反饋信息，幫助學生調整學習策略，改進學習方法，這種“1＋N”多元化形成性評價對提高學生綜合思維能力、團隊合作能力和學習成績具有明顯效果?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北中醫學院進入內科學學習階段的針灸推拿專業本科生為評價對象，共計331 人，實驗組為2016 級針灸推拿專業本科生166 人，采用形成性評價體系進行綜合評價；對照組為2015 級針灸推拿專業本科生165 人，采用傳統考試評價方式，以期末考試分數作為終結性評價，無其他考查項目。

1.2 實驗方法 2 組均由多年理論授課經驗及臨床教學經驗的一線臨床教師擔任帶教老師，使用統一教材，學時相同。學期結束，進行期末考試，并對形成性評價體系的實施效果進行總結、評價，比較2 組學生的成績，分析形成性評價在提高內科學教學質量方面的作用。

1.3 評價方法

1.3.1 1＋N 形成性評價體系 主要包括以下8 個方面：（1）對教師和學生的評價?！?”即在教學過程中始終貫徹“以學生為中心”的理念，由教師評學、學生評教。對教師的評學從學習態度、課堂紀律、學習方法、學習效果方面開展，共100 分，對學生的評教從教學組織、教學內容、教學方法、教學效果方面開展，共100 分。（2）教學過程評價。在教學過程中教師注重對每一個教學環節的考查，將每個記錄成績的教學環節作為“N”，包括學生的平時測驗成績、小組合作學習成績、PBL 病例討論成績、階段性測試成績、期末考試成績。形成性評價與期末考試各占總成績的50%。（3）平時測驗成績。包括提問互動、隨堂測驗和出勤情況。（4）小組合作學習。由教師提供學習資料，確定學習目標和驗收結果。分小組學習，分工合作，學習完畢后提交學習成果。教師根據學習成果給出每個小組的成績，學生根據學習過程中每位學生的表現及貢獻度進行組間評價、組內評價、自我評價。（5）PBL 病例討論。由教師選取病例，按照要求學生分組進行病例討論。討論結束，每組選派代表匯報本組討論結果。教師根據討論結果評價該組成績，學生根據討論過程中每位學生的參與程度、貢獻度、團結協作情況以及結果的準確度進行互評。鼓勵學生積極參與討論，每組發言代表給予獎勵成績。（6）階段測試。由教師從題庫中選取試題進行測試，記錄測試成績。（7）期末考試。采用傳統考試模式，學期末由教師出題，采用閉卷形式對本學期授課的全部內容進行綜合測試。（8）調查問卷評價。學期考試結束后對學生進行問卷調查，采用問卷調查的方法主要了解對內科學教學方式的滿意度、興趣度、培養自主學習能力、團隊協作精神、理論知識掌握情況、臨床思維能力等方面的評價，形成性考核以主觀教學效果方式表達，從而判斷形成性評價體系在內科學教學實踐中應用效果及反饋。

1.3.2 傳統性評價體系 在評教和評學的基礎上，以期末考試分數作為終結性評價記錄考核成績，無其他考查項目。終結性評價成績以客觀評價指標表示。

1.3.3 實施效果評價 在內科學教學完畢后對2 組學生分析比較。試卷由教師流水閱卷，盡量保證閱卷的均衡性，分值等級劃分為優秀、良好、中等、及格、不及格5 個等級，其中優秀90～100 分，良好80～89 分，中等70～79 分，及格60～69 分，不及格＜60 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料比較采用四格表資料的х2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生調查問卷學習態度比較 采用調查問卷對2組教學態度進行比較。2 組在教學方式滿意度、教學興趣度、團隊協作精神、臨床思維能力方面比較，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05），在培養自主學習能力和理論知識掌握情況方面比較，2 組差異無統計學意義。見表1。

表1 2 組學生學習態度調查問卷結果比較 (%)

2.2 2 組學生教學成績客觀比較 教學活動結束后，匯總形成性評價和期末考試對學生進行終結性評價。實驗組學生成績為（83.19±2.45）分，其中優良125 人，優良率為75.30%（125/166）；對照組成績為（73.23±3.34）分，其中優良32 人，優良率為19.39%（32/165），經統計學處理，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

“以學生為中心”是美國人本主義心理學家卡爾·羅杰斯于20 世紀50 年代提出的一種教育理念。在各種學生評價中形成性評價體現出了“以學生為中心”的教育理念，這是一個系統、動態和互動的過程，其廣泛應用對于提高學生的知識理解和運用能力具有重要作用。近年來，國際學者與教育管理者開始關注形成性評價工具的開發與應用，如在英美等發達地區[2]，形成性評價已成為教學評價體系的重要內容。在我國，形成性評價的概念及其應用也逐步被引入到教育領域，并以各種方式被詮釋與推進。我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020 年）》明確指出：“要以學生為主體，以教師為主導，充分發揮學生的主動性”。在“以學生為中心”的當代高等教育中，教學不再是教師的獨角戲，應充分調動學生參與課堂教學的積極性和學習的主觀能動性。首先應明確3 個維度[3]——學生學習什么；怎樣使用恰當的方法或活動資源調動學生；怎樣評價學生是否達成學習目標。課堂教學應由教師“單聲道”轉變為師生的“雙聲道”，質疑聲或辯論聲的出現將有力地促進學生的主動發展，提高課程的“高階性”，努力創建一流課程，打造“金課”。

形成性評價又稱過程性評價，是1967 年美國哈佛大學Scriven 教授在《評價方法論》中提出來的理論[4]。形成性評價是一種新的評價形式，其特點就是即時、動態，對學生綜合能力和素質進行監督和全面評價。它是在教學過程中監測學生獲得知識技能進步及對知識技能獲得的程度，評價學生的學習進展及成長過程，經統計與分析后最終形成反饋意見，從而調整教學進度及教學方案，改進教學方法，目的是取得更好的教學效果。然而，中醫藥院校內科學教學的形成性評價報道較少，本研究將“1＋N”多元化形成性評價體系應用于內科學教學中，進行了有益的實踐和嘗試。

本研究實驗組采用“1＋N”多元化形成性評價體系模式，與傳統單一終結性評價進行比較。采用調查問卷評價學習態度、比較2 組學生最終的綜合考核成績、實施效果。研究結果顯示，通過“以學生為中心”的教學理念與內科學課程有效融合，明確了形成性評價的核心要素，構建了“1＋N”的內科學多元化形成性評價體系，應用于實際教學過程中，學生的學習態度有了明顯轉變，提高了實驗組學生學習成績和學習效果。同時問卷顯示，對內科學教學方式的滿意度、興趣度、團隊協作精神、臨床思維能力有了明顯改善；但對自主學習能力和理論知識掌握情況的變化不明顯。從中看到，這種多元化的形成性評價可以提高醫學生的綜合能力，有效促進學生的全面發展。

3.1 形成性評價促進教師動起來學生忙起來 基于OBE理念戴爾的“經驗之塔”理論[5]以及教書育人的教育思想，構建了“1＋N”的多元化形成性評價體系，突出學生中心地位，及時反饋，持續改進，以“評教”和“評學”雙核驅動，全方位、多角度開展“教”與“學”的評價。通過調查了解到存在問題，提出修正意見。不僅有利于教師不斷改進教學方法，糾正學生不良學習習慣，提高教學效果；而且幫助學生了解自身學習風格，獲得合理建議，改變學習策略，提高學習效果。

3.1.1 增強教師責任感 形成性考核評價促使教師要擁有敬業、奉獻精神，有更強的責任感和使命感。對教師而言，“以學生為中心”的形成性評價還體現了一種人文情懷，體現出真誠、信任和理解的教學原則，尊重學生的學習興趣和個性發展，不僅只是教書，更關注育人。在整個教學過程中，需要教師付出更大的精力去研究、設計如何進行提高、討論和互動、組織階段考試及科學規范命題，更加規范地講解教學，更加具體、嚴格地對學生學習過程進行指導。這種教學方法的改進，必然調動學生的學習積極性，提高教學效果。

3.1.2 激發學生能動性 對學生學習效果評價應以“立足過程、促進發展”為評價目的。其評價過程可分為評價規則、評價實施、評價處理與評價反饋4 個階段[6]。課程開始前，首先確定評價規則，有章可循?？筛鶕n程平臺進行設置和記錄，學生學習行為主要體現在學習過程中，出勤、互動、測試，小組討論的參與度、貢獻度，病例分析討論的正確率、思維方法等。教師不能單純關注學生的分數，更要關注學生綜合素質的變化，將匯總的學習數據反饋給學生作為形成性評價，其結果不僅是對學生掌握課程知識和技能情況的評價，也是對學生成長發展、學習態度和學業水平的評價。教學過程中教師與學生共同發揮評價主體的角色，學生從被動接受評價，轉變為評價的主體參與者，充分體現了學生的中心地位，激活了學生內在的學習潛力，實現因材施教，精準育人。正如著名哲學家雅斯貝爾斯所說“教育的本質意味著：一棵樹搖動一棵樹，一朵云推動一朵云，一個靈魂喚醒一個靈魂”。

3.2 評價體系多元化動態化 評價體系的多元化，一方面除了體現在評價主體的多元化，另一方面還體現在評價內容的多元化。因此，確定評價的指標體系、路徑和方法將是形成性評價的重要內容。本研究依托“學習通”教學平臺，教師依據教學設計設置好評價指標及占比，學生登錄后進入學習模塊，學習后的成績由平臺自動記錄。學生隨時可查看學習過程中的各項指標得分及動態變化，與以往學生只能在課程結束后方知曉自己的總評成績不同，形成性評價結果可以實時呈現，增強了其“以評促學”的作用，有助于學生找到自身的薄弱環節，及時調整學習策略，從而真正發揮形成性評價的作用。

3.3 目前存在問題 盡管“1＋N”多元化形成性評價體系模式的應用取得了一些成效，但是時間較短，仍存在一些問題亟待解決：（1）在形成性評價時，需要參與評價的教師收集、記錄、整理大量相關材料，并定期組織評價活動，這會增加教師的工作量；（2）某些學生存在作業不認真、應付、抄襲等現象，或過高自我評價，反饋出的某些信息不能真實反映學習過程中的自我認識；（3）在評價過程中不排除有些教師會過分注重評價呈現的形式，缺乏評價規范的量表或在評價判定、給分時隨意性較大導致評分有偏差。

4 結語

“1＋N”的多元化形成性評價體系為持續提高內科學教學質量奠定了堅實的基礎?？茖W有效的形成性評價體系能客觀反映臨床教學中存在的問題，有助于改進教學方式、方法及推進臨床教學質量和教學水平的不斷提高。但是也應該看到，形成性評價內容較繁瑣，涉及教學方法、考核模式、教學管理等方方面面，對教師、學生、教研室都提出更高的要求及新的挑戰，還需進一步優化，不斷改進，使其更加科學合理。