LBL、PBL、TBL融合教學法在中醫全科醫學概論課程中的應用*

潘曉瓊 林華鎮 王雯雯 施暢人

（溫州醫科大學附屬第二醫院中醫科，浙江 溫州 325027）

隨著國家深化醫學改革，積極推進中醫藥文化，中醫全科醫生的作用越來越重要。對于中醫專業的學生來說，中醫全科醫學教育作為中醫學與全科醫學結合教育的啟蒙階段，對后續的職業選擇與發展存在著深遠的影響。中醫全科醫學概論作為幫助中醫專業學生了解中醫全科思想、培養中醫全科思維的一門新課程，對促進中醫專業學生畢業后進入中醫全科領域具有引導作用，是中醫全科醫學教育的先導和基石[1]。因此，尋求適應時代發展的教學新模式成為中醫全科醫學有效教學的首要任務。

1 LBL、PBL、TBL 融合教學概述

1.1 中醫全科醫學概論的教學現狀 中醫全科醫學概論作為一門新興的課程，目前以授課為基礎的教學模式（Lecture-based learning，LBL）為主。LBL 教學模式是以大班授課為主的講授式教學，具有高效和節省資源的特點，但該教學模式的弊端是“灌輸式”或“填鴨式”，使學生成為被動者，不利于激發學生學習的積極性和培養探究式思維、綜合分析思維、創造性思維等能力[2]。同時，中醫全科醫學概論課程是一門知識覆蓋面廣，理論知識相對抽象，但對學生思維方式、溝通交流及團隊合作能力要求較高的學科。過多的LBL 教學模式，不僅降低學生學習興趣，影響教學效果，更重要的是無法培養出擁有中醫全科思維的學生。

1.2 PBL 教學模式概述 以問題為基礎的學習的教學模式（Problem-based learning，PBL）目前成為各醫科大學研究和實踐的主要創新性教學模式[3，4]。PBL 教學模式的優點在于以學生為主導，充分發揮學生學習的主觀能動性，鼓勵學生參與問題研究。PBL 教學模式對培養學生發現問題、解決問題的自主學習能力有很大的幫助，也有助于促進學生對某一知識的深度學習[5，6]。學生在查找知識的過程中對自己感興趣的部分會有意識地關注，實現了對相關知識的深度了解。但實際教學過程中，由于學生人數相對較多，課時有限、教師資源短缺等因素的限制，且某些學生自己收集的資料缺乏條理性、系統性，自行探索的學習內容重點難點不夠突出，制約了PBL 教學模式的全方面應用。

1.3 TBL 教學模式概述 團隊為基礎的教學模式（Team based learning，TBL）是由美國教育學家Michaelsen LK提出的一種嶄新的教學模式[7]。TBL 教學模式的優點是在教師指導下，課上小組討論問題并完成學習，這與PBL教學模式相比，學習目的明確，在一定程度上彌補了PBL 教學模式的缺陷。該教學模式通過小組討論解決問題，提高學生參與意識，培養學生團隊合作、綜合分析能力。然而TBL 教學模式與傳統教學模式相比程序操作復雜，需要耗費教師大量精力做課前準備，往往有該教學模式經驗的教師數量相對少，導致實施時不能獲得最優的教學效果。

1.4 LBL、PBL、TBL 融合教學法 近年來，越來越多的教師將PBL 與TBL 2 種教學模式與傳統的LBL 教學模式相結合，嘗試新的課程設計并做了多種探索，收到了很好的課堂反饋和授課效果[8，9]。中醫全科醫學概論課程中知識點相對抽象，跨越多學科，使學生難以理解和掌握，單一的教學模式導致學生的學習熱情受挫。LBL、TBL、PBL 融合教學法很好地解決了LBL 教學模式導致學生的被動學習地位和PBL 教學模式應用的局限性，又引入TBL 教學模式的優勢。LBL、TBL、PBL 融合教學法能提高學生的學習興趣和自主學習的能力，學生在課前、課后閱讀大量相關的醫學知識，拓寬了學生視野和認知邊界，培養中醫全科式思維，提高表達、溝通、合作能力。目前將LBL、TBL、PBL 融合教學法應用到中醫全科醫學概論課程，初步取得了較好的教學效果。

2 LBL、PBL、TBL 融合教學法的教學方案設計

2.1 教學對象 溫州醫科大學仁濟學院2018 級中醫專業1 班、2 班、3 班共90 人，建立微信群1 個，按學號建立10 組團隊，每組團隊各9 人。每組推選1 名組長，負責組織和協調組員學習。

2.2 教學實踐 上課前1 周授課教師將教學內容、團隊任務發送至微信群，借助新興媒體輔助工具拓展教學時間與空間，在互聯網+背景下課堂教學由單一課堂教學向課堂、課外教學相結合轉變。

團隊任務1：視頻拍攝，每組團隊選擇組內某一學生戶籍地的社區醫院進行拍攝，拍攝內容包括但不限于醫院的介紹、采訪醫生、患者的就診體驗等，視頻時間控制在6～8 min。該團隊任務教學目的是為讓學生走出象牙塔，觀察目前社區醫院的真實情況，了解自己的職業前景，規劃職業生涯，以及如何與他人溝通和合作。

團隊任務2：案例分析，采用PBL 課程-老李胸悶了，以問題為向導，涉及較多的專業知識，包括歷史、人文、倫理學等方面的知識。該團隊任務教學目的是考查學生對既往所學知識的靈活運用以及跨學科綜合分析能力，重視學習的知識盲點，提高邏輯推理能力。

團隊任務3：出題互考，根據上次課堂的內容，每組團隊出一份3 道單項選擇題、2 道多項選擇題、3 道是非判斷題的試卷，課堂上其他團隊學生依次進行搶答。該團隊任務教學目的是讓學生站在教師的角度去思考問題，并對所學知識的重點難點進行梳理，提高換位思考的能力，也符合中醫全科醫學以人為本的理念。

團隊任務4：思維導圖，針對中醫全科醫學概論課程第二章中醫全科醫學，每組團隊做1 份思維導圖，上臺展示并解說。思維導圖，通過圖文并茂的方式，將關聯的層級圖表現出來，能夠通過其直觀化、發散性的特點來幫助學生理解、記憶學習內容。該團隊任務教學目的是讓學生上臺解說，鍛煉語言表達和概括能力，更希望能達到觸類旁通的效果，學生能將思維導圖運用到其他的課程。

團隊任務5：分享主題，每組團隊通過PPT 展示最喜愛的微信公眾號并進行解說?；ヂ摼W時代雖然信息爆炸，但獲取未曾關注領域的信息卻非常難，反而容易成為“坐井觀天”的狀態。該團隊任務教學目的是希望學生之間相互打開一扇窗，吸收未曾關注過的新知識，提高認知邊界。

團隊任務6：安樂死辯論，每組團隊進行5 min 脫稿演講，表達對安樂死的態度。醫學生學習重點是生命健康的知識，卻很少涉及“死亡”的教育和思考。該團隊任務教學目的是通過辯論的方式，讓學生提前關注“死亡”，課前收集安樂死資料，提煉自己的觀點，培養對某一問題的縱向思維。

2.3 教學評分 每組團隊任務完成后，通過各組投票后進行排名，第一名計10 分，第二名計8 分，第三名計6 分，剩余團隊均4 分，合計的總分為每位學生的團隊分數。

3 LBL、PBL、TBL 融合教學法的教學方案評價

3 個班級共90 人參與匿名電子問卷調查，收回有效問卷89 份。該問卷共10 題，包含對課程形式、內容、效果、教學評價及最認可的團隊任務等方面的調查，見表1、表2。對授課教師的評價，總分為5 分，64 名學生（71.91%）給予5 分，18 名學生（20.22%）給予4 分，6名學生（6.74%）給予3 分，1 名學生（1.12%）給予1 分。從問卷調查可知，LBL、PBL、TBL 融合教學法在中醫全科醫學概論課程中開展情況較好，獲得了比較積極的評價。學生認為認知邊界、自主學習能力、溝通合作能力、綜合分析能力、思辨能力都得到了提升。該班級學生受中醫全科醫學概論課程發散思維的啟發，申報的《臨床醫學專業學生對中醫學科認可度的研究——以溫州醫科大學為例》通過2019 年校級本?？茖W生科研課題立項，目前已完成論文1 篇。

表1 中醫全科醫學概論LBL、TBL、PBL 融合教學問卷調查[人(%)]

表2 最認可的團隊任務 [人(%)]

4 討論

中醫全科醫學概論課程涉及概述性的理論知識較多，課程內容相對枯燥，學生難以長時間保持關注。LBL、PBL、TBL 融合教學法讓學生成為課堂的主角，除了掌握本課程相關的基本概念和基本知識，更重要的是拓寬了學生的視野和認知邊界，提高了自主學習能力、綜合分析能力、溝通合作能力、思辨能力，也是中醫全科醫生所要具備的能力。每個學習團隊成員由3 個班級的學生混合組成，學生之間能打破班級壁壘，既能保持獨立的個性，也能加強與他人溝通合作的能力。

通過問卷調查，學生最認可的團隊任務依次是社區醫院視頻拍攝、病例分析、安樂死辯論、分享主題、出題互考、思維導圖。社區醫院視頻拍攝是一個實踐任務，花費時間多，且需要分工合作及后期視頻制作處理，說明學生希望走出純理論構建的象牙塔，真實了解自己的職業前景，擁有更多的實踐機會。病例分析PBL-老李胸悶了課程將理論知識具體化，以問題的方式調動學生的綜合分析能力，并及時發現所學知識的薄弱點，培養學生的知識應用能力。安樂死辯論是為了擴寬學生的思考維度和深度，引導學生去關注某些生命現象，通過讓學生查找資料，得出獨立的見解，提高思辨能力，其中有學生團隊提出如何提高“善終”服務，有學生團隊提出抑郁癥患者的自殺問題，有學生團隊用繪畫的形式描述人是否擁有“死亡”的權利，有學生團隊現場模擬演示實行安樂死所面臨的困境，有學生團隊分享老中青三代對安樂死的看法等。分享主題雖然與中醫全科醫學概論課程無直接的聯系，但在互聯互通的世界，希望學生通過分享，能拓寬視野和認知邊界，避免獲取信息的單一化。出題互考、思維導圖偏向理論，雖然是以學生為主體，但是需要深度溝通合作的機會不多，并不受學生的認可。在以后的教學過程中需要注意的事項：（1）增加學生實踐和鍛煉思辨能力的團隊任務；（2）教師應當給予更詳細的評分標準，使評分更科學；（3）避免團隊成員出現“搭車”現象，參與意識不強；（4）教師重視教學方案設計具體環節，掌控課堂節奏。

在中醫全科醫學概論課程教學改革中，LBL、PBL、TBL 融合教學法拓寬了學生的視野和認知邊界，提高了學生的自主學習、溝通合作、綜合分析、思辨等能力。著重對學生各種能力的培養，為學生的終身學習目標打下基礎。此外，LBL、PBL、TBL 融合教學法具有普遍適用性，對學校今后開展其他課程教學有較好的借鑒意義。