青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征臨床觀察*

劉小貓 袁靈梅 占歡騰

（1.新余市中醫院五官科，江西 新余 338000；2.江西省中醫院眼科，江西 南昌 330000；3.新余市中醫院骨傷科，江西 新余 338000）

青光眼睫狀體炎綜合征歸屬于中醫“綠風內障”“瞳神緊小”等范疇。中醫認為，此病多因肝氣郁結、氣火上升，累及血運，使局部氣血瘀阻，津液暢通受阻，眼壓升高，火氣煎熬，聚而成疾[1]，病久傷陰，肝腎虧虛，陰精不足，虛火上炎。本病多發于青壯年，多因用眼疲勞、熬夜、過度使用電子產品導致。青光眼睫狀體炎綜合征通常為單眼驟然發病，伴有眼脹不適、虹視、輕度頭痛、視物模糊等；少數患者出現虹視，發作時頭痛、眼睛痛，患眼輕度睫狀充血；少數患者角膜輕度水腫，多數患者羊脂狀角膜后沉著物（KP）出現，眼壓35～60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），或瞳孔輕度散大、前房不淺，光反射好；伴有睫狀體炎，包括睫狀體充血、KP，丁道爾征陽性等[2]。自擬青睫癥方遵循中醫治病求本，治療此病具有很好的治療療效，本文為觀察自擬青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征的療效，特就新余市中醫院五官科2020 年1 月—2020 年10 月收治的30 例青光眼睫狀體炎綜合患者為受試對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年10 月于新余市中醫院五官科接受青光眼睫狀體炎綜合征治療的30 例患者，采用平行對照、隨機單盲的方法，按1∶1 對照隨機分為治療組、對照組。其中治療組男性9 例，女性6 例；年齡18～57 歲，平均年齡（28.26±0.74）歲。對照組男性8 例，女性7 例；年齡18～56 歲，平均年齡（28.36±0.64）歲。2 組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究經院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照楊培增《臨床葡萄膜炎》[3]中青光眼睫狀體炎綜合征診斷標準：（1）虹膜睫狀體炎表現有眼紅、視物模糊及眼脹痛不適等癥狀。檢查有典型KP 及前房炎癥細胞，同時伴有眼壓升高，但是眼壓升高與癥狀不成比例，眼壓顯著升高無癥狀或癥狀輕微。（2）但是眼壓升高與癥狀不成比例，眼壓顯著升高無睫狀充血、角膜水腫、視神經損壞、視野缺損等。（3）單眼受累。（4）眼壓升高與炎癥程度不成比例，虹膜睫狀體炎輕微，不引起虹膜后粘連。（5）特征性KP 數量少，分布下方瞳孔區，消退慢。（6）反復發作。（7）房角開放。中西醫診斷標準參照段俊國《中西醫結合眼科學》[4]中青光眼睫狀體炎綜合征診斷標準：（1）自覺癥狀輕，視物模糊，眼脹不適，無頭目劇痛；（2）眼壓中度升高，前房不淺，房角開放，眼壓升高與自覺癥狀不成比例；（3）角膜后壁有數量不多、大小不等的灰白色沉著物；（4）雖反復發作，但不發生瞳孔后粘連。氣血瘀滯證除眼部表現外，患者存在容易疲倦，情志不舒，胸脅脹痛，舌有瘀斑，脈弦澀。

1.3 入選標準 納入標準：年齡18～60 歲；患者及其家屬同意，并簽署知情同意書者。排除標準：合并原發性開角性青光眼者；合并角膜病變、嚴重白內障眼底病變及視神經病變等其他眼病者；合并嚴重心肺功能障礙、血管系統疾病等全身疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組：給予妥布霉素地塞米松滴眼液（典殊，齊魯制藥有限公司，批號H20020497）滴眼，初始每日4 次，1 周后改為每日2 次；布林佐胺滴眼液（派立明，S.A.Alcon-Couvreur N.V.，批號20140976）滴眼，每日3 次。若用藥后眼壓持續1 周高于50 mm Hg 視為治療無效，則增加治療藥物或進行手術治療。

治療組：在對照組基礎上予自擬青睫癥方。組成：當歸、柴胡、白芍、茺蔚子、車前子（包煎）各10～15 g，夜明砂（包煎）3～10 g，厚樸10 g，澤瀉10 g，菊花30 g，赤芍6～10 g。每日1 劑，水煎2 次，分2 次服用。

1.5 觀察指標及療效判定標準（1）臨床療效。疾病治愈：經過用藥治療后患者眼壓恢復正常，角膜后KP 完全消退，自覺癥狀與體征消失。明顯起效：效果較為明顯。有效：經過用藥治療后患者眼壓恢復正?；蚪咏?，角膜后KP 基本消退（殘留0～5 個KP），自覺癥狀與體征顯著緩解。無效：經過用藥治療后患者眼壓無明顯變化，角膜后KP 未減少，自覺癥狀與體征無緩解或加重?？傆行?（疾病治愈+明顯起效+有效）例數/總例數×100%。（2）用藥不良反應：包括便秘、頭暈、惡心嘔吐、皮下出血、嗜睡等。（3）制定中醫證候（癥狀、體征）積分表，分別觀察2 組治療后1、2 周的癥狀、體征指標變化，填寫積分表并對比其療效及其眼壓。

1.6 統計學方法 應用生物醫學計算程序（Biomedical computer programs，BMDP）對所有研究資料進行記錄。計數資料以率（%）表示，用х2檢驗；計量資料為（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組總有效率93.33%（14/15）高于對照組的80.00%（12/15），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后眼壓比較 2 組治療前眼壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2 周，治療組眼壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者治療前后眼壓變化情況比較（，mm Hg）

表2 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者治療前后眼壓變化情況比較（，mm Hg）

2.3 2 組患者中醫證候評分比較 2 組治療前中醫證候評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2 周，治療組中醫證候評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者中醫證候評分比較（，分）

表3 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者中醫證候評分比較（，分）

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征（Glaucoma ciliary body syndrome）是以單眼發生青光眼，伴有角膜后沉著物，以睫狀體炎為臨床特征的眼部綜合征；患者臨床常伴有視力下降、眼睛脹痛、眼壓升高、虹視等癥狀。西醫短期治療盡管取得了一定的效果，但具有極高的復發率。中藥循證患者疾病特點，進行辨證治療，收到了較為滿意的效果。

文獻資料進一步佐證，中藥湯劑治療青光眼睫狀體炎綜合征療效更好，且可有效調節血清IL-4、IFN-γ 水平，降低眼壓，減少KP 數目[5]。青光眼睫狀體炎綜合征，中西醫藥結合治療效果佳，研究[6]表明，中成藥熊膽開明片口服聯合妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，總好轉率97.44%，優于單獨妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療。黃連溫膽湯聯合噻嗎洛爾滴眼液治療青光眼睫狀體炎綜合征效果較好，可有效改善患者臨床療效，縮短治療時間，改善臨床癥狀積分、眼壓、KP 指標，改善IL-4、IFN-γ 水平[7]。采用滋補肝腎明目湯治療白內障后頻發青光眼睫狀體炎綜合征，不僅能夠有效控制疾病發展，還能降低疾病復發率[8]。對白內障人工晶體治療后頻繁復發青光眼睫狀體炎綜合征患者實施自擬中藥方六味地黃湯加減方治療，有效率較高，能有效緩解臨床癥狀，減少復發率（P＜0.05）[9]。

本研究顯示，采用自擬青睫癥方聯合妥布霉素地塞米松滴眼液和布林佐胺滴眼液治療后，治療組總有效率93.33%（14/15）高于對照組80.00%（12/15）（P＜0.05）；治療后1、2 周，治療組中醫證候評分、眼壓低于對照組（P＜0.05）。自擬青睫癥方由柴胡、當歸、茺蔚子、白芍、厚樸、車前子、澤瀉等組成，諸藥合治，收到了良好的治療效果，能快速有效控制炎性反應，明顯降低眼內壓力，減少房水的生成，縮短病程。又能調整機體免疫功能，最大程度減少糖皮質激素總用量，從而減輕糖皮質激素的不良反應，保證糖皮質激素減量及撤藥后病情的穩定，從而保護患者視功能，避免手術創傷。從可行性分析來看，自擬青睫癥方都是常見中藥，價格經濟實惠，服用方便，患者容易接受，值得推廣。

綜上所述，自擬青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征療效確切，突出表現在改善睫狀充血體征，控制眼壓、縮短病程上，值得臨床大力推廣實施。