貴州省婦幼保健機構用藥管理信息系統的感知有用性和易用性評價

費良巧，王 崢，李星星，符 雪，張 婷，袁 倩

1貴州醫科大學醫藥衛生管理學院，貴州貴陽，550025；2貴州醫科大學貴州省衛生發展研究院，貴州貴陽， 550025；3清華大學經濟管理學院醫療管理研究中心，北京，100084；4貴州城市職業學院醫護學院，貴州貴陽，550025

用藥管理貫穿了藥品從采購到使用的各個環節，每一個環節均關系到患者的治療效果與生命安全。2017年以來，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局等部門陸續頒發的《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》《關于加快藥學服務高質量發展的意見》等文件，從國家政策層面要求醫療機構將臨床用藥管理通過信息化手段予以實現，為推進用藥管理水平的改善、促進不同藥物資源的合理使用、持續提升藥學服務質量提供保障[1]。

婦幼保健機構作為公共衛生性質的、為婦女和兒童提供公共衛生與基本醫療保健服務的專業機構，其服務對象的特殊性(尤其處于生理期、圍產期等階段的婦女)以及生理上的特殊性，將更加注重用藥的安全性與準確性[2]。然而，我國婦幼?？朴盟幐呔舅幤纺夸浥c藥品分級管理制度尚未健全，?？扑幬锲贩N、規格、劑型等較少，醫務人員存在將普通成人藥物劑量折算后或直接代替?？扑幬锝o婦女兒童使用的情況，通過人工管理用藥過程中可能出現的安全隱患難度較大。研究表明，信息技術能夠形成藥品從采購到使用過程的閉環用藥管理模式[3]，形成事前干預、事中控制和事后分析相結合的追溯管控體系，從而不斷改善和提高藥學服務質量與特殊人群的用藥安全。目前，藥庫信息管理、合理用藥監測、電子審方等用藥管理信息系統(具有快速上報、邏輯判斷、信息反饋、提示、警告、限制和攔截等功能)已廣泛被應用于醫療機構用藥管理活動中[4]，但信息化作為一種轉型技術，其實施程度取決于醫務人員對系統的感知有用性和易用性的認知。感知有用性是反映用戶認為使用某系統對工作效率/質量提高的程度；感知易用性是用戶認為使用某系統的容易程度[5]，感知有用性和易用性是醫務人員通過信息技術處理用藥管理工作時的內在感受和主觀評價，涵蓋系統使用的外部因素、個人因素、機構因素及系統本身因素等特性[6]。國內外關于用藥管理信息系統的感知有用性和易用性的研究大多在理論層面上進行思考，提供的僅僅是一種思考或總體方法，鮮有基于統計學方法的、包含各項具體指標或因素的相關研究。因此，本研究通過探究貴州省婦幼保健機構用藥管理信息系統的感知有用性和易用性評價及其影響因素，為加強其用藥管理信息化建設、提高用藥管理水平與藥學服務質量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群抽樣法，于2020年12月-2021年2月在貴州省抽取20家婦幼保健機構(貴陽市6家，安順市3家，遵義市3家，黔南州、畢節市、銅仁市、黔東南州各2家)，以醫生、助理醫生、護士、藥學技術人員、行政科室人員等在內的醫務人員作為調查對象。納入標準：年齡≥18歲；在職在崗；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：見習/實習生。共發放375份問卷，回收有效問卷361份，有效回收率為96.27%。

1.2 研究方法

在查閱文獻的基礎上，根據研究目的，自行編制調查問卷，經專家咨詢法與預調查后對問卷進一步修訂。

1.2.1 基本情況。包括性別、年齡、學歷、機構等級、崗位類別、職稱、工作年限、年收入、編制。

1.2.2 感知有用性和易用性評價。以用藥管理信息系統在藥品采購、儲存、供應/補貨、醫囑開具、藥品審核、配發、不良反應監測7個條目中的感知有用性和易用性評價為因變量，采用Likert 6級評分法。

1.2.3 影響因素。參考相關研究，選取醫務人員基本情況、人員資質、信息系統響應速度、藥房空間、質量評價與改進、資金投入等14個變量，變量賦值及說明見表1。調查問卷可靠性分析Cronbach's alpha為0.708，因子分析KMO值為0.869，Bartlett球形度檢驗近似卡方值為4042.900(P<0.001)，表明問卷具有較好的信效度。

表1 變量賦值及說明

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以頻數或百分比描述，采用獨立樣本t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析等方法進行數據分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥管理信息系統感知有用性和易用性評價

361位醫務人員中，認為用藥管理信息系統的感知有用性和易用性比較實用的占比最高(31.9%-42.9%)，不實用的比例最低，均在1%以下。7個條目平均得分均在4分以上，其中不良反應監測條目得分最低(4.177±1.692)，藥品采購條目得分最高(4.496±1.601)。見表2。

表2 用藥管理信息系統感知有用性和易用性評價 n(%)

2.2 用藥管理信息系統感知有用性和易用性的單因素分析

結果顯示，崗位類別、機構等級、年收入、人員資質、信息技術響應速度、藥房空間、質量評價與改進、資金投入比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 用藥管理信息系統感知有用性和易用性的單因素分析

表3(續)

2.3 用藥管理信息系統感知有用性和易用性影響因素的多因素分析

以感知有用性和易用性總分為因變量，以單因素分析有意義的變量為自變量，采用逐步回歸法進行多重線性回歸分析。結果顯示，機構等級、人員資質、信息技術響應速度、質量評價與改進、資金投入是感知有用性和易用性的影響因素(P<0.05)，VIF<5，R=0.551，R2=0.303，調整R2=0.291，F=4.078(P=0.044)，提示變量間不存在多重共線性，擬合效果良好，回歸模型結果準確，5個變量可解釋感知有用性和易用性評分29.1%的變異量，解釋能力較好。見表4。

表4 用藥管理信息系統感知有用性和易用性影響因素的回歸分析結果

3 討論

3.1 醫務人員對用藥管理信息系統的感知有用性和易用性的評價一般

研究結果顯示，醫務人員中認為用藥管理信息系統的感知有用性和易用性比較實用的占比最高，不清楚和一般實用的比例相當，說明醫務人員的信息化意識較高，但婦幼保健機構離全面實現用藥管理信息化仍有一段距離。從藥品采購到不良反應監測7個條目的感知有用性和易用性的平均得分均在4分以上，在6級評分中處于中等位置，其中藥品采購、儲存、醫囑開具3個條目的得分較高，藥品采購得分最高，不良反應監測得分最低，原因可能是由于婦幼保健機構的專業性和?？菩?，其以保健為主，和綜合醫療機構相比，婦幼保健機構對藥品的依賴度較低[7]，但又不可或缺，為減少因藥品庫存積壓而導致成本損失，充分運用信息技術及時監測和動態調整藥品庫存量，科學制定采購計劃，在保障藥品供應的前提下，實現零庫存管理，加快資金周轉。同時，也從側面反映了婦幼保健機構存在重保健、輕臨床的行為，需加強臨床合理用藥，保障婦女兒童用藥安全。

3.2 信息技術響應速度、質量評價與改進是影響用藥管理信息系統的感知有用性和易用性的主要因素

結果顯示，信息技術響應速度、質量評價與改進是影響用藥管理信息系統的感知有用性和易用性的主要因素。響應速度越快，感知有用性和易用性越好，這與Leung 的研究一致[8]，而本次研究結果處于一般實用水平，可能是因為網絡信號不穩定、信息系統靈敏性較差等導致信息系統響應速度較慢，不能快速識別和有效攔截問題處方。婦幼保健機構因經費預算有限，為其定制開發信息系統的IT公司則偏向設定功能比較單一的初步知識庫內審規則[9]，且不了解婦幼保健機構真正運營的需要，無法從專業的角度為其開發用藥管理信息系統并幫助挖掘其需要，再加上后續投入(資金、信息化人員等)不足，用藥管理信息系統功能完善和更新迭代速度緩慢，原有功能優化升級效率較低，不能有效通過安全限制、警告提醒、智能引導等方式輔助醫務人員對藥品信息進行審計分析[10]，因此，難以保證藥品信息傳輸的完整性和準確性并滿足患者病情瞬息萬變的用藥需求，進而影響醫務人員對用藥管理信息系統的感知有用性和易用性的評價。

3.3 機構等級對用藥管理信息系統感知有用性和易用性有一定影響

機構等級越高，感知有用性和易用性越好，其原因是我國婦幼健康服務體系相對獨立，形成了層級較為分明的省、市、縣(區)三級婦幼健康專業機構網絡。省、市級婦幼保健機構規模大，設有藥庫、門急診藥房和住院藥房，信息技術的利用使各部門共享藥品動態信息，能及時發現并監控用藥管理漏洞，提高藥物在各子單位間分撥的時滯性。而區縣級婦幼保健機構規模小、基礎設施薄弱，多數只設置一個藥房，不存在藥品分撥問題，藥品的購進和流出由藥劑科把控，信息化對提高用藥管理水平沒有實質性變化，反而會增加資源閑置率，導致資源的浪費。

3.4 人員資質也是影響用藥管理信息系統感知有用性和易用性的因素

人員資質是影響用藥管理信息系統感知有用性和易用性的因素之一，與其他研究結果相似[11]，究其原因是醫務人員多缺乏現代管理學理論基礎和現代化信息技術應用技能，且由于機構規模、財務狀況等因素的限制而對與用藥管理信息化有關的知識及技能培訓不夠重視，醫務人員對用藥管理信息系統操作不熟練、解決系統突發故障、網絡維護與系統更新等問題的能力較弱，使其借助信息技術跟進藥品信息比較困難。

3.5 資金投入影響用藥管理信息系統感知有用性和易用性

美國、澳大利亞、德國、日本、馬拉維等國家婦幼保健機構信息化的建設經費除各級政府預算撥款外，還來源于行業協會、社會團體、專業委員會、慈善組織等非政府組織提供的資金支持[12-14]。我國醫療機構信息化建設資金由中央財政和地方配套資金共同構成，婦幼保健機構將有限的資金投入到機器設備的配套上，而對后期系統的運行維護和功能更新等投入不足，造成系統運行緩慢或停止，各用藥管理信息系統邏輯對接不上，不能形成用藥管理控制有措施、問題有反饋、管理有監督的實時安全反饋控制體系，進而影響醫務人員對用藥管理信息系統感知有用性和易用性的評價。

4 建議

第一，以互聯網醫療帶動區縣級婦幼保健機構用藥管理信息化建設。在分級診療的背景下，以發展互聯網診療為契機，利用信息共享平臺，有效連接區域內各機構網點，實現醫藥資源共享、業務高效協同，逐步提供線上咨詢、復診開方、審方和藥品配送等核心醫療服務項目，建成線上用藥提醒、醫囑查詢等應用，帶動區縣級婦幼保健機構用藥管理信息化向縱深方向發展，實現“互聯網+婦幼健康”。第二，加強醫務人員技能的培養。婦幼保健機構應定期開展計算機操作、系統維護、功能升級等培訓工作，發揮績效考核“指揮棒”的引領作用，建立信息技能績效考核指標，實行考核評價制度，將考評結果與部門/個人獎金掛鉤，以激發醫務人員發掘和充分利用信息系統的積極性和創造性。第三，建立社會企業參與的運行機制。政府通過“賦予購買服務優先承接權、實行減免稅優惠政策，設立專項補助金”等手段吸引社會企業持續為婦幼保健機構用藥管理信息系統的研發、質量完善和醫務人員技能的培養提供資金支持，以“分紅限制和資產鎖定”的方式保障婦幼保健機構公益性的持續實現。第四、制定統一的系統標準。衛生行政部門應與其技術部門、IT運營商等合作，建立健全相關制度措施與統一的系統標準，將業務基礎平臺搭建、信息系統的開發、維護與功能更新等業務外包給專業公司，以提高用藥管理信息系統的統一性，實現系統邏輯對接，解決藥品信息不傳輸、傳錯、傳漏等問題。