基層醫務人員手菌落總數檢測不達標的原因分析及對策討論

邊召雪 楊海興

【摘要】手衛生為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。大量資料顯示，保持手衛生是有效控制病原體傳播，從而降低醫院感染發生率的最基本，最簡單且行之有效的手段，通過對醫療機構醫務人員手菌落總數的監測，可以間接的了解該醫療機構醫務人員手衛生管理質量。醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、重癥監護室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心室、燒傷科病區、感染性疾病科病區、口腔科、內鏡中心、檢驗科等重點部門進行醫務人員手菌落總數的監測，當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行相應的病原微生物監測。在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控的背景下，針對基層醫療機構醫務人員的手衛生現狀，定期開展醫務人員手菌落總數監測目的是查找、分析醫務人員手衛生不合格的原因，及時提出改進對策，以提高手衛生質量，預防醫院感染的發生。

【關鍵詞】醫務人員;手消毒;監測;菌落總數

1.手菌落總數檢測的方法

1.1物品準備

無菌棉拭子、試管架、含有中和劑的無菌洗脫液或含有生理鹽水的試管、無菌剪刀、酒精燈、打火機、采樣記錄單及速干手消毒劑等。

1.2人員準備：

1.2.1采樣者規范著裝，洗手或衛生手消毒.

1.2.2被檢者衛生手消毒或外科手消毒。

1.3采樣方法

1.3.1酒精燈外焰燒灼采樣試管口，用無菌棉拭子蘸取含有中和劑的無菌洗脫液或生理鹽水（徹底浸濕）。

1.3.2被檢者雙手五指并攏，采樣者用被無菌洗脫液或生理鹽水浸濕的棉拭子在被檢者一手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉動棉拭子;同法采集另一只手。

1.3.3用酒精燈外焰燒灼采樣試管管口。

1.3.4用無菌剪刀剪去棉拭子接觸采樣者手部的部分后，將其投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液或生理鹽水試管中。

1.3.5酒精燈外焰燒灼采樣試管管口和試管塞后蓋上瓶塞。

1.3.6送檢，采樣完成。

1.4結果計算

醫務人員手菌落總數（cfu/cm2）=平板每皿菌落數×采樣液稀釋倍數/30×2。

1.5手衛生消毒效果的監測結果判定

衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應 ≤10CFU/cm2。

1.6采樣時機

1.6.1日常監測時，應在采取手衛生后、接觸患者或從事醫療活動前采樣。

1.6.2當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應在工作中隨機采樣。

無錫市梁溪區惠山街道社區衛生服務中心2021年2月、5月、6月共分3次對中心口腔科、檢驗科、中醫科、病房、預檢分診、核酸采樣等部門工作人員共25人進行了醫務人員手菌落總數的日常監測，有5人手菌落總數監測不合格，合格率為80%。經過原因分析及針對性地改進措施后，2021年8月、11月份2次再次對中心25人進行了醫務人員手菌落總數的日常檢測，檢測結果全部合格，合格率為100%。

2.討論

2.1醫務人員手菌落總數檢測不合格原因分析

2.1.1 多數醫務人員認為只要不接觸污染區物品、器械，不接觸患者血液、體液及分泌物，手即是清潔的。? ? ? ? ? ? ? ? ?2.1.2部分醫務人員認為洗手或手消毒液會傷害手部皮膚，導致手部皮膚的干燥、毛糙。

2.1.3部分醫務人員指甲過長超過指尖，涂指甲油、佩戴手部飾品等，不利于手部的清潔與消毒，無形中增加手部帶菌幾率。

2.1.4醫務人員在患者前、操作前、診間，尤其是工作繁忙連續性診療操作時，手衛生依從性差。

2.1.5大多數醫務人員在日常工作中洗手或手消毒揉搓時間不足15s，對重點部位，尤其是指尖、指縫、拇指等重點部位揉搓不到位，導致手部某些部位清潔消毒不到位。

2.1.6在新型冠狀病毒肺炎大流行下的背景下，部分醫務人員認為佩戴了手套就可以保護自己，而不關注在患者間不做手衛生而導致的院內交叉感染，這種觀念和思想以及不規范的手套佩戴，會導致細菌和病毒在患者之間、物體表面之間、患者和物表之間的大量繁殖傳播，從而導致院內感染的發生。

2.1.7其他原因，比如說速干手消毒劑開啟時間過長，超過規定使用時限，消毒效果下降。

2.2對策

2.2.1制定基層醫療機構手衛生的規章制度，規定醫務人員手部指甲長度不應超過指尖，手部不佩戴戒指及人工指甲，涂抹指甲油等裝飾物。

2.2.2改善基層醫療機構的手衛生設施，比如冬天有流動水加溫設備，流動水溫30℃至40℃左右為宜。洗手液宜含有護膚成分和使用一次性包裝，出液器宜采用非手觸式，使用方便。選用含護手成分的手消毒劑，醫務人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，減輕對手部皮膚的傷害。

2.2.3加強基層醫療機構《醫務人員手衛生規范》WS/T 313-2019 的培訓，分層分人群對醫務人員尤其是新進職工、重點科室及后勤保潔人員的手衛生培訓，加強醫務人員對手衛生的認識和重視程度，重點掌握醫務人員手衛生基本原則（手衛生5個指征，手衛生方法的選擇），揉搓的具體步驟及時間掌握，揉搓步驟不分先后，揉搓時間至少15s，整個洗手過程40-60秒（手消毒時間20-30秒），在衛生手消毒時應注意手消毒液覆蓋雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫等。

2.2.4加強基層醫務人員手衛生考核，由我社區衛生服務中心院感組負責中心全員的手衛生考核工作，院感負責人對院感質控組的質控員進行手衛生考核的培訓與指導，由各科室質控員對各質控組成員進行手衛生的操作技能和手衛生知識的現場考核，對考核不合格的醫務人員，個別加強培訓與指導，確保人人熟練掌握手衛生知識及手衛生技能。

2.2.5基層醫療機構院感質控組加強對臨床科室手衛生依從性與正確性的檢查，對現場發現的手衛生落實不到位的，及時反饋到科室及個人，落實整改。

3.結論

通過對我社區衛生服務中心手菌落總數檢測不合格原因的分析，并制定采取相應的對策后我社區衛生服務中心手菌落總數檢測全部達標，手衛生管理質量得到了明顯提高，對常態化疫情防控下預防和控制醫療機構內感染的發生起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生行業標準 《醫務人員手衛生規范》WS/T 313—2019

[2]蘇省醫院感染管理醫療質量控制中心.基層醫療衛生機構感染防控手冊 江蘇鳳凰科學技術出版社2021