改進的血液透析深靜脈置管護理法對導管感染控制效果分析

夏麗華

【摘要】? 目的? 針對血液透析患者，將深靜脈置管護理方式改進后執行，分析其對感染的控制效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月溧陽市人民醫院收治的80例深靜脈留置導管患者，根據組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組40例，給予常規護理干預;觀察組40例，給予常規護理聯合改進血液透析深靜脈置管護理。對比兩組患者護理后感染發生率及護理依從性。結果? 采取改進的血液透析深靜脈置管護理方法后，觀察組導管感染3例，置管經皮處感染1例，感染發生率為10.00%;對照組導管感染13例，置管經皮處感染4例，感染發生率為42.50%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總依從率為97.50%，對照組為75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對深靜脈置管患者，在常規護理的基礎上聯合改進血液透析深靜脈置管護理方法，優勢在于控制各種感染并發癥的發生，提高患者依從性，保證安全，延長置管的使用期限。

【關鍵詞】? 血液透析;深靜脈置管;護理方法;導管感染

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

臨床上廣泛應用血液透析治療終末期腎病，導管留置可快速建立血管通路，使用安全、便捷[1]，但導管留置容易感染，感染率高達84.8%[2]?；诖?，溧陽市人民醫院血液凈化中心依照相關規定，對血液透析深靜脈置管護理方法進行了改進，從而達到良好的感染控制效果。本次研究應用改進血液透析深靜脈置管護理方法對導管感染進行控制，現將效果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年12月溧陽市人民醫院收治的深靜脈留置導管患者80例，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。納入標準：均符合深靜脈留置導管的標準;同意本次研究，并簽署知情同意書者;依從性較好者;患者的臨床資料均完整。排除標準：合并其他重要臟器嚴重疾病患者;功能障礙患者;正在參與其他研究者;語言表達能力欠缺者;意識模糊溝通異?；颊?。對照組40例，其中男20例，女20例;年齡17～84歲，平均54.12±10.01歲;永久置管4例，臨時置管18例，頸內靜脈留置導管8例，股靜脈留置導管10例。觀察組40例，其中男21例，女19例;年齡18～84歲，平均54.57±9.98歲;永久置管5例，臨時置管20例，頸內靜脈留置導管7例，股靜脈留置導管8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理，具體包括做好對患者的心理疏導，掌握患者心理變化，做好針對性的疏導工作，對患者進行健康宣教，對其講述相關治療的注意事項以及可能發生的不良并發癥等情況，鼓勵患者要對治療充滿信心，嚴密監測患者的各項生命體征，做好對患者的無菌操作、嚴格使用一次性無菌管道、置管日期標注、使用無菌敷貼等，并對患者開展積極的抗感染處理。

1.2.2? 觀察組? 患者以常規護理措施為基礎，參照《中國血液凈化標準操作規程》，對護理措施進行以下改進。

（1）透析開始前，使用0.5%碘伏消毒液浸濕2塊無菌紗布。上機操作前，明確導管經皮出口位置，將敷料打開，查看患者的局部皮膚是否存在紅腫滲液，使用0.5%碘伏紗布擦拭消毒導管經皮出口處，消毒直徑必須超過10cm，在導管經皮出口處使用碘伏紗布濕敷5～10min，完成后使用無菌干紗布覆蓋固定。

（2）打開置管外部紗布，換手套，常規消毒鋪巾，放置碘伏紗布，使用碘伏棉簽消毒導管口2次，使用0.5%碘伏消毒置管外段和夾子，使用2支5ml無菌注射器抽取動靜脈管內封管肝素生理鹽水2ml，將動靜脈血管以無菌技術進行連接后開始透析，使用0.5%碘伏濕紗布包裹置管與管路連接處，外部用治療巾包裹好，膠布固定。透析完畢后，佩戴無菌手套，使用0.5%碘伏濕紗布對動靜脈連接處進行消毒，將置管外端部位的紗布予以揭開，鋪巾，使用0.5%碘伏再次消毒動靜脈連接處，常規封管、換藥。

（3）行為管理：插管操作前為患者全身沐浴或清洗頸部、腹股溝部，置管通常為手術室，如果患者情況特殊可在床邊進行操作。透析過程盡量控制患者活動，以免導致流量不佳，增加反復操作的次數，增加感染的概率。

（4）環境護理：透析室每天定時通風2次，每次不少于30min，每天紫外線消毒2次，地面使用含氯消毒劑清潔2～3次?；颊呱蠙C操作時應阻止患者家屬陪同參觀。

（5）強化培訓：加強對血液透析治療相關護理人員中心靜脈導管感染相關的系統性專業培訓，明確操作的規范性，嚴格執行無菌操作，上崗護士需要事前接受相關考核，考核合格后方可上崗操作。

（6）加強健康宣傳教育：置管前、置管中、置管后的管道護理教育非常重要，需要護理人員以簡單易懂的語言以及友好的態度與患者進行講解，讓患者對治療操作有詳細的認知，叮囑患者家屬多關注靜脈置管患者的日常生活，照顧飲食起居，留意患者的特殊特征。

1.3? 觀察指標

（1）護理后感染發生率：判定標準參照《血管內導管相關感染處理指南》中的中心靜脈導管相關血流感染明確指示，包括存在血管內導管患者;發熱、寒戰等臨床感染表現顯著患者;無法明確感染灶患者;至少1次外周血細菌培養陽性患者;自導管留取血液標本與外周靜脈留取血液標本中培養出同一病原體;外周靜脈血標本≤中心靜脈導管血標本細菌定量培養5倍;與外周靜脈血標本相比較，中心靜脈導管所得的血標本定性培養呈陽性時間早2h以上。

（2）護理依從性：分為完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/觀察例數×100%。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間深靜脈置管感染發生率對比

觀察組導管感染3例，置管處感染1例;對照組導管感染13例，置管處感染4例，觀察組患者感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 組間護理依從性對比

采取改進的血液透析深靜脈置管護理方法后，觀察組總依從率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液透析屬于一種常用的腎臟替代治療法，主要通過清除機體中的代謝產物與毒素，來維持患者機體電解質平衡，控制酸堿平衡紊亂的情況[3-4]。但在對患者實施血液透析期間，需要對患者建立并維持良好的血管通路，才能確保透析順利開展。對于血液透析患者來說，比較常用的臨時血管通路的方法就是深靜脈置管，該方法具有使用方便、操作簡單以及能有效維持血流等優點，近年來，該方式已被廣泛應用于臨床。但深靜脈置管在臨床上感染率較高，對導管的使用影響很大，再次穿刺會損傷患者機體，對治療和康復產生不利影響。因此，需要高度重視患者的護理干預[5-6]。同時，血液透析深靜脈置管過程中，導管留置時間主要取決于導管是否感染，而控制導管感染主要取決于置管前后的護理操作是否得當，在治療的過程中還要觀察患者穿刺位置是否存在紅腫以及分泌物等現象，檢查好置管是否牢固，是否出現脫落或者位移等情況[7-8]。

通過有效的護理干預措施，可以降低患者感染的概率，保證患者生命安全和治療效果[9]。以往的護理模式主要以口頭宣教為主，忽視了患者的自我護理能力，護理效果不理想，不能完全控制患者的感染。隨著護理模式的發展，血液透析患者護理的改進方向逐漸趨向于預防導管感染。改進血液透析深靜脈置管護理方法，即通過透析前采用無菌護理，并在置管時確保敷料與周圍皮膚均處于干燥與清潔狀態。護理期間定期觀察患者病情，同時做好置管護理、行為管理、環境護理、強化訓練以及加強健康宣教等措施[10]。

本次研究表明，改進血液透析深靜脈置管護理方法可以為患者提供良好的護理服務，控制各種感染并發癥的發生，確保安全、有效的臨床治療和延長導管的服務時限，更加有利于患者的后期康復。

綜上所述，針對深靜脈留置導管患者進行護理的過程中，應用改進血液透析深靜脈置管護理方法進行干預，可顯著降低患者發生深靜脈置管感染的概率，提高患者的護理依從性。

4? 參考文獻

[1] 申飛梅，龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術后并發癥的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（15）：1161-1162，1168.

[2] 韓林露.循證護理在預防血液透析深靜脈導管感染中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2014（4）：733-735.

[3] 谷曉嵐，潘宜，陳文君，等.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3663-3664.

[4] 張虹，張建林，朱起之.血透患者深靜脈導管相關性感染的分析[J].四川醫學，2002，23（2）：172-173.

[5] 劉月英，陳艷梅，溫紅梅.護理管理改進應用于降低血透患者深靜脈置管感染率的效果觀察[J].河北醫藥，2014，36（16）：2556-2557.

[6] 鄭茜茜，梅曉蓉，黃若，等.血液透析隧道式深靜脈導管出口自我護理效果探討[J].護士進修雜志，2018，33（11）： 1048-1150.

[7] 魏家寧，周黎強.精細化管理在血液透析患者深靜脈留置導管維護中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（5）： 287-290.

[8] 鄢建軍，童輝，韓敏，等.深靜脈置管血液透析患者真菌感染的易感因素及護理對策[J].護理學雜志：綜合版，2007，22（5）：63-65.

[9] 李寧霞，沈霞，鐘慧琴，等.改進血液透析深靜脈置管護理方法對導管感染控制效果的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（28）：3509-3510.

[10] 何愛貞，許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志，2012， 28（12）：26-27.

[2022-02-10收稿]