循證護理模式在喉癌手術患者圍術期中的應用效果

陳躍?陳丹妮?陳海珊?吳小凌

摘? 要：目的? 探討循證護理在喉癌手術患者圍術期中的應用效果。方法? 選擇2018年7月～2020年12月在汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院行手術治療的90例喉癌患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組45例，對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理模式。統計分析兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、護理質量評分以及護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果? 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間與術后并發癥發生率均低于對照組，護理質量評分高于對照組，術后SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 喉癌手術患者圍術期實施循證護理可提高護理質量，改善患者情緒狀態，降低術后并發癥發生率，值得在喉癌手術護理中應用。

關鍵詞：喉癌;循證護理;手術護理;應用效果

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，在人體所有惡性腫瘤中占1%～5%。我國在2015年開展的調查顯示新發喉癌患者為26 400例，而2015年度因喉癌造成死亡患者人數達14 500例[1]。2018年的流行病學調查數據顯示喉癌的臨床發病率略有降低，但患者的預后生存狀況日益嚴峻，進而需要更為完善的治療與護理方式，在確保腫瘤病灶徹底清除效果的基礎上還需盡量保留喉功能、抑制腫瘤復發，從而更好地提高患者生存質量[2]。對于行手術治療的喉癌患者，手術護理質量與其預后狀況息息相關。目前，多種類型的新型護理模式應用在喉癌手術中，通過使用新型護理模式可轉變既往傳統的護理思路，對不適合的護理理念進行優化，也使護理操作技能切實得到提升。循證護理模式是具備臨床經驗性與可靠性的新型護理模式，在實施護理前尋求臨床經驗與基礎知識等導向依據，根據相關依據開展護理工作，使其具有良好的預見性與前瞻性，是推進科學護理工作的有效手段[3]。故本研究對患者應用循證護理模式，探討循證護理的臨床應用價值?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年12月在汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院行手術治療的90例喉癌患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中男性44例，女性1例;年齡38～73歲，平均年齡（51.85±7.24）歲;TNM分期為Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。對照組患者中男性45例;年齡39～75歲，平均年齡（51.93±7.34）歲;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會批準，并且研究對象均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排出標準

納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南 2018.V1》中原發性喉癌的診斷標準[4];②具有手術指征。

排除標準：①合并認知障礙、精神障礙;②存在重要器官功能衰退或其他部位惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規護理：在術前對患者開展有效的心理疏導與健康教育，準備手術設備與器械;術中積極配合醫師完成各項操作與要求;術后待患者生命體征平穩將其安全轉運至病房，并持續進行臨床監測。

觀察組患者給予循證護理，其具體實施步驟如下。（1）提出循證問題：在手術室建立循證護理小組，包括1名護士長與6名護師，要求入組的護理人員在手術室工作年限超過3年，具備扎實的臨床操作技能，熟練掌握基礎理論知識。建立護理小組后邀請汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院護理部專家對小組成員進行臨床培訓，主要圍繞喉癌手術護理與循證護理，確保參與研究的護理人員均能規范掌握循證護理精髓。組織循證護理小組的護理人員進行小組討論，根據臨床經驗提出喉癌手術護理中需重點解決的問題，整理每個人提出的問題后再統一討論，經討論明確重點問題，并將其確定為循證問題。所確定問題包括進入手術室后的負性心理、巡回護士與器械護士的有效銜接、手術室的環境與舒適度以及手術的護理細節。（2）尋找循證依據：全面評估喉癌手術護理中需重點解決的問題，在國內外文獻庫中查找具有參考價值的文獻，主要包括中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed文獻數據庫等，在檢索后將文獻統一整理，循證護理小組人員對文獻進行討論后確定值得參考的文獻資料。結合前期確定的循證問題，根據相關文獻建立科學合理的循證依據，并以此作為開展手術護理工作的指導方案。（3）循證護理應用：①術前?；仡櫚l現喉癌患者進入手術室常存在嚴重的心理問題，根據循證依據建立正確的心理疏導方法，在患者進入手術室后迅速采取正念心理支持等方式快速緩解其不良心理問題，使其保持積極的手術信心。②術中。巡回護士與器械護士的有效銜接也是護理中需重點解決的問題。術前巡回護士加強對患者病情的掌握程度，器械護士確保手術用品的齊全、充足;術中巡回護士開展護理配合，把控腹壓水平，關注手術器械情況，器械護士精細擺放器械用品，準確記錄紗布、尖銳器械等使用情況;手術結束后器械護士協助放空氣腹，縫合切口，整理手術器械，維持手術室清潔;巡回護士安全轉運患者，保證引流安全。根據循證依據改變二者的銜接、配合方法，使其順利銜接以達到更好的手術配合效果。手術室的環境與舒適度也是手術能否正常進行的影響因素，在保持適宜工作濕度與溫度的同時，還需加強患者手術中的保溫處理，擺放合適體位。③術后：預防出血需加強對患者生命體征的監測，密切關注術后引流表現，保證營養狀態并補充維生素K，維持良好的凝血功能;預防切口感染需持續觀察切口表現，保持局部皮膚清潔、干燥;預防套管脫出則需保證套管固定的松緊程度，高度預防患者自行拔除套管，在移動、翻身及轉換體位時加強對套管脫出的預防;預防痰痂堵管需要有效改善患者氣道濕度，并保證高質量的吸痰操作，盡量減少置管時間。

1.4? 觀察指標

①統計患者的手術時間、術中出血量與住院時間等手術情況。②觀察患者手術后的切口感染、套管脫出、痰痂堵管并發癥發生情況，并發癥總發生率=（切口感染+套管脫出+痰痂堵管）例數/總例數×100%。③在患者手術后至出院期這一階段開展護理質量評價，采用汕頭大學醫院附屬腫瘤醫院自制調查問卷調查手術室護士的操作技術、隱私保護、護理反應時效、護理態度及儀表舉止等情況，共包括10個條目，均采取10分計分方式，得分越高說明護理質量越好。④在手術前與手術后護理后2周，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測量患者的心理狀態。2個量表均由20個題目構成，SAS以50分為劃界分，50～59分、60～69分與>69分分別表示輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮;SDS以53分為劃界分，53～62分、63～72分與>72分分別表示輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。分數越高表示心理狀態越差。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量與住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術并發癥發生率及護理質量評分比較

觀察組患者手術并發癥發生率低于對照組，護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理前后兩組患者SAS評分與SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS評分與SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者SAS評分與SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

喉癌主要是指發生于人體喉部的惡性腫瘤，發病人群主要為男性患者，患者常伴隨慢性咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等相關癥狀，降低患者的生存質量，甚至威脅患者生命安全?，F階段臨床常采取切除手術輔助放化療的治療方案，隨著手術技術的不斷進步，經手術治療后不僅能夠抑制疾病病情發展，也能達到有效保留喉功能的臨床效果[5-7]。近年來，國內外在喉癌手術中常使用多種護理模式，通過轉變傳統的護理模式和護理方法，有效改進喉癌手術護理質量，進一步提升患者術后康復效果[8-9]。何毅和陶晶晶[10]研究在喉癌患者手術后采取正念認知療法，積極增強患者的正向認知程度，經干預患者在手術后的情緒狀態明顯改善，且癌因性疲乏顯著緩解。張喜艷等[11]在喉癌患者圍手術期應用了計算機化認知行為治療，采用科學、先進的手段來增強患者的臨床認知，轉變認知行為，在干預后患者的情緒和睡眠均得到了良好改善。徐彩霞等[12]報道中喉癌手術患者接受了基于智謀理論的護理干預方法，經過轉變護理干預方法及內容后，患者的創傷后成長以及疾病感知均獲得了積極提升。

循證護理主要通過綜合臨床經驗、理論知識以及參考報道來改進護理干預內容，此類相關依據均作為臨床護理工作的導向，促使護理過程更為科學、有序[13]?，F階段臨床已發現循證護理這種前瞻性理念更適宜保障護理工作的最佳狀態，一方面能夠提高護理服務質量，另一方面也能促進護理人員改善護理服務能力[14-15]。目前，循證醫學理論已被廣泛使用在各個醫療領域中，在治療方面可汲取既往成功經驗打破傳統思路限制，借鑒成功經驗來保證治療的可行性，在護理方面循證醫學所發揮的效果更為顯著，先行討論確定既往臨床護理中所存在的典型問題，以重點問題為指向搜索國內外文獻資料，篩選資料后逐一解答問題，從而獲得循證依據，再結合循證依據來最終確定護理方法[16-17]。通過循證護理實踐可最大化地彌補臨床護理服務中的缺陷之處，能夠實現護理措施有據可循，也能轉變傳統護理中的錯誤理念、錯誤觀點及錯誤操作[18-19]。本研究中對觀察組45例喉癌手術患者圍術期給予循證護理模式，在圍術期實施相應干預對策，結果顯示，通過實施循證護理可縮短手術時間、住院時間、降低術中出血量、減少手術并發癥發生率，提升患者對護理質量的評價，改善患者心理狀態。楊蕾[20]研究在喉癌手術室護理工作中采取了循證護理模式，實施該種護理模式有效地改善了患者的手術情況，減少了不良事件發生率，并積極提升了護理質量及患者對護理的滿意程度，其研究結果與本研究結果一致。以上說明循證護理模式在喉癌手術患者中有較好的應用效果。

綜上所述，在喉癌手術護理中采取循證護理模式可達到滿意效果，在改善手術情況、護理質量、患者情緒狀態均體現出明顯優勢，提高患者手術安全性，值得在喉癌手術護理中應用。

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