臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的效果

摘? 要：目的? 探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的效果。方法? 回顧性分析2018年8月～2021年8月內蒙古自治區人民醫院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，依據護理方法分為臨床護理路徑組和一般常規護理組，每組60例。比較兩組患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間、疾病認知度、健康知識掌握情況、住院期間主要心腦血管不良事件發生情況、梗死相關血管再通情況、護理滿意度。結果? 臨床護理路徑組患者的院前急救反應時間、分診評估時間、運送時間及急救總時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者疾病認知度評分高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者健康知識掌握優良率高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發生率低于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者的梗死相關血管再通率、護理滿意度均高于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床護理路徑應用于急性心肌梗死患者護理的效果較一般常規護理好，其能有效縮短患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間，提升患者疾病認知度、健康知識掌握優良率，減少患者住院期間主要心血管不良事件的發生，提高患者梗死相關血管再通率及護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：急性心肌梗死;一般常規護理;臨床護理路徑;急救時間;疾病認知度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

急性心肌梗死是一種心肌缺血性疾病，其發病機制為人體心臟冠狀動脈粥樣硬化引發血栓形成[1]。急性心肌梗死的根本原因是冠狀動脈粥樣硬化，當一條或多條冠狀動脈狹窄超過75%，狹窄處粥樣斑塊一旦增多、破裂出血，則易導致局部血栓形成和栓塞發生，血管將完全閉塞。心肌缺血持續30 min以上即可發生心肌梗死。急性心肌梗死誘發因素包括交感神經活動增強、應激反應增強、血壓升高、心率加快、休克、脫水等。急性心肌梗死一旦發生，應立即撥打120到醫院盡快開通栓塞血管。其中應用臨床護理路徑也有利于改善急性心肌梗死患者預后。本研究回顧性分析2018年8月～2021年8月醫院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的效果。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年8月～2021年8月內蒙古自治區人民醫院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，依據護理方法分為臨床護理路徑組和一般常規護理組，每組60例。臨床護理路徑組患者，男性33例，女性27例;年齡29～81歲，平均年齡（67.23±10.25）歲;心肌梗死部位：前壁16例，下壁15例，廣泛前壁9例，前間壁7例，后壁6例，下側壁5例，高側壁2例;心肌梗死病變血管：前降支16例，回旋支15例，右冠狀動脈11例，左主干7例，混合11例;心功能：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例;合并癥：高血脂21例，高血壓20例，糖尿病19例。一般常規護理組患者，男性34例，女性26例;年齡30～82歲，平均年齡（67.45±10.21）歲;心肌梗死部位：前壁17例，下壁14例，廣泛前壁8例，前間壁8例，后壁7例，下側壁4例，高側壁2例;心肌梗死病變血管：前降支17例，回旋支14例，右冠狀動脈10例，左主干8例，混合11例;心功能：Ⅰ級31例，Ⅱ級29例;合并癥：高血脂22例，高血壓20例，糖尿病18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均精神正常;②均符合急性心肌梗死的診斷標準[2]。

排除標準：①癌癥晚期;②有嚴重并發癥;③中途退出。

1.3? 方法

一般常規護理組：患者入院后幫助完成各項檢查，給予吸氧、心電監護等，并遵醫囑給予靜脈溶栓、鎮靜、鎮痛治療。同時，保持病房環境干凈、整潔，為患者營造舒適的住院環境。此外，督促患者養成良好的作息習慣與飲食習慣。

臨床護理路徑組：首先成立胸痛中心臨床護理小組，組員包括責任護士、護士長、數字成像血管造影（DSA）主任、介入醫師等，依據醫院實際情況對小組組員進行統一培訓，并不斷改進臨床護理過程，制訂出可操作、實用的臨床護理路徑表，以優化護理程序，為臨床護理提供參考。臨床護理路徑實施內容：①到達急診科（0～10 min）。分診護士第一時間接診，并通知胸痛中心，同時給予患者吸氧，進行十二導聯心電圖檢查，通知值班醫師，接診患者，并評估患者心電圖。若為急性心肌梗死，則讓患者口服300 mg氯吡格雷[生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg（以C16H16CINO2S計）]+300 mg阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），腸溶片應飯前用適量水送服。抽血測定患者D-二聚體、心肌損傷標志物等。②到達急診科（11～39 min）。急診科醫師對患者心電圖進行解讀，確診后通知導管室，使其做好準備。導管室護士接到通知后打開導管室，啟動設備，準備急診經皮冠狀動脈介入手術（PCI）。③到達導管室（40～50 min）。護送患者至導管室，給予吸氧，監測心電、血氧飽和度等，患者家屬簽署知情同意書，導管室開臺，開始手術。④住院第1天[冠心病監護病房（CCU）24 h內]。術后轉運患者至CCU，對患者進行重癥監護，并書寫護理記錄，配合急救與治療，維持靜脈通道通暢，并遵醫囑給予患者藥物治療，進行靜脈采血化驗，同時給予患者日常生活護理。⑤住院第2天（CCU 1～2 d）。配合急救與治療，給予患者日常生活及心理護理，依據患者的實際病情與危險性分層指導患者進行恢復期康復鍛煉，待患者病情穩定后轉運至普通病房。⑥住院第3天（CCU 2～3 d）。給予患者日常生活及心理護理，并給予疾病二級預防宣教。⑦住院第4～6天（普通病房1～3 d）。依據患者的實際病情與危險分層指導患者進行恢復期鍛煉。⑧住院第7～8天（普通病房4～5 d）。給予患者出院指導，幫助患者辦理出院手續，并進行疾病二級預防教育。隨訪1個月。

1.4? 觀察指標

記錄患者急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間。疾病認知度評估：采用內蒙古自治區人民醫院自制調查問卷進行評估，問卷內容包括疼痛情況、健康飲食情況等，總分為100分，分數越高，患者對疾病認知度越高。健康知識掌握情況評估：采用內蒙古自治區人民醫院自制問卷調查表進行評估，讓患者對相關知識及技能進行復述，每個問題分值為1～3分，總分30分，0～15分為差，16～20分為可，21～25分為良，26～30分為優。健康知識掌握優良率=（優+良）例數/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者住院期間主要心腦血管不良事件發生情況，住院期間主要心腦血管不良事件包括胸痛、心源性休克、心律失常，主要心腦血管不良事件發生率=（胸痛+心源性休克+心律失常）例數/總例數×100%。記錄兩組患者梗死相關血管再通情況。護理滿意度評估：采用內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調查表進行評估，內容包括護理人員技術水平、人文關懷、態度、溝通能力4項，每項0～6分，總分為24分，0～14分為不滿意，15～19分為較滿意，20～24分為很滿意，滿意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者急救時間比較

臨床護理路徑組患者院前急救反應時間、分診評估時間、運送時間、急救總時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間、疾病認知度比較

臨床護理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者疾病認知度評分高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者健康知識掌握情況比較

臨床護理路徑組患者的健康知識掌握優良率高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者住院期間主要心腦血管不良事件發生情況比較

臨床護理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發生率低于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者梗死相關血管再通情況、護理滿意度比較

臨床護理路徑組患者的梗死相關血管再通率、護理滿意度均高于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

經多年研究，臨床設計出了臨床護理路徑這一合理、高效的護理流程[3]。有研究表明[4]，臨床護理路徑能夠縮短急性心肌梗死患者的臥床時間與住院時間，可增強患者疾病認知程度、減少并發癥發生及提升護理工作滿意度。本研究結果表明，臨床護理路徑組患者的院前急救反應時間、分診評估時間、運送時間、急救總時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者的疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間均短于一般常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者疾病認知度評分高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明臨床護理路徑比一般常規護理更能縮短疾病消耗時間。原因為一般常規護理的各項操作銜接中存在一些漏洞，臨床護理路徑則規范了工作流程，有效避免了工作銜接的漏洞，使一般常規護理中盲目被動執行醫囑轉變為嚴謹、有計劃的主動護理方式，從而提升護理人員的工作效率及急救水平，提升患者的搶救成功率[5]。

本研究結果還表明，臨床護理路徑組患者的健康知識掌握優良率高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者住院期間主要心腦血管不良事件發生率低于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因為臨床護理路徑個體化干預患者心理并對患者進行健康教育，能夠使患者更準確地認識自身疾病，從而提升自我管理能力及配合度，預見性預防各種并發癥[6]。本研究結果還表明，臨床護理路徑組患者的梗死相關血管再通率高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;臨床護理路徑組患者護理滿意度高于一般常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因為臨床護理路徑向患者宣教疾病相關知識，有效為患者進行心理疏導，能夠極大程度上增強患者疾病認知程度，并強化醫護人員和患者之間的合作，有效避免發生護患矛盾，從而促進患者護理滿意度的提升[7-8]。

綜上所述，臨床護理路徑應用于急性心肌梗死患者護理中的效果較一般常規護理好，其更能有效縮短患者的急救時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院時間，提高患者疾病認知度、健康知識掌握優良率，減少患者住院期間主要心血管不良事件的發生，提升患者梗死相關血管再通率及護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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作者簡介：解琳（1990.12-），女，漢族，籍貫：內蒙古自治區興安盟，本科，主管護師，研究方向：急救護理。