出走風險評估及護理干預對精神分裂癥住院患者出走行為的影響

摘? 要：目的? 對精神分裂癥的住院患者應用出走風險評估和護理干預的出走行為進行分析。方法? 回顧性分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，依據所用的干預方案分為兩組，將行常規干預60例患者作為對照組，將在對照組基礎上行出走風險評估和護理干預60例患者作為研究組，對患者出走因素、出走發生概率與出走各時段占比、社會功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評分進行比對。結果? 不習慣心理、無安全感和不放心住院為導致精神分裂癥患者主要出走因素，患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時段出走占比多，實施干預后其出走例數減少;研究組出走發生概率低于對照組（P<0.05）;研究組SDSS總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床導致患者出走風險因素較多，對精神分裂癥的住院患者應用出走風險評估和護理干預可降低其出走發生概率，并提高患者社會功能。

關鍵詞：出走風險評估;精神分裂癥;護理干預;住院;社會功能

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，青壯年為其好發人群，且患者多伴行為、情感、知覺和思維障礙與精神活動不協調，目前，此類病證發病機制還未完全明確，但較多研究表明其屬于一類神經發育缺陷型疾病，且發病越早，患者神經發育缺陷就越嚴重，導致認知功能性障礙[1]。精神分裂癥的住院患者病情較復雜，增加其出走發生風險，不僅對正常的醫療工作開展產生影響，對公共安全也可能產生無法預知的后果，而且不利于保障患者生命安全，導致醫療糾紛多發;加之此類疾病具復發率、致殘率高和病程遷延等特點，給家庭和社會造成沉重負擔[2]。因此，醫院需針對精神分裂癥患者出走行為進行護理干預，首先需評估患者出走風險，了解出走風險等級，進而制訂出走風險預防措施，再結合心理護理、病房護理、用藥護理等綜合護理措施，給予患者更多的安全感和歸屬感，才能從根本上消除患者的出走行為。另外，臨床需了解、統計導致患者出走因素，針對出走因素，積極采取有效預防措施，以降低其出走風險，避免醫患或護患糾紛的發生，減少不必要的負擔[3]。本文分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，探究對其分別采取不同干預方案的效果，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，依據所用的干預方案分為兩組，每組60例。對照組男性25例，女性35例;年齡30～55歲，平均年齡（35.41±7.15）歲;病程1～8年，平均病程（4.26±0.32）年。研究組男性26例，女性34例;年齡30～56歲，平均年齡（35.43±7.16）歲;病程1～8年，平均病程（4.25±0.34）年。兩組患者資料比對差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被臨沭縣精神衛生中心醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床癥狀及影像學檢查等資料與《中國精神分裂癥防治指南》相符，確診為精神分裂癥者[3]。

排除標準：①已存在傷害他人或自身行為者;②嚴重肝腎等軀體病癥者;③因某原因中途退出者。

1.3? 方法

對照組應用常規護理，護理人員嚴格按照醫囑用藥，對患者開展一般健康宣教，告知患者精神疾病知識、自我護理方法等，再給予患者病房護理、飲食指導等基礎護理，幫助患者及其家屬了解出走行為的危害性。

以對照組作為基礎，研究組行出走風險評估和護理干預。（1）出走風險評估。建立精神分裂癥患者的出走風險評估系統，由臨沭縣精神衛生中心護士長、護師和責任護理人員組成三級風險評估小組，于每周對患者進行一次出走風險和病情評估，針對高風險出走患者或病情加重的患者，需將其納入到一級護理中，依據精神科要求開展巡視、護理記錄書寫和交接班工作，并與家屬聯系，告知家屬導致患者出走的相關性因素，提醒其需24 h陪護;強化對護理人員的培訓，使其充分掌握患者出走風險內容，積極采取有效預防措施，在患者出走時積極應對，與護士長一起對出走預防措施進行質量評估，針對患者出走因素進行出走指導。高風險患者需在床頭建立預防出走標識，讓交接班護理人員一目了然。（2）護理干預。①改善住院環境：護理人員為患者營造舒適、整潔和溫馨住院環境，于病房擺放綠色植物，配備電視和擺放書籍、麻將、棋牌等;向患者與家屬耐心介紹病房安全性管理相關制度、出走有關預防措施和產生的后果。制訂康復訓練計劃，并積極落實。②心理護理：護理人員主動和患者交流，了解患者的心理狀態，針對負面情緒較重的患者，給予心理寬慰，及時疏導其負性心理，包括不習慣、抵觸等心理，消除其陌生與緊張感，建立良好、信任的護患關系;取得家屬支持，給予患者關愛。③加強用藥護理：了解患者的用藥情況，告知患者及其家屬按時、按量服藥的重要性，避免患者不服藥或假服藥，并告知患者服藥后可能出現嘔吐、失眠、易怒等不良反應，及時安撫患者，為其創造良好的休養環境，建立出走處理具體制度與明確實際流程。④患者出走后護理：一旦發現患者出走，護理人員需及時通知主治醫師和門衛人員，了解患者是否已出院，積極組織人員尋找;對于已經出院的患者，需通知患者家屬，讓其輔助尋找，在患者常去的地方、車站、路口、人群聚集地等尋找，24 h還未找到患者，需及時報警處理。找到患者后，需及時進行心理安慰，并組織醫護人員進行案情討論，分析患者出走原因，給出預防患者出走的措施。每季度或每年針對臨沭縣精神衛生中心精神分裂癥患者出走的案例進行總結分析，了解患者出走的根本原因，做到防微杜漸。

1.4? 觀察指標與評定標準

觀察患者出走因素（不習慣心理、無安全感、不放心住院、抵觸心理、之前發生過出走情況、偏執、幻聽支配、眷念家屬心理與喪失自由心理）;分析兩組出走各時段（晚上7：00-9：00，下午1：00-3：00，下午3：00-5：00，下午5：00-7：00，上午7：00-9：00，上午9：00-11：00和上午11：00-下午1：00）所占比例，比較兩組出走發生概率（出走發生概率=出走例數/總例數×100%）以及社會功能情況。依據風險評估表評估患者出走因素評分占比情況，包括不習慣心理、無安全感、不放心住院等，總分18分，得分<10分為出走風險低，得分≥10分為出走風險高。依據社會功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評分評判患者社會功能，包括生活能力、家庭功能、社交功能、職業功能，每項0～2分，得分和社會功能成反比[4-5]。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 本研究患者出走因素

120例精神分裂癥住院患者中，導致其出走的因素包括不習慣心理、無安全感、不放心住院、抵觸心理、之前發生過出走情況、偏執、幻聽支配、眷念家屬心理與喪失自由心理。各因素分值所占比例見表1。

2.2? 干預前后兩組出走各時段占比與出走發生概率情況比較

患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時段出走占比多，且干預后其出走例數減少;干預后，研究組患者出走發生概率10.00%（6/60）較對照組41.67%（25/60）低（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預前后兩組SDSS評分情況比較

研究組SDSS各項評分均較對照組低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

精神分裂癥為臨床常見疾病，屬于重型精神類障礙，其病程較長、社會功能損傷較大，且易反復發作，患者發病期具備一定的攻擊性，需要住院治療，并參與康復機構相關活動。精神分裂癥的住院患者受各方面因素影響，會出現出走行為，這類綜合性事件不但會造成極大的社會危害，而且不利于患者自身康復，臨床需依據精神分裂癥住院患者的疾病分型，加強護理，規范精神分裂癥的住院患者出走管理，從而降低風險[6-7]。精神分裂癥的住院患者出走主要因素包括不習慣心理、無安全感及不放心住院等，此三種因素出走風險較高，且干預前患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時段出走占比最多，分析導致本研究患者出走因素，實施干預后其出走例數減少。對精神分裂癥患者進行出走風險評估，能提前了解患者出走原因，制訂出走防御措施，避免患者出走[8-9];再結合護理干預措施，安定患者的情緒，為其提供舒適的治療環境[10-11]。結果顯示：在120例精神分裂癥住院患者中，其出走的因素眾多，包括不習慣心理（11.67%）、無安全感（13.33%）、不放心住院（18.33%），干預前患者出走次數較多，原因復雜，實施干預后其出走例數減少，出走次數減少。提示：精神分裂癥的住院患者出走主要因素包括不習慣心理、無安全感和不放心住院等，掌握患者出走因素，可對癥下藥，解決患者的出走原因，就能達到減少出走例數的目的[12-14]。對比分析兩種干預方法出走發生概率和對患者社會功能的影響，結果顯示：研究組出走發生概率10.00%較對照組41.67%低，且研究組SDSS評分較對照組低（P<0.05），說明出走風險評估和護理干預安全性較高，能降低出走發生概率，提高其社會功能[15-16]。分析研究組注重評估患者出走風險，護理人員負責每周評估患者病情、出走風險和做好巡視、文書書寫、交接工作，各成員職責明確，從而能夠降低出走發生概率和提高其社會功能。實施一級護理，將導致患者出走有關因素告知家屬，能夠使家屬認知度和意識提高，降低患者出走發生率[17-18]。護理人員強化患者住院護理，為其提供舒適、溫馨病房環境，在病房擺放書籍、棋牌等，耐心告知患者病房的安全管理，有利于降低其出走發生概率，并提高其社交功能、生活能力等社會功能[19]。同時護理人員可通過出走風險評估，防微杜漸，再結合護理干預，促使患者學會自我護理，激發其主動自我護理的本能，進而提高護理效果[20]。本文未對患者服藥依從性加以比對，待進一步分析和補充。

綜上所述，臨床對精神分裂癥患者應用出走風險評估和護理干預效果顯著，能有利于降低患者出走發生概率，保障住院期間安全，促進其社會功能提高，減少醫患或護患糾紛，值得臨床應用。

參考文獻

[1]程文濤，鄧敏.預見性護理對精神分裂癥患者危險行為的防范效果分析[J].湖北科技學院學報（醫學版），2021，35（4）：346-348.

[2]魏春燕，趙東榮，朱雅雯，等.團體認知行為療法對住院精神分裂癥患者自殺風險的干預效果觀察[J].中國臨床心理學雜志，2021，29（1）： 195-199.

[3]趙靖平.中國精神分裂癥防治指南[M].北京：中華影像出版社，2015： 18-49.

[4]蔡秋梅，俞爐英.出院計劃管理模式對精神分裂癥患者精神癥狀及肇事闖禍風險的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（7）：129-131.

[5]吳亞南.無陪護護理措施在精神分裂癥長期住院患者中的應用[J].中國當代醫藥，2020，27（24）：242-245，249.

[6]王凌玲，邱亞萍，酈兆棟，等.家屬參與式護理對精神分裂癥患者康復影響的研究[J].重慶醫學，2020，49（2）：215-218.

[7]曾鋼，嚴夏舒，肖愛祥，等.常態化疫情防控下住院精神分裂癥女病人家屬心理體驗的質性研究[J].循證護理，2022，8（2）：235-239.

[8]徐文惠.聚焦解決模式聯合心理護理對精神分裂癥恢復期患者服藥依從性的影響[J].中國醫藥指南，2022，20（3）：114-116.

[9]李藝強.精神康復護理對精神分裂癥患者的應用效果評價[J].醫學食療與健康，2022，20（2）：155-158.

[10]蔡玲，王素芬.利伯曼精神康復技術對長期住院的慢性精神分裂癥患者康復效果及自知力的影響研究[J].中國全科醫學，2021，24（S2）： 231-233.

[11]靳潔，徐柳柳，張麗，等.康復期精神分裂癥病人社會支持與重返工作準備度的相關性研究[J].循證護理，2021，7（17）：2352-2355.

[12]計麗梅.臨床路徑在精神分裂癥護理安全管理中的應用效果及對改善患者精神狀態的作用[J].中國醫藥指南，2021，19（34）：194-195.

[13]張小娟，熊華秀.動機訪談干預模式對住院精神分裂癥患者吸煙狀況及吸煙行為改善的影響[J].當代醫學，2021，27（34）：182-184.

[14]欒英.人文關懷在恢復期精神分裂癥患者護理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2021，19（33）：141-143.

[15]程遙佳，馮虹.積極心理護理對精神分裂癥患者精神狀態的影響[J].中國現代醫生，2021，59（33）：176-179.

[16]張葳.心理護理對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果[J].中國醫藥指南，2021，19（32）：167-168.

[17]梁迎春，張翠玲，蕭鯤，等.MTHFR基因多態性與老年精神分裂癥患者共患冠心病的關系及其對精準護理的啟示[J].當代醫學，2021， 27（32）：16-19.

[18]柳迎新，張琎，高崇昕.生活契合社交技能訓練聯合認知行為療法在精神分裂癥住院患者中的應用研究[J].當代醫學，2021，27（32）：93-95.

[19]陸如平，高慧，蔣琳娜，等.精神運動康復對穩定期精神分裂癥患者陰性癥狀及認知功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2021， 8（22）：1-5.

[20]竺璐.基于前饋控制的健康教育在精神分裂癥患者的應用效果及對暴力行為的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（31）：185-188.

作者簡介：王懷秀（1982.8-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，主管護師，研究方向：精神疾病護理。