預防下肢骨折內固定患者術中深靜脈血栓形成的探討

沙仁高娃

摘要：目的 探究預防下肢骨折內固定患者術中深靜脈血栓（DVT）形成的護理方案。方法 120例擬行下肢骨折內固定手術患者患者均為我院2020.1-2020.12所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組（預見性護理）與研究2組（常規護理）各60例，探討實施不同護理對術中DVT形成的影響。結果 研究1組下肢DVT發生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），干預前兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬評分（VAS）對比無差異（P>0.05），干預后研究1組均較研究2組低（P<0.05），研究對象干預前各項評分無差異（P>0.05），經過干預后，研究1組臨床癥狀、活動能力及日常生活質量評分均高于研究2組（P<0.05）。結論 對下肢骨折內固定患者采取預見性護理后，可顯著減少DVT發生率，提升生活質量，此方法值得應用與推廣。

關鍵詞：下肢骨折內固定;深靜脈血栓;預見性護理;生活質量

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

創傷性骨折患者在受傷后軟組織的碎片會流入血中，使凝血系統被激活，機體便會釋放大量的凝血相關物質，再加上手術又是二次創傷，凝血途徑始動因子再次被啟動，使得凝血系統亢進，凝血-抗凝系統便會失衡，從而引發深靜脈血栓（DVT）的形成[1]。一旦出現DVT，不僅會引發下肢活動功能障礙，還會導致肺栓塞的發生，威脅患者生命。因此術前、術中需要對輸入量進行控制，防止循環血液量下降引起血液黏稠。術中合理干預，可有效減輕刺激源，防止下肢DVT的發生。本研究采用預見性護理，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，120例擬行下肢骨折內固定手術患者均為我院2020.1-2020.12所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各60例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無意義（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）病患神志清晰，無意識障礙。（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。（3）所有患者均經過臨床檢查（CT、X線等影像學）確診為下肢骨折，準備內固定手術治療。

排除標準：（1）伴有不同程度認知障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）既往伴有深靜脈血栓病史者。

1.2 方法

研究1組給予常規護理，術前協助患者完善相關檢查，針對性給予心理護理，給予疾病和手術相關知識宣教，術后監測患者病情變化和生命體征，給予用藥指導等。

研究2組給予預見性的圍手術期護理：（1）術前：在患者入院時和手術前一天醫生了解患者的疾病情況以及對DVT的認識程度、是否知道如何預防深靜脈，在評估完之后再確定手術的具體時間。護理人員和醫生在每天交班前一起瀏覽患者病歷，查看患者病情、凝血相關指標以及預防措施，向患者發放一些預防DVT的知識手冊，為患者講解，直到患者完全了解為止。同時評價其心理狀態，主動與患者溝通，提供針對性疏導，盡可能滿足患者與家屬的合理要求，耐心解答其疑問。（2）術中護理：于患者監測下肢膝關節下放置體位墊，將下肢抬高 20°，屈曲膝關節，利用重力作用促使下肢靜脈回流，保持髂股靜脈放松，防止下肢靜脈瘀滯引起下肢DVT。手術階段，護理人員需密切關注患者各項指標，掌握其血氧飽和狀況。而下肢DVT發生與手術時長存在一定聯系，若手術持續2h，需在病情許可下，適當降低手術床頭，以維持10-15度最佳。若手術超過規定時間，可在醫生允許狀況下，選擇低分子右旋糖酐等藥物予以靜滴，規避患者處于高凝狀態，而產生下肢DVT。術中每隔1小時對患者進行1次按摩，促使患者血液循環得到改善。通過對患者下肢進行按摩，可使患者血流動力學得到改善，抑制凝血因子聚集，預防下肢DVT的發生。（3）術后護理：維持適宜的病室溫度，完善腿部保暖工作，可選擇溫度適宜的熱水袋，放于患者腳底，達到一定血液循環作用。同時協助患者選擇舒適、適宜體位，合理抬高腿部高度，維持25—30度最佳。強化患者疼痛護理，及時詢問患者疼痛的程度、部位及性質，采用視覺模擬評分（VAS）[2]進行評估疼痛，及時解除疼痛刺激源，尋找緩解疼痛的方法，如藥物止痛、物理止痛（冷、熱敷等）、針灸理療等。術后第1d，依據患者病情恢復狀況，由專業護理人員制定針對性鍛煉，針對無法自主運動者，由護理人員協助其實施膝關節屈曲干預，并給予針對性足部按摩，1h按摩1次，時間維持5-10min。同時可選擇抗血栓壓泵，實施術后抗血栓預防，6h實施1次，每日2次。針對Autar評分較高者，需對其雙下肢實施全面觀察，如皮膚色澤是否改變，是否存在酸脹疼痛感、水腫，雙下肢周徑有無異常，每日測量周徑是否相同。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組下肢DVT發生率（左下肢血栓性靜脈炎、髂股靜脈血栓、小腿DVT、股靜脈血栓）。

（2）干預后隨訪1個月。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組負性情緒，兩表均以50分為界限，50～59分：輕度焦慮、抑郁，60～69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。使用VAS評估兩組疼痛程度，量表由0～10這11個數字表示，包括無、輕度、中度、重度疼痛與劇痛，分別對應0、1～3、4～6、7～9、10分。

（3）評估患者術后日常生活活動能力：運用Barthel指數評分分別于干預前后實施評估，主要包括臨床癥狀、活動能力及日常生活質量三項，各項總分均為100分，分值越大表示患者日常生活活動能力越強[4]。

1.4 統計學處理

計量資料和計數資料分別以x±s和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測和x2檢測，當提示檢測結果為P<0.05時，代表數據存在統計學分析價值。

2 結果

2.1下肢DVT發生率對比

研究1組下肢DVT發生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），參考表2。

2.2兩組負性情緒、疼痛感對比

干預前兩組SAS、SDS、VAS評分對比無差異（P>0.05），干預后研究1組均較研究2組低（P<0.05），見表3。

2.3日常生活活動能力

研究對象干預前各項評分無差異（P>0.05），經過干預后，研究1組臨床癥狀、活動能力及日常生活質量評分均高于研究2組（P<0.05），如表4所示：

3 討論

DVT主要指血液受多種因素影響在下肢深靜脈腔內發生異常凝結，從而堵塞靜脈腔，導致下肢深靜脈血液回流障礙，進而引發肢體疼痛、腫脹、靜脈高壓及淺靜脈擴張等癥狀及體征[5]。骨科手術創傷大、患者術后恢復慢，長期臥床不活動造成其機體血流速度緩慢，從而增加DVI發生的風險，嚴重影響手術療效與疾病預后[6]。

相關研究發現，下肢骨折內固定手術不僅伴有創傷大，術中經常會出現血管損傷的現象，這就導致血流動力學以及血液流變學都受到影響，于是可能會形成深靜脈血。因此在圍術期階段配合針對性護理干預，積極規避DVT發生風險，提高患者生活質量顯得尤為重要[7]。但既往常規護理存在一定局限性，無法滿足階段護理需求，且護理內容較為單一、片面，進而直接降低臨床護理質量[8]。而圍術期預見性護理則能有效彌補傳統護理的局限性，全面優化臨床護理流程，該護理屬于新型護理模式之一，其應用于下肢骨折內固定患者圍術期中可取得滿意結果，不僅受到臨床醫師的認可，且積極規避DVT發生風險[9]。預防性護理模式旨在為患者提供良好且安全的快速恢復環境，通過將醫學理論及護理知識與臨床實踐經驗相結合，進行科學合理的治療及護理方案制定，及時對潛在的安全隱患預見并予以妥善處理[10]。本文研究顯示，研究1組下肢DVT發生率為1.67%，明顯低于研究2組的13.33%（P<0.05），分析原因：這是因為術中抬高患者下肢，并予以腿部按摩，從而改善靜脈回流，預防下肢血流阻塞。同時通過保暖、靜脈穿刺使患者刺激源減少，降低下肢DVT的發生。本研究還發現，干預前兩組SAS、SDS、VAS評分對比無差異（P>0.05），干預后研究1組均較研究2組低（P<0.05），術前評價其心理狀態，主動與患者溝通，對患者負性心理進行疏導，盡可能滿足患者與家屬的合理要求，進而改善患者心理狀態。術后給予疼痛護理，進而減少患者術后疼痛感。本研究還發現，研究對象干預前各項評分無差異（P>0.05），經過干預后，研究1組臨床癥狀、活動能力及日常生活質量評分均高于研究2組（P<0.05），術中最大程度縮短手術時間，積極避免患者處于高凝狀態，且術后維持病室溫濕度適宜，依據患者病情恢復狀況，提供針對性康復鍛煉方案，全方位觀察患者皮膚色澤、水腫以及酸脹感，同時每日合理測量雙下肢周徑，嚴格規避DVT發生，進而提升患者生活質量。

綜上所述，對下肢骨折內固定患者采取預見性護理后，可顯著減少DVT發生率，提升生活質量，此方法可廣泛應用于臨床。

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