互聯網背景下大學生異地就醫問題的探究

齊成旭 翟年祥

摘要：隨著互聯網時代的到來，大學生異地就醫逐漸走向網絡化、智能化，大學生異地就醫更加便利，大學生群體的醫療衛生權益得到了更好的保障。目前大學生異地就醫尚存在亟待解決的難題。為此，需要強化異地就醫政策統一性、搭建相關雙方信息互通平臺、簡化報銷備案流程等措施，方可有效解決大學生異地就醫問題。

關鍵詞：大學生;異地就醫;互聯網;合肥市

中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A

引言

新醫保改革實施以來，黨中央高度重視大學生群體的異地就醫醫保工作，合肥市政府積極響應黨的政策號召，制定了《合肥市基本醫療保險異地就醫管理辦法》、《合肥市基本醫療保險待遇保障實施細則》等一系列政策，切實保障在肥大學生異地就醫醫保報銷的權益。除此之外，合肥市政府為進一步便利大學生異地就醫，積極推廣“互聯網+大學生異地就醫”模式，大學生們利用手機app就可以查詢異地就醫服務和辦理各種業務，簡化大學生異地就醫備案、審批等手續，利用手機一站式解決大學生異地就醫問題，讓處于異地就醫的大學生享受到醫保改革帶來的紅利，增強新時代大學生的幸福感、獲得感。

一、“互聯網+”對大學生異地就醫的影響

（一）積極影響

（1）簡化醫保報銷流程，真正落實“不見面”辦事。一方面，疫情防控期間部分學校實行的大學生門急診醫療費報銷“預約制”，學生可通過關注校醫院的公眾號，在公眾號中進行醫療費的報銷的預約，實現無接觸醫保報銷的預約，減少了新冠疫情下人員聚集所帶來的病毒感染風險。另一方面，微信、支付寶等手機APP均開通了醫療健康服務通道，學生可以通過手機相關APP中的“跨省異地就醫備案”即可辦理醫療保險自助報銷，無需到線下進行報銷。

（2）“互聯網+異地就醫”模式極大地提高了醫保備案的審核效率的效率。異地就醫直接結算的數量多，頻次高，原有的醫保備案的人工審核處理速度較慢，耗費時間較長，花費人力、物力成本較高。存在醫保備案審核等待時間過長，過了審核時效的情況。通過智能審核系統，實現對定點機構結算數據的全面審核，促使醫保備案審核的效率化、精準化、智能化與規范化。

（3）患者的電子檔案系統的建立為醫保報銷提供可靠依據。一方面醫院建立電子檔案管理系統可以實時監測患者的信息，使醫療資源得到合理分配。另一方面，學生擁有電子醫療檔案，可以在其轉診去其他醫院時為其提供參考依據，節省就醫時間，提高就醫效率。同時，電子醫療檔案系統的建立也為醫保報銷提供了可追溯、可視化、可信的依據。

（二）消極影響

（1）互聯網背景下個人醫療保障信息存在泄露的風險增大?；ヂ摼W帶來信息互通共享的同時，也無形中加大了信息泄露的風險。個人醫保賬戶中有身份證、頭像等信息，不法分子可以用這些信息偽造身份證，再用假身份證補辦電話卡等，進而利用身份證與電話卡獲取支付密碼，竊取資金。

（2）由于各地的醫療保險制度的不同，醫療保險系統的動態鏈接庫不同，各地信息無法統一。各省市地區的醫療保險制度內容并不完全相同，最直觀的體現在報銷比例上，這就決定了醫療保險動態鏈接庫無法統一，各地的信息壁壘依然存在。

二、互聯網背景下大學生異地就醫問題的探究

（一）線上醫保報銷欺詐行為屢見不鮮

線上醫保交易的安全性與真實性存在漏洞，互聯網對部分騙保行為的甄別存在缺陷。由于線上報銷的便利性與快捷性，且多以大數據算法進行數據支持。例如一些虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據以騙取醫?；?、掛名住院以獲取醫療費用的報銷、經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫?；鸬闰_保行為容易鉆互聯網的“空子”，醫?；鸬陌踩詿o法得到有力保障。

（二）相關醫保政策信息缺乏統一性

隨著醫療體制改革的不斷深化，各地政府部門都積極響應國家號召，出臺相關法律法規及政策，將大學生醫保納入到社會醫療保險的行列中。但由于各地的政策并不完全一致，醫療保險制度信息缺乏全國范圍內的統一性，大學生異地醫保報銷存在障礙。此外，隨著互聯網技術的發展，各地都建立了一定的醫療保障網絡，且不同地域間存在局限性。各地醫療信息系統大多建設在省內，如果出省異地就醫，不同地區使用的網絡信息平臺存在差異，導致患者的醫療信息記錄不能完全同步，造成了醫保報銷的困難。

（三）異地就醫報銷效率低下

根據合肥市對高校大學生醫保待遇的規定，學生在實習、寒暑假、法定節假日等不在校期間，需要學生在定點機構住院治療，并按要求保留好相關票據憑證，在返校后補辦備案手續、手動報銷。學生異地就醫報銷手續流程較復雜，異地就醫的醫療費用需先由個人墊付全部費用，再由學校醫保經辦機構攜帶各種材料，到市醫保經辦機構辦理結算。整體上，報銷流程手續繁雜，報銷周期較長，效率低下，便利性較低。對于家庭困難學生或大病就醫的狀況，其存在著較大的經濟負擔和醫療風險，可能因無法籌集治療費用等原因沒有及時就醫，耽誤學生治療的最佳時機。而且由于多數大學生對異地就醫醫保報銷的流程不夠了解，沒有提前保留相關資料，導致報銷難、報銷慢。

（四）校醫務室服務質量不高

大學生參加醫療保險的首診醫院是學校的校醫部，但調查數據顯示，僅有四成學生選擇在學校醫務室就醫，六成以上的學生表示“通常在大型醫院就醫”。從大學生對校醫務室的滿意程度來看，高校醫務室無法滿足大多數學生的就醫需求，許多高校醫務室存在醫療服務不規范、服務質量不高、校醫態度敷衍等等問題。

（五）存在重復參保的浪費問題

根據調查，合肥市絕大多數學生沒有重復參保，但仍有7%的學生存在“在家鄉和學校重復參?！钡默F象。從醫保政策來看，新農合和大學生醫療保險的報銷范圍基本相似，若參加了新農合再重復購買大學生醫療保險，則會導致社會財力、物力等不必要的資源浪費。

（六）責任監督機制有待完善

醫保作為一項社會保障制度，涉及醫療機構、藥店、參保人員和醫保經辦人員等多方主體，醫?；鸬谋O管也是大學生群體順利實現醫保報銷的重要保證。當前我國仍存在不少騙保行為，這在學生群體中也時有發生。騙保行為損害著每一個參保人的切身利益，不利于醫保報銷的公平、公正發展。醫保報銷的有效監管，依賴于完善的責任監督機制，也需要各個高校明確劃分大學生醫保的相關事務責任，在積極做好大學生轉診轉院、異地就醫的備案記錄、費用報銷等工作的同時，加強監督，維護醫?；鸢踩?。

（七）存在著嚴重的信息壁壘

由于大學生存在異地就醫的狀況，參保大學生在寒暑假、實習和休學期間，在異地患病需進行門診治療的，選擇所在地二級以下定點醫療機構就醫。就醫期間發生的醫療費用由大學生返校后，將各類報銷材料交由高校醫務室的負責部門，再統一報市醫療保險經辦機構進行結算。異地就醫的時間差和繁瑣的報銷材料，往往使得報銷方和醫院之間不能及時實現信息互通，產生嚴重的信息壁壘。同時，學生事后必須提供許多材料才能證明自己的就醫情況，進而獲得報銷，這就加劇了大學生異地就醫報銷的不便，報銷難問題難以得到解決。隨著互聯網+醫保的應用不斷深入，建立起報銷方與醫院之間的信息互通平臺，實現醫療檔案電子化及報銷材料的同步傳輸，方能打破大學生醫保報銷間的信息壁壘，保障大學生報銷權益，便利學生生活。

三、大學生異地就醫問題的對策

（一）終身追究醫保詐騙責任

規范醫保的使用流程，建立醫保責任終身追責制，將所有的就醫以及交易信息都記錄在網絡上備案，通過報銷備案制度，讓每一次就醫、交易都有跡可循，讓違法犯罪的念頭無處遁形。

（二）強化異地就醫政策統一性

強化異地就醫醫保政策統一性，實現各地醫療信息系統互聯互通，統一醫保信息網絡平臺，使患者的醫療信息記錄完全同步，做到醫療患者關鍵信息可以在一定程度上共享。除此之外，大學生的電子社?？ㄒc其就學省份所綁定，完善醫保信息查詢系統，使得醫?？ㄐ畔⒖梢允褂檬謾Capp輕松查詢，方便大學生進行異地就醫備案，解決大學生異地就醫報銷難問題。

（三）簡化報銷備案流程

推進大學生異地就醫醫保報銷流程“一站式服務、一窗口辦理”，裁撤不必要的材料證明，簡化各種不必要的手續，加強管理，進一步優化報銷流程。

（四）推進基本醫療服務均等化

加大對貧困落后地區的轉移支付，建立政府專項醫?；?。將有條件的非定點醫療機構逐步納入到定點醫療機構的體系當中，擴大大學生的就醫選擇自主權，激發定點醫療機構之間的競爭力。大學生常見重點疾病，比如牙齒健康，可以提高報銷比例，讓大學生醫保能夠真正惠及廣大大學生，體現大學生醫保的真正價值。

（五）提高校醫院醫療服務質量

校醫院是大學生身邊最近的醫院，其提供的服務質量與我們大學生也是息息相關的，因此校醫院的突出作用應該是及時快速地為大學生提供醫療服務。為了解決這個問題，學校應該重視校醫院的建設，不僅要從資金上保障高校醫院的運營和醫療設備、藥品的采購，也要從醫務人員的思想上提高服務態度和擔責能力。只有從“硬件”和“軟件”兩個方面作為抓手，才能全面地解決校醫院當下的種種弊病。

（六）完善責任與監督體制

各部門要對大學生異地就醫住院進行嚴格的審查，確保真實性。合理劃分大學生異地就醫醫保事務責任，落實相關責任人和負責人，做好大學生異地就醫轉診住院、備案記錄、醫療費用報銷等相關工作。除此以外，還要做好相關監督工作，防止類似騙取醫?；鹦袨榘l生，切實保障大學生醫?；鸢踩?。相關部門要出臺監督措施，嚴厲打擊違法行為，追究相關責任人。

（七）搭建相關雙方信息互通平臺

校醫院要依托網絡和醫保定點醫院搭建學生在外就醫數據庫，專門接收醫保定點醫院同步發送的就醫學生的相關就醫信息，作為報銷的憑證。同時，醫保定點醫院也要搭建配套的大學生就醫管理系統，將就醫學生的相關信息“一籃子”式地發送給就醫大學生所屬的校醫院。通過雙方主體的溝通與合作，強化信息的統一性和互通性，消除繁瑣耗時的報銷流程。

四、結語

隨著我國高等教育的蓬勃發展，異地求學現象越來越普遍。另外由于疾病帶有偶發性，異地就醫便成了大學生的迫切需求，異地就醫醫保報銷備案也呈不斷增長趨勢。通過對合肥市大學生異地就醫問題的研究與探討，分析互聯網背景下大學生異地就醫的積極與消極影響，以及該群體異地就醫的困境。同時考慮到新冠疫情的因素，基于此從醫保局、醫院、社會、學校、大學生個體探討對策并提出合理建議。

參考文獻：

[1]董慶敏，呂國強.醫院醫保管理的信息化建設探析[J].經濟師，2016（06）.

[2]付曉萌.“互聯網+”模式下智慧醫保在醫療服務中的應用與挑戰[J].現代醫院，2019，19 （09）：1311-1314.

[3]曹鎮.“互聯網+”背景下大學生醫療保險制度的模式創新[J].勞動保障世界，2019（15）： 38-39.

[4]張弛，張弘.新冠肺炎患者醫保結算情況及對醫?；鹩绊懙姆治鯷A]，2020.

[5]田國慶.廣東某高校大學生醫?，F狀及思考[J].中國校醫，2014.28（08）.

[6]邵斌.試析現階段大學生醫保面臨的問題和對策[J].中國集體經濟，2019（7）.

[7]李碩.我國大學生醫療保險制度的現狀與完善對策[J].中國經濟，2012，（22）：179-180+184.

此文由安徽大學2021年省級大學生創新項目：項目名稱：“互聯網+”背景下大學生異地就醫醫保報銷的現狀、困境及對策的研究——以合肥市大學生為例;項目負責人：齊成旭;項目編號：S202110357432.