冠心病患者冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素及CT的診斷價值分析

臨床上將那些有血栓形成傾向或不穩定的斑塊稱為易損斑塊，而易損斑塊脫落、破裂等則是導致急性冠狀動脈綜合征發生的主要機制也是危險因素[1]。及時監測發現冠狀動脈易損斑塊對防止斑塊脫落、破裂，進而減少冠心病的發生具有重要意義。經導管冠狀動脈造影、多排CT、光學相干斷層掃描、血管內磁共振成像等均是常見的冠狀動脈易損斑塊的檢測手段。冠心病患者大多伴有不穩定斑塊的特征，是冠心病發生的高危人群[2]。冠心病發病的危險因素已有諸多報道，但是冠心病患者冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素卻不得而知，故本研究主要探討冠心病患者冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素，并分析64排CT的診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年10月在我院行64排CT的冠心病患者164例，納入標準：竇性心律者；無β受體阻滯劑使用禁忌證者；腎功能正常者。排除標準：同時參與其他研究者；均接受經導管冠狀動脈造影及64排CT檢查者；肝腎功能異?；蚬δ苷系K者；合并有全身急慢性炎癥者；對碘制劑過敏史者等。

根據CT檢測結果將斑塊分為易損斑塊及非易損斑塊，其中CT值＜50HU的斑塊為易損斑塊，CT值≥50HU的斑塊為非易損斑塊[3]。其中易損斑塊組70例，男38例，女32例；年齡46～77歲，平均年齡(58.44±5.40)歲；非易損斑塊組94例，男50例，女44例；年齡43～79歲，平均年齡(58.10±6.33)歲。2組冠心病患者年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可比。

1.2 方法64排CT檢查：口服25～75 mg倍他洛克，讓患者心率降至65次/min以下，隨后采用GE 64排螺旋CT掃描，按1 mL/kg將碘海醇注入肘靜脈，掃描層厚層距設為0.625mm，待掃描結束后采集到的數據采用專門的工作站進行分析。

血生化指標測定：抽取患者靜脈血約5mL，其中2mL經離心處理，分離血清；另3mL經抗凝處理后，同法離心，分離血漿；采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高/低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)水平。采用ELISA檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、MMP-9水平。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0做數據統計，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(χ-±s)表示，采用t檢驗；使用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素分析

2.1.1 冠狀動脈易損斑塊形成的單因素分析 經單因素方差分析，易損斑塊組和非易損斑塊組在疾病類型、血清hs-CRP、IL-6及MMP-9水平方面比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而在性別、年齡、是否伴有高血壓、是否合并有糖尿病、血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血清TNF-α水平方面比較，差異則無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 冠狀動脈易損斑塊形成的單因素分析

2.1.2 冠狀動脈易損斑塊形成的Logistic回歸分析 以單因素分析有差異的因素為自變量，以是否形成冠狀動脈易損斑塊為因變量，做多因素Logistic回歸分析，結果顯示，不穩定型心絞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 冠狀動脈易損斑塊形成的Logistic回歸分析

2.2 64排CT對冠狀動脈易損斑塊的診斷價值164例患者的787支血管中，經導管冠狀動脈造影檢測發現403塊，64排CT發現328塊，經導管冠狀動脈造影和64排CT共同檢測發現308塊，具體結果見表3；以經導管冠狀動脈造影檢測結果為“金標準”，經計算可得出64排CT對冠狀動脈易損斑塊的診斷靈敏度為76.43%，特異度為94.79%，準確度為85.71%，陽性預測值和陰性預測值分別為93.90%和79.30%，見表4。

表3 經導管冠狀動脈造影、64排CT檢測結果

表4 64排CT對冠狀動脈易損斑塊的診斷價值[%(n)]

3 討 論

冠狀動脈易損斑塊的形成與炎性反應有關，基質金屬蛋白酶(MMPs)在冠狀動脈斑塊纖維帽肩部分布較多，可降解彈性蛋白及纖維帽膠原等，而彈性蛋白及纖維帽膠原是穩定斑塊的主要成分，故而推測若機體MMPs水平異常升高，則易導致斑塊的崩解或破裂等，進而增加冠狀動脈易損斑塊的形成風險[4]。MMP-9是MMPs家族的主要代表，故本研究重點分析MMP-9與冠狀動脈易損斑塊形成的關系。何文俊等[5]在冠狀動脈斑塊中檢測出高水平的hs-CRP，并指出hs-CRP或許也參與了冠狀動脈易損斑塊的形成；多項研究也指出，在排除其他因素外，高水平的hs-CRP可看作是心腦血管事件發生的獨立危險因素，故而本研究以hs-CRP作為考察指標，探討其與冠狀動脈易損斑塊形成的關系。李慶民等[6]報道稱IL-6是冠心病患者死亡的獨立危險因素。本研究結果發現不穩定型心絞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素，而患者性別、年齡、是否伴有高血壓、是否合并有糖尿病、及血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血清TNF-α水平與冠心病患者冠狀動脈易損斑塊的形成并無相關性，這一研究與相關研究[7]結果一致。

經導管冠狀動脈造影是通過穿刺橈動脈或者股動脈，送入造影導管，從而達到明確冠狀動脈內是否出現狹窄的目的，是針對冠心病的“金標準”，但其為有創性檢查[8]。64排CT是在門診即可完成的檢查手段，且為無創檢查，可用于密度較低的易損斑塊的診斷，但卻存有一定的爭議，部分學者發現64排CT對纖維斑塊、軟斑塊等的分辨效能欠佳，分辨率低[9]。為了解決這一問題，醫學工作者通過大量研究發現調整CT參數、降低患者心率使其＜65次/min，可大大提高64排CT對斑塊的分辨率。本研究以經導管冠狀動脈造影檢測結果為“金標準”，結果發現，64排CT對冠狀動脈易損斑塊的診斷靈敏度為76.43%，特異度為94.79%，準確度為85.71%，陽性預測值和陰性預測值分別為93.90%和79.30%，提示64排CT對冠狀動脈易損斑塊具有一定的診斷價值，臨床可根據64排CT檢查結果，對高?；颊咴龠M行經導管冠狀動脈造影檢查，以便減少非必要的有創檢查。

綜上所述，不穩定型心絞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠狀動脈易損斑塊形成的危險因素，64排CT具有一定的診斷價值，臨床可根據64排CT檢查結果，對高?；颊咴龠M行經導管冠狀動脈造影檢查，以便減少非必要的有創檢查。