肺穿刺活檢術后患者發生氣胸、出血的影響因素分析

歐陽志成　李小玲　董利民

【摘要】 目的：探究肺穿刺活檢術后患者發生氣胸、出血的影響因素。方法：回顧性分析萍鄉市人民醫院2019年10月-2021年1月收治的CT引導下行肺穿刺活檢術的100例患者的臨床資料，統計患者術后氣胸、出血發生情況，并分析其影響因素。結果：100例CT引導下行肺穿刺活檢術患者中，28例（28.00%）發生出血，19例（19.00%）發生氣胸;病變大小、穿刺深度、穿刺次數、慢性肺部病變、距胸膜距離均為患者肺穿刺活檢術后并發氣胸的相關因素（P<0.05）;年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術后并發出血的相關因素（P<0.05）;logistic回歸分析顯示，病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術后患者并發氣胸的獨立危險因素（P<0.05），年齡>60歲、病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數>3次、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術后患者并發出血的獨立危險因素（P<0.05）。結論：氣胸、出血為肺穿刺活檢術后患者常見并發癥，病變大小、穿刺深度、穿刺次數、距胸膜距離均為患者術后并發氣胸、出血的影響因素。

【關鍵詞】 肺穿刺活檢 氣胸 出血

Influencing Factors of Pneumothorax and Hemorrhage after Lung Biopsy/OUYANG Zhicheng， LI Xiaoling， DONG Limin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -127

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pneumothorax and hemorrhage after lung biopsy. Method： The clinical data of 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy in Pingxiang People’s Hospital from October 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed， and the occurrence of postoperative pneumothorax and hemorrhage were statistically analyzed， and the influencing factors were analyzed. Result： Hemorrhage occurred in 28 patients （28.00%） and pneumothorax occurred in 19 patients （19.00%） among 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy. Lesion size， puncture depth， puncture times， chronic lung lesion and distance from pleura were all related factors of pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age， lesion size， puncture depth， number of punctures and distance from pleura were all related factors of hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. logistic regression analysis showed that lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， chronic lung disease， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age?>60 years， lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. Conclusion： Pneumothorax and hemorrhage are common complications after lung biopsy， lesion size， puncture depth， puncture times and distance from the pleura are influencing factors of postoperative pneumothorax and hemorrhage.

[Key words] Lung biopsy Pneumothorax Hemorrhage

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.030

肺穿刺活檢術作為肺部病變的重要診斷方式之一，其能夠通過CT引導在不開胸的情況下直接獲取病理組織，為臨床相關疾病的診斷治療提供重要依據[1-2]。有研究顯示，在肺部病變診斷中CT引導下肺穿刺活檢術的診斷準確率在90%以上[3]。該技術操作簡便，疾病檢出率較高，但其仍屬于有創檢查，存在一定并發癥發生風險，而氣胸、出血為其常見的并發癥[4-5]。一些學者認為，分析并發氣胸、出血的危險因素，并對可控因素進行相應干預，能夠避免部分氣胸、出血的發生[6]。為此，本研究探究肺穿刺活檢術后患者并發氣胸、出血情況及影響因素，旨在為降低氣胸、出血發生率提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析萍鄉市人民醫院2019年10月-2021年1月收治的CT引導下行肺穿刺活檢術的100例患者的臨床資料，其中男58例，女42例;年齡24～78歲，平均（51.87±7.35）歲。納入標準：（1）經胸部CT檢查明確病變部位后行肺穿刺活檢術;（2）凝血機制正常者;（3）符合穿刺術適應證;（4）資料齊全。排除標準：（1）合并肺大皰、肺氣腫嚴重疾病者;（2）有嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、自身免疫性疾病者;（3）肺部存在外傷或肺移植手術史者。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 全部患者行肺穿刺活檢術。術前受檢者禁飲、禁食，所使用的儀器為美國GE生產的16排CT機，穿刺活檢針為直徑18G，針長5 cm或12 cm。以病變部位為依據囑受檢者采取側臥位、仰臥位或俯臥位，待其呼吸平穩后行病灶掃描，獲得病灶情況后測定穿刺深度與角度，在CT引導下經皮穿刺后抵達肺組織，穿刺中需注意避開大血管，盡量減少對四周神經組織的傷害。常規消毒穿刺點，進行鋪巾，采取2%利多卡因局部麻醉，再次行CT掃描，待穿刺針尖抵達病灶內時，切取適當組織并置于10%甲醛混合溶液中固定，待檢。術畢囑患者保持5～10 min平臥位，再次行CT掃描確認有無氣胸、出血發生。

1.3 觀察指標 收集全部患者基本資料及臨床相關資料，觀察并記錄術后患者氣胸、出血發生情況。單因素分析患者并發氣胸、出血可能出現的如年齡、性別、病變大小、病變部位、穿刺深度、穿刺次數、有無慢性肺部病變及距胸膜距離等相關因素，并對以上有統計學差異的指標進一步行logistic回歸分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，單因素對比行χ²檢驗;術后并發氣胸、出血的多因素分析行logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發氣胸、出血情況 100例CT引導下行肺穿刺活檢術患者均穿刺成功，未有感染、空氣栓塞等并發癥發生，但有28例（28.00%）患者出現出血，19例（19.00%）患者出現氣胸，且均經相應處理后好轉。

2.2 肺穿刺活檢術后患者氣胸、出血的單因素分析 病變大小、穿刺深度、穿刺次數、慢性肺部病變、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術后患者并發氣胸的相關因素（P<0.05）;年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術后患者并發出血的相關因素（P<0.05）。見表1。

2.3 肺穿刺活檢術后患者氣胸、出血的多因素分析 將肺穿刺活檢術后患者并發氣胸作為因變量，對單因素分析中有差異的指標：病變大小、穿刺深度、穿刺次數、慢性肺部病變、距胸膜距離進行賦值，見表2。logistic回歸分析結果顯示，病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距離>20 mm均為術后并發氣胸的獨立危險因素（P<0.05），見表3。將肺穿刺活檢術后患者并發出血作為因變量，對單因素分析中有差異的指標：年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數、距胸膜距離進行變量賦值，見表2。logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數>3次、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術后并發出血的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

當前影像學檢查方法對于肺部腫塊或結節性質的鑒別較為困難，而肺穿刺活檢術可以對肺部腫塊或結節進行病理檢查，其診斷敏感度較高，在臨床中廣泛應用[7]。該方式安全有效，對于肺內多發病變、孤立性病灶等的診斷價值較高，有利于患者后期治療方案的選擇[8-9]。但肺穿刺活檢術常易導致患者并發氣胸、出血等并發癥，影響患者身體健康。因此，分析患者并發氣胸、出血的風險因素，減少氣胸、出血發生率具有重要意義。

據相關研究報道，穿刺活檢術后患者并發氣胸的發生率在10%～29.3%，出血發生率在1.2%～47.3%[10-12]。本研究結果顯示，肺穿刺活檢術患者100例中有19.00%患者出現氣胸，28.00%患者出現出血，與上述報道結果相似。為了解術后患者并發氣胸、出血的風險因素，采取預防措施，本研究先從年齡、性別、病變大小、病變部位、穿刺深度、穿刺次數、有無慢性肺部病及距胸膜距離等可能因素進行查詢分析。對上述有顯著差異的指標進一步行logistic回歸分析，結果顯示術后患者并發氣胸、出血的影響因素包括：（1）病變大?。夯颊卟∽冚^小時穿刺過程中對正常組織的牽拉愈多，加大對肺組織的損傷概率，進而導致氣胸可能性增加;患者病變較小時會增加穿刺的難度，操作者需要多次進行穿刺針入針方向及角度的調整，在此過程中容易造成肺組織受損，并且病變越小其與胸膜距離越遠，相應增加穿刺深度，從而導致出血風險增加[13-15]。（2）穿刺深度：穿刺深度較深的患者因穿刺距離較長，導致其需反復定位并不斷調整穿刺角度，同時增加穿刺針在體表的停留時間，進而加大氣胸發生的可能性;穿刺深度越深，穿刺針對肺組織的推擠作用愈強，且其穿過的正常組織愈多，增加肺組織受損程度，導致肺出血風險加大[16-17]。（3）穿刺次數：穿刺次數較多的患者其胸膜完整性破壞愈嚴重，對肺組織損傷程度愈大，導致術后氣胸、出血的風險也相應增加[18-19]。（4）距胸膜距離：肺部病變距胸膜距離越遠，肺穿刺時穿刺針穿破的各級分支氣管、正常肺泡的風險越高，越容易引發氣胸。同時，肺部血管分布呈內密外疏的傘狀結構，離肺門越近患者血管越豐富，當肺部病變距胸膜距離越遠時，行肺穿刺的穿刺針越靠近肺門，增加血管損傷風險，進一步增加術后并發肺出血風險[20]。另外，本研究還發現年齡較大的患者其出血發生風險更高，這可能是因為年齡較大者身體各器官功能均有所降低，機體抵抗力及凝血功能下降，行穿刺活檢術時出現出血的風險增加;有慢性肺疾病的患者其氣胸發生風險更大，這可能與慢性肺疾病促使患者肺功能受限，降低肺的順應性，在進行CT引導性肺穿刺活檢術的過程中更易損傷肺組織，引發肺空洞、肺不張等有關。

綜上所述，氣胸、出血為肺穿刺活檢術后患者常見并發癥，病變大小、穿刺深度、穿刺次數、距胸膜距離均為患者并發氣胸、出血的風險因素。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：田婧）