微創經皮鋼板內固定術(MIPPO)結合鎖定加壓鋼板(LCP)內固定術治療四肢骨折的臨床效果

邢帥

臨桂梁橋水中西醫結合醫院 廣西 桂林 541199

四肢骨折作為臨床骨科常見疾患，主要由交通事故與高處墜落等間接與直接暴露引起，若未及時予以診治，便會因感染或其他因素造成四肢功能障礙與骨延遲愈合、骨不連等癥狀，提高患者致殘率，對其生活質量帶來嚴重影響[1-2]。臨床以往對于四肢骨折患者多予以常規內固定術治療，雖具有一定療效，但手術過程中軟組織的廣泛剝離，極易對患者骨折鄰近軟組織造成損傷，增加切口感染、骨折愈合不良以及延遲術后傷口愈合等并發癥發生率，不利于關節以及骨骼功能恢復[2-3]。隨著臨床治療工作中的微創技術發展迅猛，微創經皮鋼板內固定術（MIPPO）的開展為四肢骨折患者治療提供新思路，同時在此基礎上加以應用鎖定加壓鋼板（LCP）內固定術治療，能夠進一步提升治療效果，與常規內固定術相比，具有術后并發癥少與疼痛輕、創傷小等諸多優勢，同時對患者骨折端內所造成的影響程度較小，內固定相對牢靠，能夠促進術后快速愈合[4]。鑒于此，本文旨在四肢骨折患者應用微創經皮鋼板內固定術（MIPPO）結合鎖定加壓鋼板（LCP）內固定術治療的臨床效果加以探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2018.12-2021.3收治的四肢骨折患者68例，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各34例，參照組男女各16、18例，年齡20-70歲，平均（51.27±1.37）歲，骨折至開展治療時間：1-6d，平均（3.18±0.31）d，骨折類型：前臂尺橈骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折及其他各有8、5、6、15例；試驗組男女各17例，年齡20-70歲，平均（51.28±1.48）歲，骨折至開展治療時間：1-6d，平均（3.15±0.28）d，骨折類型：前臂尺橈骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折及其他各有9、7、4、14例。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）經CT、X線以及MRI檢查確診且符合《外科學》中診斷標準[5]；（2）符合四肢骨折的異?；顒?、存在骨擦音與骨擦感；（3）患肢外形出現延長與縮短、成角等表現；（4）患者及其家屬知曉本次研究目的，對本次研究；（5）無明顯感染病灶及組織壞死者。

剔除標準：（1）無法配合治療以及存在精神障礙者；（2）存在骨腫瘤者；（3）患有免疫系統疾病或造血系統疾??；（4）肝腎功能異常；（5）難以耐受手術或麻醉禁忌癥者；（6）哺乳期或妊娠期；（7）研究中途退出者。

1.2 方法

參照組開展常規鋼板內固定術，常規牽引或石膏外固定穩定骨折，避免軟組織損傷，伴復合傷與局部腫脹者，待其傷處出現褶皺后、全身體征平穩后擇期開展手術治療；結合其實際病情判斷予以全麻或硬膜外麻醉，于骨折斷端為作一約15cm大小的切口，逐層切開，將骨折端充分暴露，清理骨折部位血塊以及碎骨塊等，將骨折斷端對位、對線，直至復位滿意，隨后植入解剖型接骨板，并用螺釘固定，留置引流管，切口進行逐層縫合。

試驗組則開展MIPPO＋LCP內固定術，結合患者病情予以合適的麻醉方式，患者骨折類型若屬于閉合性則需在腫脹前開展手術治療，若骨折部位或傷口有水泡、明顯腫脹便需延遲手術，若伴有內臟受損或顱內傷需穩定病情后開展手術治療。術前對骨折處進行常規牽引穩定，開放傷先行傷口清創；根據患者骨折部位不同為其選用合適的鎖定接骨板，術前常規消毒，鋪上無菌治療巾，根據傷處協助患者擺放適宜體位，經肢體撬撥、擠壓、牽引等技術對畸形骨折加以糾正，將骨折端對位對線進行恢復，使用尖式復位鉗或經皮克氏針暫時固定，使用C型臂X線機透視下加以證實，根據患者體外測量的結果對肢體畸形、旋轉及成角進行糾正，在復位完成后在骨折遠端或近端作2-3cm大小的切口，切開深筋膜直至骨膜外，隨即使用骨膜剝離子進行分離并建立皮下隧道，骨膜外插入鋼板，在C型臂X線機幫助下調整鋼板位置，分別將2枚螺釘置入骨折遠近兩端，根據骨折部位及類型分別再置入2-4枚鎖定螺釘，在透視下加以確定，觀察鋼板放置位置與骨折復位情況良好后逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況，主要涵蓋骨折愈合時間、術中出血量以及手術時間等指標。

比較兩組術后6個月康復效果，共分為優、良、差三個等級，其中優：患者骨折成角與旋轉畸形＜5°，關節活動受限＜10°，日常生活不受限制，未產生疼痛感；良：患者骨折成角與旋轉畸形5-10°，關節活動受限10-30°，輕度影響日?；顒?，具有輕微的疼痛感；差：患者骨折成角與旋轉畸形＞10°以上，關節活動受限＞30°，日常生活無法自行料理，疼痛程度較重。優良之和等于康復總優良率。

比較兩組術后并發癥，主要涵蓋血腫、感染以及畸形愈合等情況。

根據生活質量綜合評定量表（Comprehensive quality of life scale，GQOLI）[6]對兩組護理前后生活質量進行評分，滿分：100分，得分與治療效果呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

在兩組手術情況比較中，試驗組骨折愈合時間以及手術時間均短于參照組，術中出血量比參照組少，組間存在差異，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組手術情況（±s）

手術時間（min）參照組 34 4.98±0.15 82.64±12.47 87.45±11.47試驗組 34 3.84±0.12 62.47±13.14 55.80±10.40 t -53.081 9.959 18.284 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 骨折愈合時間（月）術中出血量（ml）

2.2 兩組術后6個月康復效果對比

在兩組術后康復效率對比中，試驗組總優良率（94.12%）顯著高于參照組（76.47%），組間存在差異，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術后6個月康復效果

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

在兩組術后并發癥比較中，試驗組總發生率（5.88%）低于參照組（26.47%），P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組術后并發癥發生率（%）

2.4 GQOLI評分對比

治療前，兩組GQOLI評分對比無差異，P＞0.05；治療后，試驗組GQOLI評分高于參照組，P＜0.05，見表4。

表4 比較兩組GQOLI評分結果（分，±s）

表4 比較兩組GQOLI評分結果（分，±s）

組別 n治療前治療后參照組 34 64.69±1.49 73.68±1.49試驗組 34 64.39±1.57 85.59±1.38 t-0.808 34.195 P-P＞0.05 P＜0.05

3 討論

四肢骨折作為一種常見的骨科問題，絕大部分骨折均是因暴力損傷引起，骨折不僅會對患者骨質以及骨周圍軟組織造損傷，導致嚴重的并發癥，還會對骨折部位的血液供應造成不必要的影響，對患者血液運輸以及生理活動帶來嚴重影響[7]。臨床對于四肢骨折患者首選方式便是內固定術治療，盡可能減少損傷骨折部位以及周圍軟組織，其基本治療原則在于通過生物學內固定效果促進骨折愈合。而常規鋼板內固定術治療雖具有術中視野清晰，能夠將骨折部位充分暴露，便于復位骨折端解剖，穩定骨折端的效果，但該手術方式術中剝離骨膜與軟組織范圍較廣，切口較大，極易對鄰近骨折部位的生物學環境造成破壞，進而對骨折端周圍血循環帶來影響，術后極易誘發骨不連以及感染、骨愈合延遲、皮緣壞死等并發癥發生[8]。與此同時，該手術釘板間未具備鎖定結構，僅依靠鋼板與骨面之間的摩擦力對骨折端加以固定，鋼板緊壓骨面，極易出現骨缺血壞死，對患者預后康復帶來影響。

MIPPO手術作為臨床基于生物固定模式的一種新型微創術式，能夠將間接復位技術與經皮鋼板植入技術的優點相融合，僅需暴露骨折遠近端處正常骨骼即可，通過借助C型臂X線機開展治療，與常規切開復位內固定手術相比較，能夠避免直接暴露骨折端，有助于術后骨質恢復與骨折愈合[9]。另該手術方式更加符合骨組織修復需求，能夠保障骨折穩定性，影響骨折端周圍血運程度較少，對局部滑膜與軟組織損傷較小，生物學環境較好，可顯著減少骨不連與骨壞死等并發癥發生，有效促進患者骨折愈合。本次研究結果表明，試驗組術后并發癥發生率低于參照組，P＜0.05。進一步證實MIPPO手術的開展能夠顯著保障患者治療安全，為骨折愈合提供幫助。另有研究表明[10-11]，MIPPO＋LCP內固定術的開展，能夠加速骨折愈合，提升臨床總療效。LCP是臨床基于生物固定模式制定的一種新型內固定物，具備鎖定螺釘孔，促使LCP鋼板更加牢固，同時對骨皮質血運情況無任何影響，其具體優勢主要包括：（1）固定可靠，成角穩定，能夠避免發生螺釘脫出與滑動、移動；（2）更加貼合骨面，可用于解剖力線的復位與恢復參照；（3）LCP接骨板與鎖定螺釘結合為一個整體，與骨面之間保持合適距離，故手術中無需將骨膜剝離，同樣能夠對骨折部位血運起到良好保護；（4）對骨折部位的骨源性血腫以及肉芽組織形成影響程度較小，能夠保持正常的生物學過程，無需開展一期植骨。另本次研究結果還表明，試驗組術后6個月康復優良率比參照組高，手術情況優于參照組，GQOLI評分均優于參照組，P＜0.05。由此證實MIPPO＋LCP內固定術應用于是指骨折患者，能夠顯著縮短患者病情恢復，促進患者預后康復，提升其生活質量。

綜上所述，四肢骨折患者應用MIPPO＋LCP內固定術治療，不僅能夠提升患者病情康復效果，還能夠縮短骨折愈合時間與手術時間，減少手術過程中的出血量，保障患者治療安全，將患者日常生活質量加以提升，在臨床中具有較高的應用價值。