胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的效果觀察

李燦光

藤縣人民醫院 廣西 梧州 543300

心律失常作為心內科一種常見的病癥，特別是在冠心病患者的治療中，該病癥是最常見的并發癥。這種病癥容易影響患者的心臟功能，使心臟功能發生障礙，進而影響患者的起搏傳導功能，使其無法正常運行，從而使心臟節律出現異常，引發多種病理性癥狀?；颊叱霈F心肌缺氧時，其血氣會出現明顯的不足，從而形成心律失常。老年人作為冠心病的高發人群，一旦確診會嚴重影響并降低其生活質量，同時該病也擁有極高的致死率。在我國經濟水平不斷提升的同時，人們的生活水平也在不斷上升，不良的作息及飲食習慣也開始出現，導致冠心病發病率和死亡率始終在不斷上漲，所以，選擇有效且正確的救治模式對患者生活水平的升高至關重要。目前，臨床上對冠心病快速心律失?；颊咚扇〉闹委煼桨溉匀灰运幬餅橹?，其目的在于控制病情發展，緩解臨床癥狀，進而改善心功能，控制并發癥。胺碘酮作為常用的抗心律失常藥物之一，在室性心律失常、室上性快速心律失常的治療中效果確切。為進一步證實其有效性，本文旨在對我院的冠心病快速心律失?；颊邞眉痹\胺碘酮治療后的效果展開調查，現有如下調查數據。

1、一般資料和方法

1.1 一般資料

此次篩選的58例入組成員截取的時間區間為2020年2月至2021年2月，根據數字隨機方法分成常規組和研究組，以29例為組間人數。納入標準：①納入對象自愿參與實驗課題研究，簽署知情協議；②納入對象均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的冠心病快速心律失常的診斷標準；③實驗課題報告均經我院醫學倫理委員會審核。排除標準：①排除組間對象屬于過敏性體質者；②排除組間對象依從性差；③排除組間對象存在精神障礙；④排除實驗課題入組對象中存在溝通障礙，病例資料缺失者；⑤排除組間對象對治療藥物耐受度不強者。

常規組29例中男性：15人，女性：14人，年齡限定范圍：50-65歲，以（58.11±2.56）歲為本組成員中間值，急性發作時間：1.5-24.0小時，以（15.02±1.25）小時為發作時間中間值，病程區間：1-10年，以（5.41±1.65）年為病程區間中間值，體重區間：50.36-82.34kg，以（62.36±3.22）kg為本組成員體重中間值；研究組29例中男性：16人，女性：13人，年齡限定范圍：52-64歲，以（57.82±1.27）歲為年齡中間值，急性發作時間：1.6-22.0小時，以（15.75±1.31）小時為發作時間中間值，病程區間：1-11年，以（5.81±1.47）年為病程區間中間值，體重區間：51.06-81.84kg，以（61.86±3.12）kg為本組成員體重中間值。兩組基線資料經統計學計算后，p＞0.05，可進行組間對比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組：常規治療方案：對患者的心電圖進行動態監測，并對患者的心率等各項生命指標進行觀察和記錄，為其進行心電監護，結合醫囑為患者提抗血栓形成、氧療以及除顫等治療;并結合病情變化，為其進行血管緊張素轉換酶、洋地黃等藥物進行治療，有效控制患者各項指標及病情，并適當補充鎂、鉀。

1.2.2 研究組：在常規基礎上加入胺碘酮治療，具體:選取3 mg/kg的胺碘酮注射液,將其和濃度為5%葡萄糖20 ml溶液進行混合，通過靜脈滴注的途徑為患者進行治療，20 min之后輸液速度可改為1-1.5 mg/min，6 h之后再對輸液速度進行調整，改為0.5-1.0 mg/min，每天劑量控制在1200mg。治療過程中嚴格監測患者各項指標，并結合病情變化降低用藥劑量，連續用藥3天。

1.3 觀察指標

治療效果分析，一般評估標準分為：顯效：心功能恢復到1級，或改善到2級以上，心律失常癥狀基本消失；有效：心功能恢復1級，或達到2級標準，心律失常癥狀改善；無效：未達到上述任何指標?？傆行?顯效+有效/總人數。

不良反應分析，通過惡心、嘔吐、頭暈反應評估；

心功能情況分析：包括左室射血分數（LEVF）；左室舒張末期內徑（LVEDD）；左室收縮末期內徑（LVESD）進行評估；

生存質量分析，通過用GQOLI生存質量表進行評分，對精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛進行評分，總分100分，得分與生存質量呈正比；

分析兩組血脂指標，通過總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）進行評估。

1.4 統計學分析

SPSS27.0軟件應用分析,x2檢驗數值,以(%)體現，t檢驗數值,以(±s)體現,若出現結果P＜0.05，分析存在統計價值。

2、結果

2.1 治療效果分析

研究組治療有效率更高，p＜0.05，見表1。

表1治療效果分析（n/%）

2.2 不良反應

研究組不良反應幾率更低，p<0.05，見表2。

表2 不良反應分析（n/%）

2.3 比較兩組心功能指標

治療后，研究組LEVF、LVEDD、LVESD優于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 心功能指標對比（±s）

表3 心功能指標對比（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LEVF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規組（n=29） 50.22±3.72 48.12±3.85 36.65±4.11 35.22±2.35 50.12±7.55 53.22±2.28研究組（n=29） 49.95±3.85 45.55±3.65 37.02±4.02 33.01±2.12 50.23±8.02 58.85±8.65 t 0.272 2.609 0.347 3.760 0.054 3.389 p 0.787 0.012 0.730 ＜0.001 0.957 0.001

2.4 生活質量分析

研究組生活質量各項分數更高，p＜0.05，見表4。

表4 生活質量分析（±s，分）

表4 生活質量分析（±s，分）

組別例數 精神健康 生理功能 社會功能 情感職能 軀體疼痛常規組 29 70.52±3.23 62.15±7.10 52.02±6.13 60.58±4.31 68.85±6.88研究組 29 82.88±6.71 70.52±9.28 66.84±9.43 73.19±6.68 78.68±5.91 t-8.938 3.858 7.096 8.542 5.836 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 分析兩組血脂指標

治療后，研究組各項血脂指標優于常規組，p＜0.05，見表5。

表5 血脂指標分析（±s）

表5 血脂指標分析（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規組（n=29） 5.62±1.27 5.32±1.02 2.34±0.75 2.12±0.22 3.38±1.02 3.32±0.78研究組（n=29） 5.55±1.31 4.31±0.86 2.33±0.77 1.75±0.21 3.35±1.04 2.02±0.92 t 0.207 4.077 0.050 6.551 0.111 5.804 p 0.837 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.912 ＜0.001

3、討論

冠心病伴快速心律失常作為常見心血管系統疾病，快速心律失常在心血管疾病中是發生率極高的并發癥，如果能夠及時進行處理，不會使病情發展成更加嚴重的問題，但是冠心病患者一旦合并快速心律失常，很可能會增加臨床治療的難度。而冠心病合并快速心律失常，不但會使患者病情瞬間加重，還會觸發心源性猝死的發生風險，對患者生命乃至身心健康都是一種嚴重威脅。而且，老年人是冠心病的多發人群，該病會對患者的生活質量造成嚴重影響，同時在致死率上始終較高。因此，急診上對于冠心病并發快速心律失?；颊叩闹委熜枰皶r果斷，藥物上需要選擇安全科學的藥物，否則治療時間過長效果改善情況并不明顯，患者的殘疾和死亡幾率就會大大的提高[3]。

該病患者容易出現持續性房顫、室性早搏、陣發性房顫等病癥，如果冠心病患者病情過于嚴重，還會引發室顫，對生命的威脅極其嚴重。胺碘酮這種藥物在臨床上的使用率很高，屬于三類抗心律失常藥物的一種，在抗心律失常上的作用極大，能夠降低因冠心病并發心律失常死亡的幾率，但是，在治療期間如果長時間應用此藥物治療，可能會導致大量副作用的出現，但是胺碘酮這種藥物能夠利用多個離子，對室上性心律失?；蚴倚孕穆墒С６寄軌蚱鸬矫黠@的治療效果。胺碘酮藥物能夠有效降低竇房結自身的傳導作用及自律作用[4-5]。此藥的藥物機制主要以抑制β受體以及L鈣流為主，通過以上現象對心臟的鈉、鈣、鉀等離子的通道起到抑制作用，治療過程中不會導致負面肌力反應出現，臨床上應用該藥物可發揮其選擇路徑的作用，主要是由于胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑，在冠心病并發快速心律失?；颊叩闹委熤?，能夠實現有效控制病情發展的目的，此外，對于心律自律性、折返激動功能以及心率觸發活性上起到推動作用。胺碘酮由于在心律失常反作用上不強，因此，不會對室性傳導功能造成過多影響，也不會加重急診冠心病患者心衰程度。因此，胺碘酮在治療冠心病并發快速心律失?；颊咧械男Ч诛@著，具有顯著的抗顫作用，能夠有效降低患者死亡率，并提升治療成功率。在治療該病時選擇胺碘酮治療，其安全性也相對較高，但因胺碘酮藥物本身具有一定的藥物優勢和特點，在治療時不會影響到心臟內血液供應情況，進而不會產生心力衰竭等并發癥[6-7]。在臨床治療期間，對于一些輕微的不良反應，比如胃腸反應、血壓下降反應等來說，是該病治療后的常見反應，但是胺碘酮因特殊的藥理特點，不會增加不良反應，此外，胺碘酮也可作為冠心病并發快速心律失常急診治療的首選藥物，具有一定的安全性。但是，在臨床治療上需要對劑量進行合理控制，將其控制在合理范圍內，以免加重心臟負荷。本次實驗數據顯示，研究組在治療有效率上更高，但是在不良反應上更低，同時在治療后，研究組的各項心功能指標更優于常規組，進而提升了生活質量。這與阮英政學者[8]在研究中的結果相似，說明本次實驗數據具有有效性及可靠性。而此次實驗數據還顯示，研究組在治療后的各項血脂指標明顯下降，且下降幅度優于常規組，p＜0.05；這說明，胺碘酮不但能夠改善患者心功能，對于降血脂方面的效果也十分顯著。

綜上所述，對冠心病快速心律失?；颊邔嵤┘痹\胺碘酮治療后效果顯著，能夠有效改善生存質量，降低不良反應，改善心功能，值得推廣。