左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察

林琳琳

青海省人民醫院 青海 西寧 810000

尿毒癥性周圍性神經病變是尿毒癥較常見的并發癥之一，具有較高的發病率，臨床上對于該病的發病機制尚未明確，其臨床表現主要為粗纖維受累造成的感覺異常、深反射減退、震動覺受損以及肌肉萎縮等，也有部分患者無明顯的臨床癥狀，經肌電圖檢查可見感覺神經傳導速度降低[1-11]。血液透析濾過能夠清除部分中型分子物質，減少體內神經毒物質的潴留，改善尿毒癥性周圍神經病變患者的臨床癥狀，但是，血液透析濾過治療費用昂貴，常規的血液透析只能降低少數患者的癥狀，長期治療帶給患者較大的經濟和心理負擔。左卡尼丁能夠改善神經細胞的能量代謝，幫助損傷神經進行修復[12-15]。為探討在血液透析的基礎上聯合使用左卡尼汀的治療效果，本文選取本院2015年1月至2016年2月接診的尿毒癥性周圍神經病變患者88例，，對其采用不同的治療方法，現將結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年2月接診的尿毒癥性周圍神經病變患者88例，將其隨機分為研究組與對照組，每組各44例。研究組男性25例，女性19例，年齡25～70歲，平均年齡（48.9±3.1）歲，透析時間2～7年，平均（5.4±2.0）年，周圍神經病變病程2～6年，平均病程（4.2±1.8）年。對照組男性24例，女性20例，年齡27～70歲，平均年齡（48.8±3.2）歲，透析時間2～8年，平均（5.4±2.6）年，周圍神經病變病程2～7年，平均病程（4.2±2.8）年。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 ①對稱性多神經炎，以下肢損害為主，患者早期痛覺降低，出現肌肉痙攣、疼痛、麻木或有嚴重灼傷感，嚴重者表現為“不寧腿綜合征”。②查體可見不同程度的腱反射減退和深感覺異常。③肌電圖檢查結果顯示感覺神經傳導速度異常。④排除因腦血管疾病造成的感覺異常和繼發性全身疾病的神經系統疾病，如藥物中毒、維生素缺乏、糖尿病等[16-22]。

1.3 研究方法 兩組患者均進行性尿毒癥對癥治療，并給予營養神經藥物、改善血管微循環及血液透析療法。兩組患者血液透析治療的方式相同，透析3次/周，4h/次，透析血流量為200～300mL/min，使用標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min。血管通路均為內瘺穿刺，使用常規肝素與低分子肝素進行肝素化，透析前30min停止使用肝素。研究組患者在此基礎上聯合使用左卡尼汀治療，1g/5ml左卡尼汀注+0.9%氯化鈉溶液，靜脈推注3次/周。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者治療10周后的臨床癥狀，記錄患者的麻木感、肢體疼痛、感覺障礙以及不寧腿綜合征情況；在室溫20～28℃下，對患者進行神經電生理檢查，測量患者的脛神經、腓總神經及珍重神經的總感覺神經傳導速速。顯效：經治療，患者的周圍神經病變癥狀基本消失，神經傳導速度恢復正常，可完成日常的活動。有效：經治療，患者的周圍神經病變癥狀較之前有明顯的減輕，神經傳導速度有明顯的改善。無效：治療前后癥狀無明顯變化或惡化。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善情況 研究組喊著的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比

2.2 兩組患者的神經傳導速度對比 研究組患者的脛神經、腓總神經及正中神經的傳導速度明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者的神經傳導速度對比

2.3 兩組患者的治療效果對比 研究組治療總有效率為93.18%，對照組為79.54%，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表3.

表3 兩組患者的治療效果對比

3.討論

周圍神經病變作為尿毒癥的常見并發癥，其發病率逐年增加，根據相關數據統計，有60%～80%的患者有不同程度的神經病變[23]。左卡尼汀屬于維生素類的藥物，是促進脂肪代謝的必須因子，機體內游離的左卡尼汀會使患者體內堆積的脂酰輔酶進入線粒體，降低對腺嘌呤核苷酸轉化酶的抑制作用，從而促進養護磷酸改善神經細胞的能量代謝，達到修復神經的目的，改善神經的傳導功能[24-30]。根據本次研究結果顯示，研究組患者的治療有效率為93.18%，對照組為78.54%，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的神經傳導速度及臨床癥狀改善情況均由于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。證明其作用。

綜上所述，左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床效果顯著，可改善患者神經傳導功能，幫助患者快速恢復健康，值得臨床推廣使用。