前列地爾在老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥治療中的臨床觀察

李明遠

江西省撫州市第一人民醫院 江西 撫州 344000

高血壓疾病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，如果長時間不能夠得到相對有效的控制，則非?？赡芤l相應的腦卒中疾病、心肌梗死疾病、心力衰竭疾病以及慢性腎臟病等[1]?，F階段，隨著高血壓疾病在發病率上的逐年上升，良性小動脈性腎硬化癥已經逐漸發展為造成終末期患者腎功能衰竭的關鍵性原因之一。從治療角度出發，前列地爾藥物在老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥治療過程中的效果比較顯著[2]。為了探討前列地爾在老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥治療中的臨床效果。本文選取2014年2月至2016年8月我院收治的老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥患者80例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年2月至2016年8月我院收治的老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡在60-82歲之間，平均年齡為（68.1±1.2）歲；患者病程在1-15年之間，平均病程（5.2±1.2）年；從患者疾病類型上來看，合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者有18例，合并有腦血管病的患者有22例；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡在61-83歲之間，平均年齡為（67.0±2.1）歲；患者病程1.2-15年之間，平均病程（5.3±1.0）年；從患者疾病類型上來看，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有19例，合并腦血管病的有21例。兩組患者的性別因素、年齡因素、病程因素以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 臨床診斷標準（1）診斷標準：高血壓診斷標準符合1997年WHO標準，并除外繼發性高血壓,入選病例均出現輕度蛋白尿，尿鏡檢有形成分少，BUN、Cr及UA正?；蜉p度異常，診斷為良性小動脈性腎硬化。（2）排除標準：排除患有精神疾病的患者，排除因糖尿病、繼發性或者是惡性高血壓疾病引起的腎臟損害。排除對藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 給予兩組患者同樣的基礎性護理干預，在患者入院之后的第二天為其安排系統化的全面身體檢查。此外，在患者入院治療期間，需要從其生活方式與生活習慣方面實施及時糾正干預。尤為重要的是要求患者戒煙、禁酒。醫護人員還應該指導患者健康飲食，不能夠暴飲暴食，在滿足足夠營養攝取的基礎上最大限度減少進食量。針對老年高血壓肥胖患者需要對進行減肥指導，究其原因在于肥胖非常容易引起高血壓其他性質的并發癥。除此之外，患者還必須要進行適當的運動，從根本上維持自身的體質量在正常水平。給予對照組患者氨氯地平藥物治療，劑量為每天5—10mg，并結合患者的實際病情變化情況進行酌情調整。給予觀察組患者實施前列地爾藥物治療，需要把劑量為10ug的前列地爾藥物泵入到劑量為50mL且濃度為0.9%的氯化鈉溶液當中，實施靜脈滴注，而且保證每日注射一次。治療完成之后，對兩組患者的血壓水平情況、血尿素氮指標情況、肌酐指標變化情況以及24h尿蛋白定量指標情況進行有效檢測。

1.4 觀察項目和指標（1）觀察所有患者治療前以及治療后的血壓變化情況，包括高壓與低壓。（2）觀察患者治療后的血尿指標情況，包括血尿素氮指標、肌酐指標以及24h尿蛋白定量情況。（3）觀察患者臨床治療效果，對兩組臨床效果進行觀察，療效判定標準[3]如下：顯效為患者臨床癥狀已經完全消失；有效為臨床癥狀有了相對明顯的改善；無效為患者癥狀沒有變化，甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療后的血壓指標對比 兩組患者在治療前高壓指標以及低壓指標上沒有明顯的差異（P>0.05），不具有統計學意義。而經過治療后，觀察組患者的血壓水平明顯好于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組在血壓指標上的比較（±s，mmHg）

表1 兩組在血壓指標上的比較（±s，mmHg）

80.06±2.01 82.59±2.32 8.646<0.05組別例數治療前治療后高壓指標 低壓指標 高壓指標 低壓指標觀察組對照組X2P 40 40 188.25±2.15 187.68±2.08 3.306>0.05 108.39±2.35 110.03±2.02 3.347>0.05 122.60±2.02 126.21±2.10 8.340<0.05

2.2 兩組治療后的血尿指標對比 觀察組的血尿素氮指標水平、肌酐指標水平以及24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組患者（P<0.05），存在統計學意義。結果見表2。

表2 兩組在血尿指標水平上的對比（±s）

表2 兩組在血尿指標水平上的對比（±s）

24h尿蛋白定量（g）觀察組對照組組別例數 血尿素氮指標（mmol/L）肌酐指標（umol/L）X2 P 4.15±1.02 5.43±1.13 5.386<0.05 40 40 52.25±2.06 64.68±2.11 6.3246<0.05 0.25±0.06 0.36±0.01 6.340<0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為95.0%，而對照組治療有效率為80.0%；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結果見表3。

表3 兩組在臨床治療效果上的對比(n,%)

3 討論

目前，高血壓所致良性小動脈腎硬化屬于臨床上相對常見的高血壓并發癥之一，從發病機制上來看，主要是患者的腎動脈硬化與狹窄、患者供血減少以及腎小球內的高壓力，患者血液黏度異?；斐赡I小球的循環阻力上升[4]。該疾病一般會發生在患者患病的十年之后，累及患者的腎血管以及腎小球[5]。從疾病的治療角度出發，良性小動脈腎硬化的傳統治療藥物是氨氯地平，但是治療效果卻并不顯著，隨著醫療事業的發展，前列地爾藥物作為一種新型藥物制劑，已經得到了相對廣泛的應用，該藥物能夠高選擇性作用到患者的腎臟入球小動脈中，起到舒張患者血管平滑肌的作用，可以增加患者的腎血流量與其腎小球濾過率，最大限度減輕腎小球的內部高壓[6-17]。此外，前列地爾藥物還可以抗血小板凝集，改善患者的血液高凝狀態以及腎臟微循環，治療效果明顯[18-26]。

本研究中，經治療后，兩組患者在血壓變化情況、24h尿蛋白定量水平、血尿素氮指標水平、肌酐指標水平與治療總有效率上都存在相對明顯的差異（P<0.05），具有統計學意義。說明對老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥患者進行前列地爾藥物治療，可以在一定程度上改善患者的血壓水平與血尿水平，提升有效率，治療效果顯著。