護理干預對留置導尿患者并發尿路感染的影響

廖群

廣西桂平市金田醫院 廣西 貴港 537227

尿路感染是臨床泌尿外科的一種常見并發癥，發生率高達50%，留置導尿管是導致尿路感染的主要原因[1]。不僅增加患者生理心理負擔，而且還會延長尿管留置時間，加大治療成本。有研究指出，對留置尿管患者實施有效護理，有助于降低尿路感染發生率，縮短導尿管留置時間[2]。因此，本文對護理干預在留置導尿管患者實施中的效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月期間收治的84例留置導尿管患者，采取隨機數字表法對其分組，即對照組42例，男27例，女15例，年齡37～60（47.52±5.28）歲，疾病類型：20例前列腺增生，13例泌尿結石，9例尿道狹窄；觀察組42例，男29例，女13例，年齡38～62（50.12±5.48）歲，疾病類型：19例前列腺增生，11例泌尿結石，12例尿道狹窄。兩組基礎資料對比有同質性（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）無泌尿系統感染；（2）能正常溝通交流；排除標準：（1）存在精神、認知障礙者；（2）尿道畸形者；（3）合并免疫系統、血液系統疾病者。

1.2 方法

給予對照組傳統護理，對患者心率、呼吸、血壓等指標密切監測，如有異常及時告知醫師處理；指導患者每天使用2%高錳酸鉀溶液清洗會陰部，保持清潔，避免尿路感染。

給予觀察組護理干預，內容如下：（1）健康宣教：對患者進行留置導尿管相關知識的健康宣教，根據患者理解能力，可采取發放宣傳冊、播放視頻等形式，確?；颊吣苷莆樟糁脤蚬艿哪康?、作用以及注意事項等相關知識。護理人員進行講解時，盡可能使用通俗易懂的語言，加深患者理解。另外，對于患者提出的問題要積極、耐心的解答，使患者更加積極的配合。（2）心理護理：留置導尿管患者往往容易出現煩躁、焦慮、羞愧、抑郁、自卑等負面心理情緒，進而會對疾病恢復造成不良影響。針對此，要求護理人員要善于觀察，及時發現患者的不良情緒，并根據患者性格特點、病情、文化程度等，對患者實施針對性護理，疏導不良情緒，使患者認識到只要積極配合，就能縮短拔管時間，早日恢復正常生活；此外，在患者留置導尿管期間，護理人員要詢問患者感受，是否有不適感，如有不適要協助患者改變體位，保證舒適度。（3）導尿管護理：①導尿管外衛生護理：定期對患者尿道口和會陰部進行清潔，避免微生物入侵；囑咐患者日常要保持肛周、會陰部皮膚的清潔；置入導尿管前做好尿道的清潔，避免逆行感染；選擇導尿管時，注意導尿管的尺寸，一定要保證患者舒適；置管時在無菌環境下進行，可避免尿道黏膜受損。②導尿管腔內感染護理：定期對導尿管的通透性和密閉性進行檢查，確保其處于完好狀態；定時觀察導尿管引流情況，如出現堵塞，立刻更換導尿管；盡可能減少集尿袋開放次數和膀胱沖洗次數，這樣可避免細菌逆行導致感染；囑咐患者定期做尿常規檢查，可及早發現感染情況，如出現感染根據檢查結果指導患者服用抗生素。③控制導尿管留置時間：一般來說，隨著導尿管留置時間的延長，尿路感染發生率也會逐漸提高。因此，在患者留置導尿管期間，護理人員指導患者加強膀胱收縮功能訓練，可使留置導尿管時間大大縮短，并降低尿路感染發生率。另外，護理人員注意檢查尿管的通暢性，避免尿管出現堵塞、脫落的情況。（4）飲食指導：留置導尿管患者日常飲食盡可能清淡，多吃維生素、蛋白質、營養含量高的食物；囑咐患者每天大量喝水，有助于沖洗尿路；另外，飲食原則以“少食多餐”為主，吃飯時盡量細嚼慢咽，能有效促進消化，保持大便通暢，避免排便過于用力導致發生尿管脫落的情況。

1.3 觀察指標

（1）血清炎癥因子水平：對比兩組留置尿管時以及留置尿管5d后的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標。檢測時，于清晨患者未進食狀態下抽取5mL靜脈血，經離心處理5min（速率3000r/min）后，采用免疫透射比濁法對hs-CRP進行檢測，采用ELISA法對IL-6和TNF-α進行檢測，記錄檢測結果。

（2）尿路感染率：觀察兩組患者尿路感染率。采集患者尿液，經尿細菌培養后，檢查是否發生感染。

（3）兩組導尿管留置時間與住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件分析，計數資料行X2檢驗，以（%）描述，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，用（±s）描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血清炎癥因子水平

兩組留置導尿管時hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指標比較（P>0.05），兩組留置導尿管5d后hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指標均高于留置留置導尿管時（P<0.05），且較對照組比較，觀察組各項指標上升幅度較對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

表1 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

注：與留置導尿管時比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） TNF-α（μ/mL）留置導尿管時 留置導尿管5d后留置導尿管時 留置導尿管5d后留置導尿管時 留置導尿管5d后觀察組（n=42） 8.89±0.86 9.51±1.58*# 42.02±1.14 46.15±5.41*# 1.60±0.11 1.71±0.42*#對照組（n=42） 9.02±1.02 12.72±2.54* 42.23±1.28 56.36±4.26* 1.59±0.12 2.46±0.97*t 0.631 6.955 0.794 9.609 0.398 4.598 P 0.529 0.000 0.429 0.000 0.692 0.000

2.2 比較兩組尿路感染發生率

護理后，觀察組尿路感染發生率為2.38%（1/42），明顯低于對照組的23.81%（10/42）（X2=8.473，P=0.004）。

2.3 對比兩組導尿管留置時間與住院時間

觀察組導尿管留置時間與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組導尿管留置時間、住院時間對比（±s，d）

表2 兩組導尿管留置時間、住院時間對比（±s，d）

組別例數 導尿管留置時間 住院時間觀察組 42 5.21±2.12 6.24±2.01對照組 42 7.72±3.32 10.72±4.82 t 4.129 5.560 P 0.000 0.000

3 討論

有調查結果顯示，約有70%的泌尿外科患者需要留置導尿管[3]。留置導尿管為臨床普外科與泌尿外科的常見操作，主要目的是幫助患者排尿，在尿失禁、尿潴留、手術患者以及急危重癥等患者導尿中得到廣泛應用，但是置管過程中容易使患者產生不適感。受到導尿管留置時間過長、更換尿袋或者置管操作不當等因素影響，會增加尿路感染風險，使患者出現尿痛、尿急、尿頻、尿不盡、腰痛、發熱等癥狀，并延長住院時間，使患者生活質量大大下降[4-5]。因此，積極尋找一種有效的護理方法，對于降低留置導尿管患者發生尿路感染風險具有重要意義。

臨床研究表明，人體神經完整性被破壞后會釋放出大量炎癥因子，常見的有hs-CRP、IL-6以及TNF-α等，這些炎癥因子會引發級聯炎癥反應，使患者疼痛閾值降低[6]。本次研究結果顯示，觀察組實施護理干預后，hs-CRP、IL-6以及TNF-α等各項炎癥因子指標上升幅度較對照組低（P<0.05），充分說明，對留置導尿管患者實施護理干預，可有效控制炎癥反應。究其原因為，護理人員對患者進行護理時，嚴格在無菌環境下操作，并做好消毒工作，可有效防止細菌入侵；另外，及時對患者進行尿常規檢查，并進行尿細菌培養，根據檢查結果指導患者及時服用抗生素，一方面能夠抑制炎癥因子釋放，另一方面還能夠防止濫用抗生素出現耐藥性的情況，最終起到減輕機體炎癥反應的作用[7]。另外，結果還顯示，觀察組尿路感染率明顯較對照組低（P<0.05），提示護理干預可以降低尿路感染發生率，與杜雪萍[8]等人文獻報道結果高度相似。究其原因為，實施護理干預，增強護理人員自身責任心，及早預見護理風險事件，并認識到引起尿路感染的危險因素，對患者進行護理過程中，更加注重細節，通過采取及時更換尿管，觀察導尿管是否出現堵塞，減少膀胱沖洗次數以及控制導尿管留置時間等，從源頭上防止尿路感染發生。此外，結果還顯示，觀察組患者的導尿管留置時間與住院時間也較對照組短（P<0.05），充分說明實施護理干預可使留置導尿管患者盡早拔管，早日回到正常生活中。分析原因為，護理干預具有針對性，且貫穿于護理各個階段，通過實施健康宣教，使患者認識到留置導尿管的目的，進而更加積極的配合護理人員；通過實施心理護理，改善患者不良情緒，保持樂觀、積極的心態接受治療；對患者置管過程中實施護理，及時詢問患者感受，有不適感及時幫助患者調整；指導患者大量喝水，可減少對膀胱造成的不適感，進一步使患者留置導尿管時間大大縮短。

綜上所述，對留置導尿管患者實施護理干預，對于患者早日拔除導尿管以及降低尿路感染發生率具有重要意義，值得推薦。