慢性疾病綜合護理在改善老年冠心病患者生活質量中的應用

藍秀梅

廣西來賓市忻城縣人民醫院 廣西 來賓 546200

冠心病又被稱為缺血性心臟病，是指冠脈粥樣硬化使得冠狀血管狹窄或者阻塞，引發心肌缺血缺氧甚至壞死[1]。伴隨生活方式改變和老齡化程度加劇，冠心病老年患者數量也呈現出逐年增多趨勢，已經嚴重影響到患者身體健康和生活質量。臨床治療時多選擇藥物、介入或者手術方法，但老年患者機體的抵抗力較差，常存在其他的基礎疾病，治療時難度更高，收獲的療效往往不理想，因此，治療期間輔以有效合理護理措施對提升患者療效、促進其康復有著重要意義。慢性病綜合護理針對慢性病特點給患者提供系統化、全面性護理措施，經研究證實用于冠心病患者能緩解其病情，提升其用藥依從性及生活質量[2]。本文現對2019.01-2019.12本院收治的冠心病老年患者總共40例開展研究，分析予以該類患者慢性病綜合護理對其生活質量的影響，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019.01-2019.12本院收治的冠心病老年患者總共40例進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各有20例，兩組男女比例依次是12:8、13:7；年齡依次是60-80歲、61-80歲，均值依次是（72.68±4.26）歲、（72.78±4.16）歲；病程依次是1-7年、1-8年，均值依次是（2.68±0.45）年、（2.72±0.36）年。兩組資料相比無差異（P＞0.05），可比對。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患者知情同意。

納入標準：（1）均結合體征、臨床癥狀、心電圖以及冠脈血管造影等臨床檢查確診是冠心病。（2）年齡≥60歲。（3）認知能力正常，可配合完成此次研究。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）肝腎腦等其他重要臟器有嚴重病者。（2）存在認知障礙、精神病或者癡呆等無法配合此次研究者。（3）存在惡性腫瘤者。（4）造血系統存在疾病者。（5）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均采取相同的治療方式，即臥在床上休息，開展2-4L/min的氧氣吸入，心絞痛發作者及時予以硝酸甘油舌下含服，并加用β受體阻滯藥、硝酸酯制劑、冠脈擴張劑以及鈣通道阻滯劑等。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規護理，即患者入院后對其開展病情評估，合理制定護理方案，后圍繞飲食、運動和用藥等方面提供指導；做好患者和家屬宣教，積極解答患者和家屬的疑問；做好患者病情觀察，發現異常需要及時通報醫師處理。

觀察組予以慢性病綜合護理，于科室內組建起慢性病干預小組，組員有護士長1名、護士5名，組內成員為每位患者建立起健康檔案，內容涉及患者一般資料、醫學評估與記錄、復診及隨訪情況等；對患者的一般情況、營養狀態、認知能力以及心理狀態等方面開展評估，后制定出綜合護理方案，內容涉及：（1）健康宣教：經一對一指導、分發健康教育處方、床頭擺放溫馨提示卡和播放視頻等方式宣教，并鼓勵患者自學。給患者說明冠心病病因、誘因、主要癥狀及日常生活中的注意事項等，要求其做好有關并發癥預防，并定期至醫院中接受檢查和隨訪。（2）心理干預：和患者加強交流及溝通，掌握其心理狀態，存在負面情緒者開展心理疏導，引導其通過散步、合理運動、聆聽音樂及戲曲等方法排解負面情緒，維持心情舒暢；加強和患者家屬間交流溝通，鼓勵家屬給患者提供更多支持和關愛，使患者獲得心理上的滿足感。（3）用藥干預：給患者和家屬說明服藥的方法及時間，要求患者嚴格依據醫囑用藥，禁止盲目使用藥物、隨意增減藥量或者停藥，講解服藥禁忌、副作用等注意事項，協助其掌握自我觀察和處理方法，家屬做好患者的用藥監督；靜脈輸液期間控制好滴速，盡量以慢為宜，以防心臟負擔增加誘發心絞痛。（4）生活干預：結合患者病情指導患者合理調節飲食，堅持低脂、低鹽和高維生素的原則，避免攝入煎炸、辛辣刺激食物，戒煙戒酒；體重超標者需制定減肥計劃，維持清淡飲食，控制體重增長；定時起床、休息并建立合理的飲食及運動習慣，合理起居以及增減衣物，防止感冒所致發熱、咳嗽，增加患者心臟負擔，損害其心肌。（5）出院指導：告知患者出院后仍然需規律使用藥物，同時定期至醫院復診，期間產生任何不適需要及時回院就診，在日常生活的過程中注意避免過度勞累及情緒激動等，保持良好的心理狀態。

兩組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）知識掌握度：干預6個月后經本院自制健康知識問卷對兩組開展評估，內容涉及疾病有關知識、用藥知識和并發癥預防等，總分0-100分，優：得分＞80分；良：得分60-80分；差：得分＜60分。統計兩組優、良人數占比。

（2）生活質量：干預前后經心血管病患者生命質量問卷（CQQC）對兩組開展評估，內容涉及病情、心理狀況、社會狀況和一般生活等6個維度，總分100分，分數越高，即生活質量越佳[3]。

（3）心絞痛出現頻率及持續時間。

（4）心血管病并發癥：包括心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等，統計兩組出現各類并發癥的人數占比。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組知識掌握度相比、

觀察組的知識掌握優良率比對照組更高（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組知識掌握度相比（%）

2.2 兩組干預前后CQQC評分、心絞痛發作頻率及持續時間相比

干預前，兩組CQQC評分、心絞痛發作頻率及持續時間相比無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的CQQC評分比對照組更高，心絞痛發作頻率比對照組更低，持續時間比對照組更短（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組干預前后CQQC評分、心絞痛發作頻率及持續時間相比（±s）

表2 兩組干預前后CQQC評分、心絞痛發作頻率及持續時間相比（±s）

組別例數 CQQC評分心絞痛發作頻率（次/周）持續時間（min）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組 20 68.25±6.48 86.25±6.54 12.75±2.30 1.35±0.26 14.14±2.86 5.04±1.15對照組 20 68.36±7.02 76.25±7.44 12.62±2.28 6.18±1.42 14.05±2.98 7.86±1.20 t 0.051 4.515 0.180 14.963 0.097 7.588 P 0.959 0.001 0.858 0.001 0.923 0.001

2.3 兩組心血管病并發癥相比

觀察組的心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等心血管病并發癥比例比對照組低（P＜0.05），詳見表3：

表3 兩組心血管病并發癥相比（%）

3 討論

冠心病屬于臨床一類常見病，主要表現包含胸悶氣短、心悸和心電圖中ST段改變等，未及時治療能引起心功能受損，并發心衰甚至猝死等癥狀，對患者的生命健康產生嚴重威脅[4]。對冠心病老年患者而言，在積極開展治療的同時需重視有關護理工作，以控制其病情發生及發展，減少后續并發癥發生。

慢性病綜合護理是指針對慢性病開展的綜合性護理服務，其以慢性病為特點，提供全面護理干預，在改善患者病情的同時能提升其自我管理能力[5]。馬黛卿[6]對冠心病老年患者總共72例開展研究，一組予以常規護理歸為常規組，一組予以慢性病綜合護理歸為綜合組，最終發現，護理后綜合組的心絞痛發作頻率比常規組低，持續時間比常規組短，且生活質量得分比常規組高。本次研究發現，護理后，觀察組心絞痛發作頻率遠遠低于對照組，持續時間遠遠短于對照組，生活質量得分遠遠高出對照組，這和馬黛卿研究所得結果一致，同時觀察組的知識掌握優良率高出對照組，各類心血管病并發癥出現少于對照組，說明慢病綜合護理能改善患者的心絞痛癥狀，提升其對疾病的認知和生活質量，減少心血管病并發癥出現。分析原因是經慢病綜合護理，入院之后結合患者個體差異制定合理護理方案，涉及健康宣教、心理干預、用藥干預、生活指導和出院指導等方面內容，能提升其對疾病的認知和自我管理能力，減輕其負面情緒，使其嚴格按照醫囑使用藥物，進而加快其機體康復；在護理過程中和患者建立起良好護患關系，能拉近護患間距離，使患者充分信任護士，有助于提升患者的依從性，促進其疾病轉歸[7-8]。筆者認為，在護理期間護士需考慮到不同患者的受教育程度和接受能力，經書面、視頻等多個途徑開展疾病宣教和指導，做好有關評估工作，和患者間建立起良好的護患關系，不斷提升自身業務水平及素質，才能提供出更高質量的護理服務，加快患者的康復進程，使其獲得良好預后。

綜上所述，予以冠心病老年患者慢性病綜合護理能提升其對疾病的認知，改善其心絞痛癥狀及生活質量，減少心血管病并發癥出現，值得采用。