健康教育對直腸癌永久性結腸造口患者自我護理能力、生活質量的作用分析

楊藝

融水苗族自治縣人民醫院 廣西 柳州 545300

直腸癌屬于一種臨床中較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，臨床中一般采用手術根除治療，而腹會陰聯合直腸癌根治術應用較為普遍且廣泛，但部分患者需接受永久性結腸造口手術治療[1]。造口治療因其違反正常人體生理結構造成許多患者心理負擔，嚴重影響其身心健康和生活質量。造口管理同樣是直腸癌永久性結腸造口患者進行有效護理的重要部分，合理、適當的健康教育可改善患者心理狀態、提高自我護理能力，多維度健康教育通過醫生、護士、教育同伴以及患者家屬共同組成健康教育團體，為患者及時提供治療、護理以及康復等整體化健康教育流程服務[2-3]。本文將針對健康教育對直腸癌永久性結腸造口患者的作用展開研究分析，現作總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2020年6月至2021年7月間收治的直腸癌永久性結腸造口患者中隨機抽取68例參與本次研究，將其手術時間不同分為觀察組患者（2020年6月至2020年12月）34例、對照組患者（2021年1月至2021年7月）34例，兩組采用不同的護理方式，觀察對比兩組患者的臨床護理效果。觀察組中，男15例，女19例，年齡為30～70歲，平均年齡（41.20±2.36）歲，文化程度：初中及以下10例，中?；蚋咧?1例，大專及以上13例，婚姻狀況：已婚20例，未婚3例，離異或者喪偶為11例；對照組中，男14例，女20例，年齡為31～71歲，平均年齡（42.05±2.41）歲，文化程度：初中及以下9例，中?；蚋咧?2例，大專及以上13例，婚姻狀況：已婚22例，未婚4例，離異或者喪偶為8例。納入標準：（1）經確診均符合該疾病相關特征患者；（2）已滿18周歲患者；（3）所有患者及其家屬具有知情權，簽署實驗同意書；（4）意識清醒，無語言障礙。排除標準：（1）伴隨腎、肺、心臟等重要器官嚴重疾病患者；（2）認知功能障礙或精神病患者；（3）伴有嚴重視力、聽力障礙患者。兩組患者經年齡、性別、文化程度以及婚姻狀況等一般資料對比顯示均無明顯統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，包括日常監護生命體征、飲食、心理以及用藥護理等措施，主要由該科室?？谱o士負責，且健康教育護理內容主要包括集體性健康教育（住院期間3～4次，每次30分鐘左右）、針對性指導（每位患者造口指導2次以上，每次10分鐘左右）和門診隨訪等[4-5]。

觀察組患者在常規護理基礎上加之多維度健康教育理念，主要內容包括：（1）組織建立一體化健康教育團體。手術醫生1名，護士長1名，?？谱o士6名，教育同伴者以及患者家屬若干名。（2）健康教育管理。首先主治醫生、護士根據患者具體情況制定個體化健康教育方案，然后一同進行評估、查詢和隨訪；整體護理方案由護士長進行監督執行，醫生負責手術方面知識健康教育，術前針對手術方法、治療過程以及術中注意事項等進行教育一次，手術后當天針對術后前期注意事項教育一次，術后一周針對康復進程及腸造口術后并發癥預防和注意事項等教育約2～3次，其中可采用標準化患者護理視頻播放、PPT講解等教育形式；?？谱o士主要負責永久性結腸造口的自我護理管理方面的內容，術后為患者進行造口方面的護理知識宣傳，如更換造口袋方法、識別并發癥方式等，一周教育2～3次，每次30分鐘左右即可，教育方式可擴大至口頭講述、視頻播放以及紙質教育宣傳和操作示范等；另外，建立9～10名永久性結腸造口患者為教育志愿者，這些同伴教育者主要為患者展示自身應對造口護理的經驗，鼓勵并安慰患者積極面對疾病治療，緩解內心焦慮、恐慌等負面情緒，并幫助患者樹立治療自信心，盡量引導患者討論其感興趣的內容，每周進行一次教育同伴討論活動，每次一小時左右即可；護士與患者家屬積極溝通，引導并教育至少一名患者家屬積極參與腸造口護理，積極發揮監護和指導作用，同時為患者提供經濟、情感和生活支持，與家屬一起建立共同社會護理體系[6-7]。

1.3 觀察指標

自我護理能力實施量表（ESCA）包括43個條目。每個條目0～4分，0分—“非常不像我”，1分—“有些不像我”，2分—“沒有意見”，3分—“有些像我”，4分—“非常像我”，第11條目為反向計分，因此滿分為172分，分值越高表示自我護理能力越高[8]。

采用ADL（日常生活能力）量表評分測定患者生活能力改善情況，總分100分，分數越高代表患者生活能力越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前后ESCA評分對比

兩組患者術后一周、出院后一個月與護理前相比ESCA評分均明顯提高，且組間對比觀察組優于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。（詳見表1）

表1 兩組患者護理前后ESCA評分對比表（±s）

表1 兩組患者護理前后ESCA評分對比表（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05

組別例數 術前術后一周 出院后一個月觀察組 34 113.25±16.47 140.88±15.20* 145.68±17.24*對照組 34 112.36±17.54 121.04±16.32 129.32±18.14 t值 0.208 4.995 3.670 P值 0.836 0.000 0.001

2.2 兩組患者ADL評分對比

兩組患者護理前后ADL評分均有上升，且組間對比觀察組優于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。（詳見表2）

表2 兩組患者ADL評分對比表（±s）

表2 兩組患者ADL評分對比表（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05

組別例數 護理前護理后觀察組 34 67.93±2.55 93.02±1.54*對照組 34 68.51±2.12 84.20±1.36 t值 1.020 25.032 P值 0.312 0.000

3 討論

直腸癌指患者直腸與乙狀結腸交接處至齒狀線之間的癌，早期直腸癌預后較好，一般通過手術治療可長期存活，晚期預后不當嚴重影響患者生命健康。針對直腸癌永久性結腸造口患者需要更為合理、有效的護理方式，其中健康教育尤為重要，患者在不同常人的治療過程和結果下，身體和心理遭受較大的負擔和壓力，需時刻關注患者認知能力、自我護理能力以及生活質量變化等。

臨床常規健康教育護理中，醫生更加專注疾病的治療和查詢，而護士主要負責監護生命體征、飲食、心理等基礎性護理和健康教育，期間可能產生教育口徑不一等現象[9-10]。且患者作為被教育者，其接受健康宣傳的主觀能動性較低，多維度健康教育主導主治醫生、護士長、?？谱o士、教育同伴以及患者家屬等一體化教育模式，互相協助，促進護理進程；主治醫生的參與在很大程度上保證了健康教育內容的實質性和權威性，護士的參與有助于提高整體的護理能力和護理信心，教育同伴和患者家屬的參與更能積極調動患者的治療積極性，教育同伴與患者有相似治療和護理經歷，與患者更能引起共鳴，一定程度上緩解患者恐懼心理，家屬給予患者情感、經濟支持和人文關懷，更能鼓勵患者積極樂觀面對疾病治療，同時促進家屬在患者出院后的健康管理與監督。多維度健康教育實現了健康教育口徑一致，有助于達到“1+1>2”的護理效果。

永久性結腸造口的自我管理屬于一種專業性極強的護理過程，經研究顯示[11]，患者對醫生的信任度要普遍高于護士，醫生在專業性和權威性的共同作用下保證了其健康教育內容的實際性和準確性。護士在給予患者直觀具體的造口護理同時采用口頭、視頻等方式為患者講解疾病相關知識，增強健康教育知識宣傳，幫助患者提高自我護理能力。經研究得出[12]，同伴教育時慢性疾病管理最有效的護理方式，同伴利用模擬示范、現身說教等方法持續放大其榜樣效應，能夠實質性激發同疾病患者正確性行為的養成?；颊呒覍偻ㄟ^定期監督、協助患者實施造口護理，有效提高護理質量。本院通過直腸癌永久性結腸造口患者的實驗數據對比得出，兩組患者術后一周、出院后一個月與護理前相比ESCA評分均明顯提高，且組間對比觀察組優于對照組；而兩組患者護理前后ADL評分均有上升，組間對比觀察組更優于對照組患者，兩組結果對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，多維度健康教育在直腸癌永久性結腸造口患者護理中取得了較為良好的護理效果，有效提高患者自我護理能力，改善患者生活質量，值得大力應用和推廣。