規范化護理在腦梗死患者中的應用價值及對患者肢體功能的影響

羅艷旦

廣西河池市中醫醫院 廣西 河池 547000

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，使腦梗死（cerebral ischemic stroke,CI）發病率逐年呈上升趨勢，該疾病又稱為缺血性腦卒中，主要由腦部突然產生供血異常，使腦組織產生缺氧、缺血等壞死癥狀，且憑借著高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，受到臨床諸多醫師乃至整個社會的關注。相關研究發現，CI患者若為予以對癥性干預，可遺留不同程度的神經功能損傷，對其運動功能、肢體功能產生嚴重影響，進而降低其生活質量[1]。研究報道，在對患者實施針對性治療的同時，配合針對性、合理性護理干預，則能夠有效促進病情快速恢復，改善其臨床癥狀[2]。但既往常規護理缺乏一定針對性，無法依據患者病情程度，落實細致化護理方案，且護理內容存在一定單一性、片面性。而規范化護理則能夠有效彌補傳統護理的局限性，其屬于臨床新型護理模式之一，其作為護理醫學領域合理性、規范性護理措施，能夠將患者本身歸納為關注核心，并依據其病情狀況、心理特征，制定合理性、綜合性護理方案，進而改善其預后，提高患者肢體功能[3]。鑒于此，本文選取CI患者實施規范化護理進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例CI患者作為本次研究對象，均來源于我院2021年1月—2021年9月期間，按隨機數字表法將其分為2組，各30例，2組男女比例分別為：13:17、14:16例；年齡分別為：50—61、50—60歲，平均值分別是：（55.34±1.36）歲、（55.23±1.16）歲；體質量指數：18—25kg/m2、18—26kg/m2，均值為（21.25±0.14）kg/m2、（21.26±0.15）kg/m2。兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《神經學》[4]關于CI診斷標準；（2）經臨床綜合診斷，判斷為CI；（3）患者生命體征平穩；（4）臨床資料完整；（5）腦功能出現損害體征持續時間于1h以上；（6）于患者及家屬詳細協商后，其同意配合本次試驗，且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有顱內出血史；（2）合并其他嚴重終末期疾??；（3）在近2周內實施外科手術者；（4）合并智力、語言功能障礙；（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

參照組實施常規護理，對患者相關指標予以監測，并對其開展用藥指導、飲食指導，常規實施心理干預，樹立起疾病恢復信心，同時配合日常護理及康復鍛煉。觀察組實施規范化護理模式，居然如下：（1）心理護理：由專業護理人員判斷患者心理情緒及特征，依據其心理狀況，制定規范化心理護理方案，充分掌握其心理需求，并對其提出問題予以耐心、詳細解答，促進其能夠積極配合治療及護理，樹立病情康復信心。同時可邀請康復治療效果佳者作為代表進行發言，介紹在康復和護理方面成功經驗，進而提高其治療信心。（2）衛生護理：營造良好病室環境，維持病房溫濕度適宜。同時強化患者口腔衛生護理，以避免口腔潰瘍、肺部感染等并發癥給患者帶來不適感。（3）運動康復：在患者各項指標穩定后，并依據其病情狀況，制定針對性康復訓練計劃，保障康復鍛煉的合理性、規范性，同時將相關注意事項、訓練措施、作用、目的等向患者進行詳細闡述。首先指導患者在臥床期間，活動四肢，活動關節、伸手曲肘，待可下床后，練習站立平衡訓練及扭轉，隨后可過渡至步行，也可配合打太極、散步等簡單日常訓練。（4）神經功能康復：護理人員可將日常生活用品，擺放于患者活動范圍內，播放其喜愛音樂、電視等，積極鼓勵其閱讀書籍，以促進其形成一定感官刺激，進而提高認知功能及語言功能。（5）日常生活能力訓練：對日常生活中的各個動作實施系統化訓練，包括飲食、穿衣、大小便、上下床等。同時依據患者愛好，指導其散步、下象棋等活動，培養其生活情緒，促進病情快速恢復。

1.3 觀察指標

（1）觀察護理前、護理后4周肢體運動功能，選擇簡易運動功能評定量表（FMA）對患者上、下肢運動功能實施評價[5]，該量表包括50各項目，其中上肢項目33個，下肢項目17個，上肢66分，下肢34分，分值越高表示患者肢體運動功能越佳。護理前、護理后4周觀察2組患者日常生活活動能力，選擇日常生活活動能力量表（ADL）進行評估[6]，滿分為100分，分值越高，表示生活活動能力越佳。（2）護理前、護理后4周參照美國研究健康調查表（SF—36量表）評價生活質量[7]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0—100分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。（3）護理前、護理后4周觀察2組心理改善情況，選擇抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評估[8]，分值50分以下為無抑郁和焦慮，分值50—59為輕度抑郁和焦慮，分值60—69為中度抑郁和焦慮，70以上為重度抑郁和焦慮，分值越低表示心理狀況越好。（4）于護理結束后，通過本院自制調查表實施全面評估，內容為護士職業技能、語言態度以及操作水平，分值為100分，≥90分為非常滿意，80—89為滿意，<79分為不滿意，滿意度為滿意人數占總人數的比例。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組 ADL、FMA評分比較

2組護理前ADL、FMA評分比較無顯著差異（P>0.05），經護理后觀察組評分明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組 ADL、FMA評分比較（±s，分）

表1 2組 ADL、FMA評分比較（±s，分）

組別 ADL評分FMA評分護理前護理后護理前護理后觀察組（n=30） 37.14±5.11 58.14±6.11 132.41±3.52 33.14±4.54參照組（n=30） 37.13±4.46 48.36±5.21 13.56±2.47 20.36±2.63 t 0.008 6.671 151.383 13.342 P 0.994 0.001 0.001 0.001

2.2 2組生活質量比較

2組護理前生活質量比較無顯著差異（P>0.05），護理后觀察組生活質量明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質量比較（±s，分）

表2 2組生活質量比較（±s，分）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=30） 65.14±7.87 92.45±10.36 65.42±7.34 92.86±7.26 65.52±7.43 95.56±11.26參照組（n=30） 65.25±7.43 79.34±9.34 65.82±8.63 64.34±6.73 65.31±7.34 67.72±10.64 t 0.056 5.148 0.193 15.226 0.110 9.843 P 0.956 0.001 0.847 0.001 0.913 0.001

2.3 心理狀況變化

兩組護理前心理情緒對比無差異（P>0.05），護理后觀察組評分明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 心理狀況變化（χ2±s）

2.4 2組護理滿意度

觀察組總滿意度是96.67%，明顯高于參照組的66.67%（P＜0.05），見表4。

表4 2組護理滿意度（n=30，例）

3 討論

CI屬于臨床高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，已成為現階段醫療工作的重點關注對象。由于諸多老年CI患者伴有不同程度的殘疾后遺癥，故對該類患者實施針對性、合理性護理方案，恢復其肢體功能，改善日常生活能力顯得十分關鍵。

既往，臨床以常規護理為首選護理方案，該護理核心以注重疾病治療、日常生活護理，對于患者肢體功能恢復缺乏足夠重視，造成其耽誤改善大腦功能及恢復機體功能最佳時機?；诖谁h境下，我院提出規范化護理干預，其屬于臨床新型護理模式之一，已憑借著精細化、人性化、系統化等優勢，已在臨床得到廣泛應用，且獲得諸多患者及醫師的青睞[9]。相關學者證實，在CI患者介入溶栓期間，結合系統化、合理化護理干預，能夠進一步改善患者病情，促進其肢體功能恢復，進而穩定其神經功能[10]。而本文研究發現，觀察組ADL、FMA評分明顯高于參照組，分析原因：通過規范化護理的康復訓練，改善患者梗死肢體運動功能，強化其學習記憶力恢復，且降低梗死灶面積，促進腦組織內保護性蛋白因子基因水平遞增，改善梗死灶附近組織，使軸突發芽，進而恢復患者運動功能。同時通過康復訓練及運動方式，可促進運動通路上各個神經元產生一定刺激，使腦組織殘留細胞活性遞增，加快病灶附近組織、健側腦細胞重組和代償，進而產生新神經通路，穩定軀體功能，最終促進肢體功能恢復[11]。另研究顯示，觀察組生活質量評分明顯高于參照組，且心理情緒評分明顯低于參照組，探究原因：通過規范化護理，由專業護理人員評估患者心理情緒，并依據其心理特征，開展針對性心理護理方案，進而積極疏導其負面情緒，使其能夠維持積極心態面對治療及護理，進而改善其心理情緒[12]。同時通過衛生護理干預、日常生活能力訓練，降低不良癥狀發生，并能夠促進其能夠獨立完成基本操作，并依據其興趣愛好，培養患者生活情趣，進而提高患者生活質量[13]。最后研究發現，觀察組護理滿意度明顯高于參照組，進一步證實CI患者實施規范化護理效果顯著，不僅有效提高日常生活能力、肢體功能以及生活質量，還能夠改善患者消極情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，規范化護理應用于CI患者中取得較好的效果，值得應用及推廣。