直腸癌全直腸系膜切除經腹腔鏡與開腹手術的臨床對照研究

陳明杰

摘要：目的：探討直腸癌全直腸系膜切除經腹腔鏡與開腹手術的臨床效果。方法：2020年10月到2021年11月，選取102例行全直腸系膜切除術的直腸癌患者為研究對象，經單雙數法分組，對照組51例應用開腹手術，觀察組51例應用腹腔鏡手術。結果：觀察組手術近期效果較對照組更優，觀察組術后并發癥率較對照組更小，有統計學意義（P<0.05）。結論：直腸癌患者應用腹腔鏡全直腸系膜切除術治療，手術近期效果與預后情況更好，值得臨床推廣。

關鍵詞：直腸癌;全直腸系膜切除術;開腹手術;腹腔鏡手術;手術近期效果;術后并發癥率

【中圖分類號】 R574.63 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

隨著生活換將以及飲食習慣等變化，直腸癌發病率日益提升，且有逐年年輕化趨勢。直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，主要發生在人體齒狀線-直腸乙狀結腸交界部位[1]。流行病學[2]顯示，45歲以上群體是直腸癌高發對象，且該病近年來在青壯年中頻發，有年輕化趨勢?；颊叩闹蹦c癌病灶位置深入盆腔，病灶周圍解剖關系十分復雜，對手術操作很高要求，不僅強調病灶組織充分切除，而且強調手術操作安全性。本文主要比較腹腔鏡、開腹手術在直腸癌中的應用，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年10月到2021年11月，選取102例行全直腸系膜切除術的直腸癌患者為研究對象，經單雙數法分組，每組有患者51例。對照組：男29例、女22例，年齡37-76歲（56.68±5.21）歲，腫瘤直徑2-9cm（5.69±1.78）cm，高分化腺癌21例、中分化腺癌14例、低分化腺癌10例、黏液細胞癌3例、乳頭狀腺癌3例。觀察組：男30例、女21例，年齡37-75歲（56.43±5.19）歲，腫瘤直徑2-8cm（5.38±1.76）cm，高分化腺癌23例、中分化腺癌13例、低分化腺癌10例、黏液細胞癌3例、乳頭狀腺癌2例。兩組資料比較，數值顯示（P>0.05）。

納入標準：（1）患者經影像學及病理學確診直腸癌;（2）患者的直腸癌病灶直徑≥2cm;（3）患者首次確診直腸癌，首次進行手術治療，術前未進行放化療;（4）患者具備全直腸系膜切除術指征，可配合醫院完成手術治療;（5）患者知情同意研究。

排除標準：（1）病灶累及直腸周圍組織患者;（2）合并盆腹腔粘連患者;（3）合并其他惡性腫瘤患者;（4）合并嚴重內分泌疾病患者;（5）合并凝血功能障礙患者。

1.2方法

對照組（開腹手術）：頭低足高位，輔助患者進行全身麻醉，在腹部制作一道手術切口，打開腹腔，探查并分離乙狀結腸左側直腸和腸系膜，分離骶前間隙、直腸后壁，分離直腸側壁、直腸前壁，明確直腸癌腫瘤病灶并進行直接切除，將距腫瘤下緣2cm及以上部位至距腫瘤上緣10cm及以上范圍內場段全部切除，并將距腫瘤2cm范圍中的之腸系膜全部切除，最后進行腸段吻合操作。

觀察組（腹腔鏡手術）：截石位，輔助患者進行全身麻醉，在肚臍下方1cm部位制作1cm左右大小的小切口，將該小切口作為手術觀察孔，創建二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在12-14mmHg，在髂前上棘和鎖骨中線交界部位制作主操作孔，在鎖骨中線平臍左右對稱部位以及左下腹部臍恥聯合中線部位制作輔助操作孔，置入腹腔鏡手術操作器械，通過腹腔鏡詳細探查患者的腹腔組織，檢查直腸癌病灶情況，觀察是否有病灶轉移情況，應用超聲刀從右側分離乙狀結腸系膜，并對腸系膜血管根本進行游離操作，直腸分離到肛門部位，還需游離直腸前部，將遠端直腸有效切除，在距離病變下側2cm部位將腸管切除并取出，在距離病變上側10-15cm離斷乙狀結腸，通過吻合器進行近端結腸吻合操作，回納腸段，自肛門置入吻合器，進行腸段吻合操作。

1.3觀察指標

（1）手術近期效果：手術耗時、術中失血量、術畢-排氣時間、術畢-下床時間、總住院時間;（2）術后并發癥率：切口感染、泌尿道感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺。

1.4統計學方法

在SPSS 22.0中統計分析。

2.結果

2.1患者手術近期效果統計

觀察組的五項手術近期效果優于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2患者術后并發癥率統計

觀察組的術后并發癥率小于對照組（P<0.05）。見表二。

3.討論

臨床尚未明確直腸癌發病原因和發病機制，但人們飲食習慣、遺傳因素、社會因素等是導致直腸癌發病的主要原因之一。外科手術是治療直腸癌的有效方法，可通過切除腫瘤病灶組織，達到治療疾病、控制病情、改善預后、延長壽命等目的。開腹、腹腔鏡是臨床最常用的直腸癌手術，開腹手術會造成較大切口，且會對患者性功能、排尿功能等造成一定影響，且手術切口還有一定概率出現反復疼痛表現，術后有較高幾率感染，應用受限;腹腔鏡手術在腹腔鏡直視下進行，可保證手術視野的清晰度與廣闊性，可下狹窄盆腔組織中精細化操作，可提升手術操作有效性，降低手術難度，充分清除病灶組織[3]。

綜上可知，腹腔鏡全直腸系膜切除術可有效治療直腸癌，值得推廣。

參考文獻：

[1]夏綠池，萬炎華，汪傳文.腹腔鏡與開腹下保留盆腔自主神經全直腸系膜切除術治療直腸癌的效果比較[J].中國當代醫藥，2020，27（33）：90-93.

[2]姚宏偉，安勇博，王權，等.腹腔鏡輔助經肛全直腸系膜切除術治療低位直腸癌近期療效的前瞻性和多中心病例登記研究[J].中華消化外科雜志，2021，20（12）：1351-1357.