米索前列醇在絕經后婦女宮內節育器取出手術中的效果觀察

吳永清

摘要：目的 觀察米索前列醇在絕經后婦女宮內節育器取出手術中的應用價值。方法 從2019年1月～2021年12月在本縣計劃生育技術服務機構服務對象中抽取80例作為研究對象，均為絕經后行宮內節育器取出手術對象，將其隨機劃分為對照組與觀察組，分別40例。對照組術前不應用任何藥物進行常規取器，觀察組術前應用米索前列醇進行輔助治療。對比兩組宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環成功率。結果 與對照組相比，觀察組宮頸軟化總有效率更高，術中疼痛程度也更低，取環成功率更高（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 在絕經后婦女宮內節育器取出術中使用米索前列醇可以有效軟化宮頸，減輕術中疼痛感，并提升取環成功率，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：絕經婦女;宮內節育器;取出手術;米索前列醇

【中圖分類號】 R271.11+6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

宮內節育器（IUD）作為我國育齡女性常用的一種避孕工具，具有操作簡單、安全有效、經濟實惠等優點，但絕經一年內應盡快取出。女性絕經后卵巢功能會漸漸衰退，直至消失，雌激素也隨之減少，生殖器官也開始萎縮。子宮萎縮變小，宮頸變硬，容易使IUD發生移位、嵌頓，增加IUD取出術的難度[1]。為了探尋一種安全有效的取器方法，本次研究選取了本縣計劃生育技術服務機構收治的絕經后行IUD取出術患者80例，隨機分為兩組，觀察米索前列醇的應用效果，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月～2021年12月本縣計劃生育技術服務機構接收的服務對象中隨機抽取80例，均為要求取環的絕經婦女。將其隨機劃分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡范圍49～72歲，平均年齡（55.7±4.2）歲;絕經時間1～12年，平均（4.5±1.2）年;放環時間10～28年，平均（14.6±2.5）年。觀察組年齡范圍50～74歲，平均年齡（55.9±4.3）歲;絕經時間2～13年，平均（4.6±1.1）年;放環時間9～30年，平均（14.9±2.2）年。對比一般資料可知，無論是年齡、絕經時間還是放環時間，組間差異不存在統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①滿足絕經診斷標準;②已滿45歲;③B超檢查發現IUD位于宮腔內;④第一次取環;⑤婦科檢查與白帶常規檢查無異常;⑥對本次研究知情同意。

（2）排除標準：①疑似或已確診合并有宮頸粘連;②宮頸癌前病變或宮頸癌;③伴有心臟病、肝腎疾病;④伴有貧血、癲癇、哮喘等疾病;⑤IUD嵌頓或存在盆腔占位性疾病。

1.3方法

（1）對照組：在婦科檢查后不運用任何藥物就進行常規手術，借助宮頸擴張器將宮內節育器取出。針對節育器的類型，所使用的取環方式也有所不同。比如，O形環或類似O形環的節育器，一般通過取環鉤進行鉤取。若是T形環或類似T形環（包括尾絲）的節育器，先通過陰道用窺器進行擴張處理，然后利用直鉗或大彎鉗來取環。

（2）觀察組：在完成婦科檢查后，確定沒有手術禁忌癥，也沒有米索前列醇用藥禁忌癥。術前2h將米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）置于陰道后穹隆部位，劑量為400ug。針對宮頸萎縮而穹隆消失的患者，可將藥物放于宮頸口表面。然后叮囑患者臥床休息2h，不要活動。等3～4h后將宮內節育器取出。

1.4評價指標與判定標準

通過對比宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環成功率等指標評價兩組取環效果。

（1）宮頸軟化程度判定標準：①良好：宮口微微擴張，探針與取器鉤可以無阻礙進入宮頸口;②一般：探針能夠自由進出宮頸口，但取器鉤進入會遇到輕微阻力;③不佳：宮口未開，探針能勉強進入宮頸口，但取器鉤難以進入，要借助宮頸擴張器[2]。

（2）疼痛分級評定標準：參照WHO的相關標準分為4級。①0級：無痛，腰腹略有不適;②I級：輕度疼痛，腰腹酸脹但可耐受，微微出汗;③II級：中度疼痛，腰腹酸痛感較為明顯并出汗，呼吸急促，但仍可耐受;④III級：重度疼痛，腰腹酸痛感劇烈，無法忍受，一般會叫喊、輾轉反側。0級與I級視為鎮痛有效[3]。

（3）取環成功評定標準：①順利：患者沒有明顯疼痛，宮頸擴張未遇到阻力，成功取出節育器;②困難：患者感到輕度疼痛或疼痛尚可忍受，雖然取器阻力大，但仍可以將其取出;③失?。簺]有將宮內節育器取出[4]。

1.5統計學處理

選用SPSS22.0統計軟件對數據予以分析，其中，計量資料通過t進行檢驗，表示為（x±s）;計數資料用率表示，利用卡方檢驗。如果P<0.05說明差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比兩組宮頸軟化情況

觀察組宮頸軟化效果如下：良好24例，一般15例，不佳1例。對照組宮頸軟化效果如下：良好4例，一般10例，不佳26例。對比宮頸軟化總有效率，觀察組為97.5%，比對照組的35.0%更高（P<0.05），差異存在統計學意義。

2.2對比兩組術中疼痛程度

由表1可知，觀察組以0級、I級為主，而II級、III級較少，說明觀察組術中有輕微疼痛或無痛。對照組中無1例無痛，有不少為劇烈疼痛。對比術中疼痛程度，兩組差異明顯（P<0.05），差異存在統計學意義。

2.3對比兩組取環成功率

由表2可知，觀察組取環成功率高達97.5%，遠遠高于對照組的87.5%，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。

3討論

宮內節育器的使用是我國婦女常用的一種避孕節育手段，具有簡便、安全、有效、可逆等優點。放置IUD的婦女在絕經后1年內應盡快將IUD取出。這是因為絕經后女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素減少，導致子宮萎縮，宮頸短硬，宮頸口變窄甚至閉合，導致取器困難。同時，子宮體萎縮，宮腔變小，也易引起IUD變形、移位、嵌頓，增加了取器難度，而且也易傷及子宮及宮頸管?？梢?，宮口擴張是否充分決定了取器的成敗。絕經時間越久，子宮萎縮越嚴重，取器難度也越大。米索前列醇屬于前列腺素（PGEI）衍生物之一，通過激活膠原酶與彈性硬蛋白酶，分解宮頸膠原纖維，增加其伸展性，從而使宮頸擴張，并能促進宮頸成熟，為取器創設有利條件。采用陰道給藥方式，藥物經陰道黏膜可以迅速吸收并作用在相應的靶器官，充分發揮藥效，而且也能防止口服用藥導致的胃腸道不適與肝臟首過效應。有研究顯示，陰道放置米索前列醇后60～120min血藥濃度達到峰值，之后慢慢降低，4h后血藥濃度約為峰值的61%（100ng/L），而口服米索前列醇后15～60min血藥濃度達到峰值，之后迅速降低，2h左右血藥濃度在30ng/L以下[5]。由此可知，相較于口服用藥，米索前列醇陰道給藥方式的生物利用度更高，且不良反應小，效果好。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組宮頸軟化效果、取環成功率更高，而術中疼痛程度更輕，兩組差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在絕經后婦女取IUD手術中運用米索前列醇進行輔助治療可以增強宮頸軟化效果，減輕術中疼痛感，提升取環成功率，效果顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張 繼，王素梅，劉瑞敏.米索前列醇在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（3）：45-47.

[2]靳 紅，鄒樹林.米索前列醇對絕經后宮內節育器取出術宮頸擴張效果觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（21）：2975-2976.

[3]裴登瓊.米索前列醇在絕經期婦女宮內節育器取出術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：19-19.

[4]楊瑰艷.米索前列醇在絕經婦女取宮內節育器時的應用[J].中國婦幼保健，2012， 27（8）：1185-1185.

[5]姚 華，張丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇對絕經后宮內節育器取出的臨床觀察[J].南通大學學報：醫學版，2013，（3）：223-224.